BIODATA CALON UKMMPD

PERIODE : MEI 2019

NAMA LENGKAP : DEWI YULYANA KAIKATUI, S.Ked

NIM : 0080880059

TEMPAT TANGGAL LAHIR : MALANG, 7 JANUARI 1989

MASUK FK TAHUN : 2008

MASUK CO.ASS : TGL .................... BULAN : APRIL TAHUN : 2013

ALAMAT DI JAYAPURA : POLIMAK DUA

NO.HP : 082198588075

ALAMAT EMAIL : dewiyulyanakaikatui@gmail.com

NAMA ORANG TUA : PETRUS KAIKATUI

PEKERJAAN ORANG TUA : PENSIUNAN TNI - AD

ALAMAT ORANG TUA : JL. PELAPA REREMI PEMDA

NO.HP ORANG TUA : 081216570578

JUMLAH SPP TERAKHIR : SATU JUTA TIGA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 1.350.000)

UJIAN CBT KE : 6(ENAM)

UJIAN OSCE KE :

KELENGKAPAN : BIODATA FOTO COPY SPP SOFT COPY

SURAT PERNYATAAN BUKTI TRY OUT

JAYAPURA, 01 APRIL 2019

DEWI YULYANA KAIKATUI, S.Ked

 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS CENDERAWASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN

Alamat : Jl.RayaSentani – Abepura Telp: (0967) 587390, 589395

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : DEWI YULYANA KAIKATUI, S.Ked

NIM : 0080880059

TEMPAT TANGGAL LAHIR : MALANG, 7 JANUARI 1989

TAHUN MASUK FK : 2008

TGL/BLN/THN CO.ASS : ..../APRIL/2013

MELALUI JALUR : SNMPTN

Menyatakan bahwa saya telah menyelesaikan kewajiban seluruh rotasi Program Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UNCEN dantelah LULUS di semua bagian. Apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan yang saya berikan tidak benar maka saya bersedia menerima SANKSI yang telah
diberikan oleh Fakultas Kedokteran UNCEN.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Jayapura, 01 APRIL 2019

DEWI YULYANA KAIKATUI, S.Ked

NIM : 0080880059
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS CENDERAWASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN

Alamat : Jl.RayaSentani – Abepura Telp: (0967) 587390, 589395

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : DEWI YULYANA KAIKATUI, S.Ked

NIM : 0080880059

TEMPAT TANGGAL LAHIR : MALANG, 7 JANUARI 1989

TAHUN MASUK FK : 2008

MELALUI JALUR : SNMPTN

WISUDA S.KED TAHUN : 2012

TGL/BLN/THN CO.ASS : ..../APRIL/2013

Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti Ujian Kompetensi Mahasiswa Program Profesi
Dokter (UKMPPD) periode Mei 2019. Apabila pada saat ujian tersebut saqya dalam kondisi sakit,
tetapi saya tetap mengikuti Ujian Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Dokter (UKMPPD)
periode Mei 2019, maka segala konsekuensi yang terjadi akibat keputusan saya ini menjadi
tanggung jawab secara pribadi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Jayapura, 01 APRIL 2019

DEWI YULYANA KAIKATUI, S.Ked

NIM : 0080880059