RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK KLIEN HALUSINASI

Nama Klien : Ny. I Ruangan : Helikonia

No. CM : 101xxxx Dx. Medis : Skizofrenia

Perencanaan
Diagnosa
Tujuan Kriteria Tindakan Rasional
Halusinasi SP 1 Klien
Tanggal 1. Mengidentifikasi 1. Setelah dilakukan 1. Observasi tingkah laku klien terkait 1. Tingkah laku klien
08 Januari halusinasi : isi, tindakan keperawatan dengan halusinasinya terkait halusinasinya
2018 frekuensi, waktu terjadi, selama 1 kali pertemuan a. Tanyakan apakah klien menunjukkan isi, waktu,
pencetus, klien mampu mengalami sesuatu (halusinasi frekuensi serta situasi
perasaan,respon. :menyebutkan jenis, isi, lihat / raba / dengar / penghidu / dan kondisi yang
waktu, frekuensi, kecap) menimbulkan halusinasi
pencetus, perasaan dan b. Jika ya tanyakan apa yang
respon Klien dapat sedang dialaminya
menyebutkan respon c. Katakan bahwa perawat percaya
terhadap halusinasi klien mengalami hal tersebut
tetapi pada kenyataannya itu
tidaklah terjadi.
d. Katakan bahwa ada klien yang
mengalami hal yang sama
e. Katakan bahwa perawat akan
membantu klien
2. Jika klien tidak sedang 2. Ungkapan menunjukkan
berhalusinasi, klarifikasi tentang : apa yang dibutuhkan dan
a. Tanyakan pada klien tentang dirasakan oleh klien

25
 jenis halusinasi
b. Tanyakan pada klien isi
halusinasi
c. Tanyakan pada klien waktu
halusinasi
d. Tanyakan pada klien frekuensi
halusinasi
e. Tanyakan pada klien situasi yang
menimbulkan halusinasi
f. Tanyakan respon klien terhadap
halusinasi

2. Menjelaskan cara 2. Setelah dilakukan 1. Diskusikan bersama klien cara 1. Membantu memilih cara
mengontrol halusinasi tindakan keperawatan mengontrol halusinasi : yang tepat untuk
selama 1 kali pertemuan a. Menghardik halusinasi membantu klien
klien mampu mengontrol b. Bercakap – cakap dengan orang mengontrol halusinasi
halusinasi lain
c. Melakukan aktivitas yang
terjadwal
d. Obat

3. Melatih cara mengontrol 3. Latih klien mengontrol halusinasi 2. Menghardik halusinasi

halusinasi dengan dengan cara menghardik adalah upaya
menghardik 3. Setelah dilakukan a. Jelaskan manfaat menghardik mengendalikan diri
tindakan keperawatan b. Jelaskan cara menghardik terhadap halusinasi
selama 2 kali pertemuan c. Demonstrasikan cara dengan cara menolak
klien dapat menghardik halusinasi yang muncul
mempraktekkan cara d. Anjurkan klien menirukan
menghardik halusinasi peragaan yang sudah dilakukan
bersama-sama

26
 e. Anjurkan klien menirukan
peragaan yang sudah dilakukan
f. Beri pujian kepada klien

4. Memasukkan pada 4. Susun jadwal latihan menghardik 3. Latihan teratur

jadwal kegiatan unuk a. Diskusikan dengan klien dalam mengefektifkan
latihan menghardik 4. Setelah dilakukan membuat jadwal pengobatan
tindakan keperawatan b. Bimbing klien dalam membuat
selama 1 kali pertemuan jadwal kegiatan untuk latihan
klien mampu menghardik
memasukkan jadwal c. Berikan pujian
kegiatan untuk latihan
menghardik dalam
jadwal kegiatan harian
klien
SP 2 Klien
1. Mengevaluasi kegiatan 1. Setelah dilakukan 1. Evaluasi kegiatan menghardik 1. Menilai pengetahuan dan
menghardik. Beri pujian tindakan keperawatan a. Anjurkan klien menjelaskan ketrampilan klien
selama 1 kali pertemuan manfaatnya
klien mampu b. Anjurkan klien untuk
mempraktekkan cara memperagakkan
mengontrol halusinasi
dengan menghardik

2. Melatih cara mengontrol 2. Setelah dilakukan 2. Latih klien mengontrol halusinasi 1. Mengontrol halusinasi
halusinasi dengan obat tindakan keperawatan dengan obat dengan obat gunanya
selama 2 kali pertemuan a. Jelaskan tentang jenis obat untuk menolak
klien mampu b. Jelaskan tentng kegunaan obat halusinasi yang muncul
mengontrol halusinasi c. Jelaskan tentang dosis obat
dengan obat d. Jelaskan tentang frekuensi obat

27
 e. Jelaskan tentang cara minum
obat
f. Jelaskan tentang kontinuitas
minum obat

3. Memasukkan dalam 3. Klien dapat 3. Susun jadwal latihan berbincang 1. Latihan yang teratur
jadwal kegiatan untuk Memasukkan dalam dengan orang lain mengefektifkan
latihan menghardik dan jadwal kegiatan untuk a. Diskusikan dengan klien dalam pengobatan
minum obat. latihan menghardik dan membuat jadwal
minum obat. b. Bimbing klien dalam membuat
jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik
c. Berikan pujian

SP 3 Klien
1. Mengevaluasi kegiatan 1. Setelah dilakukan 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Menilai keberhasilan
latihan menghardik dan tindakan keperawatan menghardik dan obat latihan sebelumnya
obat selama 3 kali pertemuan a. Anjurkan klien menjelaskan
klien mampu manfaatnya
melakukan kegiatan b. Anjurkan klien untuk
mengontrol halusinasi memperagakkan
dengan menghardik dan
obat

2. Melatih cara mengontrol 2. Setelah dilakukan 2. Latih klien mengontrol halusinasi 2. Dengan bercakap –
halusinasi dengan tindakan keperawatan dengan berbincang dengan orang cakap maka terjadi
bercakap-cakap saat selama 3 kali pertemuan lain distraksi, fokus perhatian
terjadi halusinasi klien mampu a. Jelaskan manfaat mengontrol klien akan beralih dari
melakukan cara halusinasi dengan berbincang halusinasi ke percakapan
megontrol halusinasi dengan orang lain yang dilakukan dengan

28
 dengan berbincang b. Jelaskan cara mengontrol orang lain
dengan orang lain halusinasi dengan berbincang
dengan orang lain
c. Demonstrasikan cara
mengontrol halusinasi dengan
berbincang dengan orang lain
d. Anjurkan klien menirukan
peragaan yang sudah dilakukan
bersama-sama
e. Anjurkan klien melakukan
peragaan yang sudah dilakukan
f. Beri pujian kepada klien

3. Memasukkan dalam 3. Setelah dilakukan 3. Susun jadwal aktivitas 1. Latihan teratur

jadwal kegiatan untuk tindakan keperawatan a. Diskusikan dengan klien dalam mengefektifkan
latihan menghardik, selama 3 kali pertemuan membuat jadwal pengobatan
minum obat dan klien mampu b. Bimbing klien dalam membuat
bercakap-cakap. memasukkan dalam jadwal kegiatan untuk latihan
jadwal kegiatan untuk menghardik
latihan menghardik, c. Berikan pujian
minum obat dan
bercakap-cakap.

SP 4 Klien
1. Mengevaluasi kegiatan 1. Setelah dilakukan 1. Evaluasi aktivitas yang sudah 1. Menilai keberhasilan
latihan menghardik dan tindakan keperawatan terjadwal latihan sebelumnya
obat dan bercakap- selama 4 kali pertemuan a. Tanyakan apakah aktivitas yang
cakap. Beri pujian klien mampu terjadwal sudah dilakukan
melakukan kegiatan b. Anjurkan pasien untuk

29
 latihan menghardik dan menyebutkan aktivitas yang
obat dan bercakap- sudah dilaksanakan
cakap.
2. Melatih cara mengontrol 2. Setelah dilakukan 2. Latih klien mengontrol halusinasi 2. Dengan melakukan
halusinasi dengan tindakan keperawatan dengan melakukan kegiatan harian kegiatan harian dapat
melakukan kegiatan selama 4 kali pertemuan a. Tanyakan pada klien kegiatan membantu pasien untuk
harian klien dapat menjelaskan apa yang disukai minimal dua menolak halusinasi yang
manfaat minum obat, b. Demonstrasikan kegiatan muncul
nama obat, dosis obat, tersebut
cara minum obat dan c. Melakukan kegiatan tersebut
jadwal minum obat serta bersama-sama
akibat bila berhenti d. Anjurkan klien untuk melakukan
minum obat kegiatan tersebut
e. Berikan pujian
3. Memasukkan dalam 3. Setelah dilakukan 3. Susun jadwal minum obat secara 3. Mensukseskan program
jadwal kegiatan untuk tindakan keperawatan teratur pengobatan klien
latihan menghardik, selama 4 kali pertemuan a. Diskusikan dengan klien dalam
minum obat, bercakap- klien mampu membuat jadwal
cakap dan kegiatan memasukkan dalam b. Bimbing klien dalam membuat
harian. jadwal kegiatan untuk jadwal kegiatan untuk latihan
latihan menghardik, menghardik, minum obat,
minum obat, bercakap- bercakap-cakap dan kegiatan
cakap dan kegiatan harian.
harian. c. Berikan pujian
SP 5 Klien
1. Mengevaluasi kegiatan 1. Setelah dilakukan 1. Evaluasi aktivitas yang sudah 1. Menilai keberhasilan
latihan menghardik dan tindakan keperawatan terjadwal latihan sebelumnya
obat dan bercakap- selama 5 kali pertemuan a. Tanyakan apakah aktivitas yang
cakap dan kegiatan klien mampu terjadwal sudah dilakukan
harian. Berikan pujian melakukan kegiatan b. Anjurkan pasien untuk

30
 latihan menghardik, menyebutkan aktivitas yang
obat, bercakap-cakap sudah dilaksanakan
dan kegiatan harian.

2. Melatih kegiatan harian 2. Setelah dilakukan 2. Latih klien mengontrol halusinasi 2. Dengan melakukan
tindakan keperawatan dengan melakukan kegiatan harian kegiatan harian dapat
selama 5 kali a. Tanyakan pada klien kegiatan membantu pasien untuk
pertemuan klien yang disukai klien lainnya menolak halusinasi yang
mampu melakukan b. Demonstrasikan kegiatan muncul
kegiatan harian tersebut
c. Melakukan kegiatan tersebut
bersama-sama
d. Anjurkan klien untuk melakukan
kegiatan tersebut
e. Berikan pujian

3. Menilai kemampuan 3. Setelah dilakukan 3. Nilai kemampuan yang telah mandiri 3. Klien dapat melakukan
yang telah mandiri tindakan keperawatan a. Tanyakan klien kegiatan apa saja kegiatan secara mandiri
selama 5 kali yang sudah bisa dilakukan dapat membantu klien
pertemuan klien sendiri untuk dapat megalihkan
mampu melakukan b. Anjurkan klien untuk halusinasi.
kegiatan secara mandiri melakukannya
c. Beri pujian

4. Menilai apakah 4. Nilai apakah halusinasi terkontrol 4. Klien dapat melakukan

halusinasi terkontrol 4. Setelah dilakukan a. Tanyakan pada klien apakah kegiatan secara mandiri
tindakan keperawatan klien sudah dapat mengontrol dapat membantu klien
selama 5 kali halusinasi untuk dapat megalihkan
pertemuan klien b. Tanyakan pada klien apakah halusinasi.
mampu mengontrol masih sering berhalusinasi

31
 halusinasi dengan baik

SP 1 Keluarga 1. Setelah dilakukan 1. Diskusikan masalah yang dihadapi 1. Keluarga merupakan

1. Mendiskusikan masalah tindakan keperawatan keluarga dalam merawat klien sistem pendukung utama
yang dirasakan keluarga selama 1 kali pertemuan bagi klien
dalam merawat klien keluarga mampu 2. Menggali sejauh mana
mengutarakan masalah pengetahuan keluarga
yang dihadapi saat tentang masalah yang
merawat klien dihadapi klien

2. Setelah dilakukan 2. Diskusikan bersama keluarga 3. Memberikan

2. Menjelaskan pengertian tindakan keperawatan tentang halusinasi (pengertian, pengetahuan kepada
halusinasi, tanda dan selama 1 kali pertemuan tanda gejala, proses terjadinya keluarga
gejala serta proses keluarga mampu halusinasi)
terjadinya halusinasi menyebutkan pengertian
halusinasi, tanda dan
gejala serta proses
terjadinya halusinasi

3. Setelah dilakukan 3. Diskusikan bersama keluarga cara 4. Menggali ketrampilan

3. Menjelaskan cara tindakan keperawatan yang dapat dilakukan oleh klien dan keluarga dalam merawat
merawat pasien dengan selama 1 kali pertemuan keluarga untuk memutus halusinasi klien
halusinasi keluarga mampu 4. Jelaskan cara merawat klien dengan
menjelaskan cara halusinasi
merawat klien dengan a. Jangan membantah halusinasi
halusinasi atau menyokongnya
b. Jangan biarkan melamun dan
sendiri
c. Minum obat secara teratur
d. Bila tanda halusinasi muncul,

32
 putus halusinasi dengan cara
menepuk punggung klien,
anjurkan klien untuk
menghardik halusinasi
5. Latih keluarga mengontrol 5. Melatih keluarga dalam
4. Setelah dilakukan halusinasi pasien dengan cara membantu pasien agar
4. Melatih cara merawat tindakan keperawatan menghardik mempermudah klien
halusinasi : Hardik selama 1 kali pertemuan a. Jelaskan manfaat menghardik untuk dapat menolak
keluarga mampu b. Jelaskan cara menghardik halusinasi
melakukan cara merawat c. Demonstrasikan cara
halusinasi : Hardik pada menghardik
pasien d. Anjurkan keluarga menirukan
peragaan yang sudah dilakukan
bersama-sama
e. Anjurkan keluarga menirukan
peragaan yang sudah dilakukan
f. Beri pujian kepada keluarga

6. Susun jadwal membantu pasien 6. Membantu pasien

5. Setelah dilakukan a. Diskusikan dengan keluarga untuk melakukan
5. Menganjurkan tindakan keperawatan membantu pasien membuat kegiatan berikutnya
membantu pasien sesuai selama 1 kali pertemuan jadwal
jadwal dan memberi keluarga mampu b. Bimbing keluarga dalam pasien
pujian membantu pasien sesuai membuat jadwal kegiatan
jadwal dan memberikan harian.
pujian c. Berikan pujian

SP 2 Keluarga
1. Mengevaluasi kegiatan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Mengevaluasi
keluarga dalam 1. Setelah dilakukan merawat/melatih pasien menghardik. ketrampilan keluarga

33
 merawat/melatih pasien tindakan keperawatan
menghardik. Beri pujian selama 2 kali pertemuan
keluarga mampu dalam
merawat/melatih pasien
menghardik.
a. Tanyakan keluarga cara melatih
pasien dalam menghardik.
b. Anjurkan keluarga untuk
melakukan di depan klien

2. Menjelaskan 6 benar 2. Jelaskan 6 benar cara memberikan 2. Memberikan

cara memberikan obat 2. Setelah dilakukan obat pengetahuan kepada
tindakan keperawatan a. Jelaskan jenis obat kepada keluarga
selama 2 kali pertemuan keluarga pasien
keluarga mampu b. Jelaskan kegunaan obat kepada
memahami cara keluarga pasien
memberikan obat c. Jelaskan frekuensi obat kepada
keluarga pasien
d. Jelaskan cara minum obat
kepada keluarga
e. Jelaskan kontinuitas minum obat
kepada keluarga pasien

3. Melatih cara 3. Latih keluarga cara memberikan 3. Melatih keluarga

memberikan atau 3. Setelah dilakukan atau membimbing minum obat memebrikan obat dan
membimbing minum tindakan keperawatan pada pasien membimbing minum
obat selama 2 kali pertemuan obat pada pasien
keluarga mampu membantu pasien dalam
memberikan atau pengbatan
membimbing minum
obat pada pasien
4. Menganjurkan 4. Anjurkan keluarga untuk membantu 4. Jadwal yang teratur
membantu pasien sesuai 4. Setelah dilakukan pasien sesuai jadwal dan memberi membantu proses
jadwal dan memberi tindakan keperawatan pujian penyembuhan dan

34
 pujian selama 2 kali pertemuan menentukan tindakan
keluarga mampu selanjutnya
membantu pasien sesuai
jadwal dan memberi
pujian
SP 3 Keluarga
1. Mengevaluasi 1. Setelah dilakukan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam 1. Mengevaluasi
kegiatan keluarga tindakan keperawatan melatih dan memberikan obat ketrampilan keluarga
dalam selama 3 kali pertemuan a. Tanyakan keluarga cara melatih
merawat/melatih keluarga mampu pasien dalam menghardik.
pasien menghardik merawat/melatih pasien b. Tanyakan pada keluarga apakah
dan memberikan menghardik dan dengan cara melatih dan
obat. Beri pujian memberikan obat. memberikan obat halusinasi
pasien berkurang.
c. Anjurkan keluarga untuk
melakukan di depan klien

2. Menjelaskan cara 2. Setelah dilakukan 2. Jelaskan cara bercakap-cakap dan 2. Memberikan

bercakap-cakap dan tindakan keperawatan melakukan kegiatan pada keluarga pengetahuan kepada
melakukan kegiatan selama 3 kali untuk mengontrol halusinasi pada keluarga tentang cara
untuk mengontrol pertemuan keluarga pasien bercakap-cakap
halusinasi mampu memahami mengatasi halusinasi
bagaimana cara pasien
bercakap-cakap dan
melakukan kegiatan
untuk mengontrol
halusinasi pada pasien

3. Melatih dan sediakan 3. Latih dan sediakan waktu 3. Melatih keluarga

waktu bercakap-cakap 3. Setelah dilakukan bercakap-cakap dengan pasien bercakap-cakap

35
 dengan pasien terutama tindakan keperawatan terutama saat halusinasi membantu
saat halusinasi selama 3 kali a. Jelaskan manfaat bercakap- menghilangkan
pertemuan keluarga cakap dengan pasien pada halusinasi
mampu menyediakan keluarga
waktu untuk melatih b. Jelaskan cara bercakap-cakap
bercakap-cakap dengan dengan pasien pada keluarga
pasien terutama saat c. Demonstrasikan cara bercakap-
halusinasi cakap
d. Anjurkan keluarga menirukan
peragaan yang sudah dilakukan
bersama-sama
e. Anjurkan keluarga menirukan
peragaan yang sudah dilakukan
f. Beri pujian kepada keluarga

4. Menganjurkan 4. Anjurkan keluarga untuk membantu 4. Jadwal yang teratur

membantu pasien 4. Setelah dilakukan pasien sesuai jadwal dan memberi membantu proses
sesuai jadwal dan tindakan keperawatan pujian penyembuhan dan
memberikan pujian selama 3 kali menentukan tindakan
pertemuan keluarga selanjutnya
mampu membantu
pasien sesuai jadwal
dan memberikan pujian
SP 4 Keluarga
1. Mengevaluasi 1. Setelah dilakukan 1. Evaluasi keluarga dalam 1. Mengevaluasi
kegiatan keluarga tindakan keperawatan merawat/melatih pasien ketrampilan keluarga
dalam selama 4 kali pertemuan menghardik, memberikan obat dan
merawat/melatih keluarga mampu bercakap-cakap
pasien menghardik, merawat/melatih pasien a. Anjurkan klien menjelaskan
memberikan obat menghardik, cara merawat pasien,

36
 dan bercakap-cakap. memberikan obat dan memberikan obat dan
Beri pujian bercakap-cakap bercakap-cakap
b. Tanyakan pada keluarga
apakah dengan cara yang
dilakukan halusinasi pasien
berkurang.
c. Beri kesempatan pada keluarga
untuk memperagakan cara
merawat klien isolasi sosial
langsung di hadapan klien
d. Beri pujian

2. Menjelaskan follow 2. Setelah dilakukan 2. Jelaskan hal – hal yang perlu 2. Memberikan penjelasan
up ke RSJ/PKM, tindakan keperawatan diperhatikan saat merawat klien kepada keluarga agar
tanda kambuh, selama 4 kali pertemuan a. Klien menolak minum obat keluarga mampu
rujukan keluarga mampu b. Klien memperlihatkan perilaku memperhatikan klien dan
memahami tentang yang membahayakan orang lain selalu kontrol ke RS
follow up ke RSJ/PKM, c. Kambuhnya halusinasi klien
tanda kambuh, rujukan d. Jika melihat hal-hal seperti itu
anjurkan ke RS.

3. Menganjurkan 3. Setelah dilakukan 3. Anjurkan keluarga untuk membantu 3. Jadwal yang teratur
membantu pasien tindakan keperawatan pasien sesuai jadwal dan memberi membantu proses
sesuai jadwal dan selama 4 kali pertemuan pujian penyembuhan dan
memberikan pujian keluarga mampu menentukan tindakan
membantu pasien sesuai selanjutnya
jadwal dan memberikan
pujian

37
SP 5 keluarga
1. Mengevaluasi
kegiatan keluarga 1. Setelah dilakukan 1. Evaluasi aktivitas kegiatan keluarga 1. Mengevaluasi
dalam tindakan keperawatan dalam merawat/melatih pasien ketrampilan keluarga
merawat/melatih selama 5 kali pertemuan menghardik, memberikan obat dan
pasien menghardik, keluarga mampu bercakap-cakap,dan melakukan
memberikan obat merawat/melatih pasien kegiatan harian dan follow up.
dan bercakap- menghardik, a. Tanyakan apakah aktivitas yang
cakap,dan memberikan obat dan terjadwal sudah dilakukan
melakukan kegiatan bercakap-cakap, b. Anjurkan keluarga untuk
harian dan follow melakukan kegiatan menyebutkan aktivitas yang
up. Beri pujian harian dan follow up sudah dilaksanakan
c. Beri pujian

2. Menilai kemampuan
keluarga merawat 2. Setelah dilakukan 2. Nilai kemampuan keluarga merawat 2. Menilai sejauh mana
pasien tindakan keperawatan pasien keluarga dapat merawat
selama 5 kali pertemuan a. Tanyakan keluarga kegiatan apa pasien sesuai dengan apa
keluarga mampu saja yang sudah dilakukan yang sudah diajarkan
merawat pasien dengan keluarga pada pasien dan dilakukan
baik b. Anjurkan keluarga untuk
melakukannya
c. Beri pujian
3. Menilai kemampuan
keluarga melakukan 3. Setelah dilakukan 3. Nilai kemampuan keluarga 3. Memberikan penjelasan
kontrol ke RSJ/PKM. tindakan keperawatan melakukan kontrol ke RSJ/PKM kepada keluarga agar
selama 5 kali pertemuan a. Tanyakan klien apakah rutin keluarga mampu
keluarga mampu melakukan kontrol ke RSJ/PKM memperhatikan klien dan
melakukan kontrol ke b. Beri pujian selalu kontrol ke RS
RSJ/PKM.

38
39