Lampiran SK Direktur

Rumah Sakit Tasik Medika Citratama

Nomor : 207/SK-DIR/TMC/III/2019
Tanggal : 22 Maret 2019

DAFTAR NILAI RUJUKAN

LABORATORIUM RUMAH SAKIT TMC TASIKMALAYA

A. Nilai Rujukan Hematologi

Parameter Kelompok Umur Nilai Rentang Normal

Hemoglobin 1 hari 15,2-23,6 g/dL
2-6 hari 15,0-24,6 g/dL
14-23 hari 12,7-18,7 g/dL
24-37 hari 10,3-17,9 g/dL
40-50 hari 9,0-16,6 g/dL
2-2,5 bulan 9,2-13,6 g/dL
3-3,5 bulan 9,6-12,8 g/dL
5-7 bulan 10,1-12,9 g/dL
8-10 bulan 10,5-12,9 g/dL
11-13,5 bulan 10,7-13,1 g/dL
1,5-3 tahun 10,8-12,8 g/dL
5 tahun 10,7-14,7 g/dL
10 tahun 10,8-15,6 g/dL
12 Tahun 11,8 - 15,0 g/dL
Dewasa (perempuan) 12,3-15,3 g/dL
(laki-laki) 14,0-17,5 g/dL
>70 tahun (perempuan) 11,7-16,2 g/dL
(laki-laki) 12,1-17,6 g/dL
>75 tahun (perempuan) 11,6-16,1 g/dL
(laki-laki) 11,8-17,5 g/dL
>81 tahun (perempuan) 10,9-15,5 g/dL
(laki-laki) 11,6-16,3 g/dL

Hematokrit 1 hari 44-72 %

2-6 hari 50-82 %
14-23 hari 42-62 %
24-37 hari 31-59 %
40-50 hari 30-54 %
2-2,5 bulan 30-46 %
3-3,5 bulan 31-43 %
5-7 bulan 32-44 %
8 bulan-3 tahun 35-43 %
5 tahun 31-43 %
10 tahun 33-45 %
Dewasa (perempuan) 35-47 %
(laki-laki) 40-52 %

Eritrosit 1 hari 4,3-6,3 juta/mm3

2-6 hari 4,0-6,8 juta/mm3
 14-23 hari 3,7-6,1 juta/mm3
24-37 hari 3,2-5,6 juta/mm3
40-50 hari 3,1-5,1 juta/mm3
2-2,5 bulan 2,8-4,8 juta/mm3
3-3,5 bulan 3,1-4,7 juta/mm3
5-7 bulan 3,2-5,2 juta/mm3
8 bulan-3 tahun 3 6-5,2 juta/mm3
5 tahun 3,7-5,7 juta/mm3
10 tahun 3,8-5,8 juta/mm3
Dewasa (perempuan) 4,1-5,1 juta/mm3
(laki-laki) 4,5-5,9 juta/mm3

Leukosit 12 jam 13.000-38.000/mm3

1 hari 9.400-34.000/mm3
1 minggu 5.000-21.000/mm3
2 minggu 5.000-20.000/mm3
4 minggu 5.000-19.500/mm3
2 bulan 6.000-18.000/mm3
4-12 bulan 6.000-17.500/mm3
2 tahun 5.500-17.000/mm3
4 tahun 5.000-15.500/mm3
6 tahun 4.500-14.500/mm3
8-12 tahun 4.500-13.500/mm3
14-16 tahun 4.500-13.000/mm3
18 tahun 4.500-12.500/mm3
20 tahun 4.500-11.500/mm3
Dewasa 4.400-11,300/mm3

Trombosit 1-5 tahun 217-553 ribu/mm3

6-10 tahun 181-521 ribu/mm3
11-15 tahun 154-442 ribu/mm3
16-20 tahun 140-392 ribu/mm3
21-30 tahun 140-386 ribu/mm3
31-40 tahun 132-394 ribu/mm3
41-50 tahun 139-409 ribu/mm3
51-60 tahun 136-393 ribu/mm3
61-70 tahun 150-396 ribu/mm3
>70 tahun 139-409 ribu/mm3
Dewasa 150-440 ribu/mm3

MCV 1 hari 98-122 femtoliter

2-6 hari 94-150 femtoliter
14-23 hari 84-128 femtoliter
24-37 hari 82-126 femtoliter
40-50 hari 81-125 femtoliter
 2-2,5 bulan 81-121 femtoliter
3-3,5 bulan 77-113 femtoliter
5-7 bulan 73-109 femtoliter
8-10 bulan 74-106 femtoliter
11-13,5bulan 74-102 femtoliter
1,5-3 tahun 73-101 femtoliter
5 tahun 72-88 femtoliter
10 tahun 69-93 femtoliter
Dewasa 80-96 femtoliter

MCH 1 hari 33-41 pg

2-6 hari 29-45 pg
14-37 hari 26-38 pg
40-50 hari 25-37 pg
2-2,5 bulan 24-36 pg
3-3,5 bulan 23-36 pg
5-10 bulan 21-33 pg
11 bulan-5 tahun 23-31 pg
10 tahun 22-34 pg
Dewasa 28-33 pg

MCHC 1 hari 31-35 g/dL

2-6 hari 24-36 g/dL
14-23 hari 26-34 g/dL
24-37 hari 25-37 g/dL
40 hari-7 bulan 26-34 g/dL
8-13,5 bulan 28-32 g/dL
1,5-3 tahun 26-34 g/dL
5-10 tahun 32-36 g/dL
Dewasa 33-36 g/dL

Hitung Jenis:
Basofil Infant 0-1%
Anak-anak 0-1%
Dewasa 0-1%
Eosinofil Infant 1-5%
Anak-anak 1-5%
Dewasa 2-4%
Neutrofil batang Infant 0-8%
Anak-anak 3-6%
Dewasa 3-5%
Neutrofil segmen Infant 17-60%
Anak-anak 25-60%
Dewasa 50-70%
Limfosit Infant 20-70%
Anak-anak 25-50%
Dewasa 25-40%
Monosit Infant 1-11%
Anak-anak 1-6%
Dewasa 1-8%
Laju Endap Darah <50 tahun (perempuan) <25 mm/ jam
(laki-laki) <15 mm/ jam
>50 tahun (perempuan) <30 mm/ jam
(laki-laki) <20 mm/ jam

Jumlah Retikulosit 1 hari 3.0-7.0%

7 hari 0-1.3%
4 minggu (1 Bulan ) 0-1.2%
8 minggu ( 2 Bulan ) 0,1-2.9%
12 minggu (3 Bulan ) 0,4-1.6%
> 12 minggu 0,4-1.6%
Dewasa 0,5-1,5%
Sumber: Roche Reference Ranges for Adults and Children, 2002

B. Nilai Rujukan Koagulasi

Parameter Kelompok Umur Nilai Rentang Normal

Waktu perdarahan:
Metode Duke 1 1-3 menit
Metode Ivy 1 1-7 menit

Waktu pembekuan:
Metode Lee and White 1 5 -15 menit

PT 2 11-18 detik
aPTT 2 27-42 detik
Sumber: . Gandasoebrata: Penuntun Laboratorium Klinik, 2008
1

. Insert kit Coatron

2

C. Nilai Rujukan Kimia klinik

Parameter Kelompok Umur Nilai Rentang Normal

ALT/ SGPT <12 bulan (laki-laki) 13-45 U/L
(perempuan) 13-45 U/L
12 bulan-60 tahun (L) 10-40 U/L
(P) 7-35 U/L
60-90 tahun (L) 13-40 U/L
(P) 10-28 U/L
>90 tahun (L) 6-38 U/L
(P) 5-24 U/L

Albumin 0-4 hari 2,8-4,4 g/dL

4 hari-14 tahun 3,8-5,4 g/dL
14-18 tahun 3,2-4,5 g/dL
18-60 tahun 3,4-4,8 g/dL
60-90 tahun 3,2-4,6 g/dL
>90 tahun 2,9-4,5 g/dL
AST/ SGOT 0-10 hari 47-150 U/L
10 hari-24 bulan 9-80 U/L
24 bulan-60 tahun (L) 15-40 U/L
(P) 13-35 U/L
60-90 tahun (L) 19-48 U/L
(P) 9-36 U/L
>90 tahun (L) 11-38 U/L
(P) 18-30 U/L

Bilirubin total 0-1 hari Prematur: <8,0 mg/dL Matur: 1,4-8,7 mg/dL
1-2 hari Prematur: <12,0 mg/dL Matur: 3,4-11,5 mg/dL
3-5 hari Prematur: <16,0 mg/dL Matur: 1,5-12,0 mg/dL
>5 hari-60 tahun 0,3-1,2 mg/dL
60-90 tahun 0,2-1,1 mg/dL
>90 tahun 0,2-0,9 mg/dL

Bilirubin direk Dewasa <0,2 mg/dL

Gamma-GT 0-1 bulan 0-151 U/L

1-2 bulan 0-114 U/L
2-4 bulan 0-81 U/L
4-7 bulan 0-34 U/L
7-12 bulan 0-23 U/L
1-2 tahun 0-24 U/L
2-5 tahun 1-20 U/L
5-10 tahun 3-22 U/L
10-15 tahun (L) 3-25 U/L
(P) 3-20 U/L
Dewasa (L) 2-30 U/L
(P) 1-24 U/L

Fosfatase alkali 20-50 tahun (L) 53-128 U/L

(P) 42-98 U/L
>60 tahun (L) 56-119 U/L
(P) 53-141 U/L
60-90 tahun (L) 56-155 U/L
(P) 43-160 U/L

Protein total Prematur 3,6-6,0 g/dL

Bayi baru lahir 4,6-7,0 g/dL
1 minggu 4,4-7,6 g/dL
7 bulan-1 tahun 5,1-7,3 g/dL
1-2 tahun 5,6-7,5 g/dL
>3 tahun 6,0-8,0 g/dL
Dewasa 6,4-8,3 g/dL

Asam urat <12 tahun 2,0-5,5 mg/dL

Dewasa (L) 4,4-7,6 mg/dL
(P) 2,3-6,6 mg/dL
60-90 tahun (L) 4,2-8,0 mg/dL
 (P) 3,5-7,3 mg/dL
>90 tahun (L) 3,5-8,3 mg/dL
(P) 2,2-7,7 mg/dL

Kreatinin 1-4 hari 0,3-1,0 mg/dL

Infant 0,2-0,4 mg/dL
Anak-anak 0,3-0,7 mg/dL
Remaja 0,5-1,0 mg/dL
18-60 tahun (L) 0,9-1,3 mg/dL
(P) 0,6-1,1 mg/dL
60-90 tahun (L) 0,8-1,3 mg/dL
(P) 0,6-1,2 mg/dL
>90 tahun (L) 1,0-1,7 mg/dL
(P) 0,6-1,3 mg/dL

BUN Prematur 1 minggu 3-25 mg/dL

(Cat: Ureum = BUN × 2,14) <1 tahun 4-19 mg/dL
Anak-anak 5-18 mg/dL
18-60 tahun 6-20 mg/dL
60-90 tahun 8-23 mg/dL
>90 tahun 10-31 mg/dL

LDH 0-4 hari 290-775 U/L

4-10 hari 545-2000 U/L
10 hari-24 bulan 180-430 U/L
24 bulan-12 tahun 110-295 U/L
12-60 tahun 110-210 U/L
60-90 tahun 99-284 U/L

Kalsium total Prematur 6,2-11,0 mg/dL

0-10 hari 7,6-10,4 mg/dL
10 hari-24 bulan 9,0-11,0 mg/dL
24 bulan-12 tahun 8,8-10,8 mg/dL
12-18 tahun 8,4-10,2 mg/dL
18-60 tahun 8,6-10,0 mg/dL
60-90 tahun 8,8-10,2 mg/dL
>90 tahun 8,2-9,6 mg/dL

Natrium Prematur 128-148 mEq/L

Bayi baru lahir 126-166 mEq/L
Infant 139-146 mEq/L
Anak-anak 138-145 mEq/L
Dewasa 136-145 mEq/L
>90 tahun 132-146 mEq/L

Kalium Prematur 3,0-6,0 mEq/L

Bayi baru lahir 5,6-12,0 mEq/L
Infant 4,1-5,3 mEq/L
Anak-anak 3,4-4,7 mEq/L
Dewasa 3,5-5,1 mEq/L
Klorida Prematur 95-110 mEq/L
0-30 hari 98-113 mEq/L
Dewasa 98-107 mEq/L
>90 tahun 98-111 mEq/L

Amilase Bayi baru lahir 5-65 U/L

Dewasa 27-131 U/L
60-90 tahun 24-151 U/L

Lipase Dewasa 13-141 U/L

Glukosa puasa Neonatus 30-60 mg/dL

1 hari 40-60 mg/dL
>1 hari 50-80 mg/dL
Anak-anak 60-100 mg/dL
Dewasa 70-100 mg/dL Konsensus DM tahun 2015
Glukosa Sewaktu Dewasa < 100 mg/dL Konsensus DM tahun 2015

Glukosa 2 jam PP Dewasa <140 mg/dL Konsensus DM tahun 2015

HbA1c 2,5-6,0% kontrol DM baik

6,1-8,0% kontrol DM sedang
>8,0% kontrol DM buruk
Sumber: Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik; Kepmenkes RI, 2010

Profil Lipid:
Kolesterol total <200 mg/dL
Trigliserida <150 mg/dL
LDL <100 mg/dL
HDL >= 40 mg/dL
Sumber: NCEP-ATP III

D. Nilai Rujukan Cairan Tubuh

Parameter Kelompok Umur Nilai Normal

Urine rutin:
Warna Kuning muda-tua
Kekeruhan Jernih
Volume Neonatus 15-60 mL/ 24 jam
2 bulan - 1 tahun 250-500 mL/ 24 jam
2-3 tahun 600-750 mL/ 24 jam
>10 tahun 700-1500 mL/ 24 jam
Dewasa 1000-1500 mL/ 24 jam
Berat jenis Neonatus 1,012
Beberapa hari 1.002-1.006
Dewasa 1.015-1.025
pH 4,8-7,4
Kimia: Glukosa <15 mg/dL
Protein <10 mg/dL
Bilirubin <0,2 mg/dL
 Benda keton <5 mg/dL
Eritrosit <5/ mL
Leukosit <10/ mL
Nitrit Negatif
Urobilinogen <1 mg/ dL
Sedimen: Eritrosit 0-1/ LPB
Leukosit 1-4/ LPB
Sel epitel 5-15/ LPK
Silinder Negatif
Bakteri Negatif
Jamur Negatif
Trichomonas Negatif

Faeces:
Warna Kuning/ coklat
Konsistensi Padat
Darah Negatif
Lendir Negatif
Mikroskopis: Eritroist 0-1/ LPB
Leukosit 0-1/ LPB
Amuba Negatif
Telur cacing Negatif
Serat sayur/ otot Positif

Cairan pleura: Transudat

LDH <200 U/L
Protein <3 g/dL
Hitung jenis leukosit PMN: <10%, MN: >90%
Glukosa sama dg glukosa plasma
pH 7,07-7,71
Volume 0,1-0,2 mL/ kgBB

Cairan otak:
Jumlah leukosit 0-5 sel/ mm3
Glukosa <16 tahun 32-82 mg/dL
Dewasa 40-76 mg/dL
Laktat Neonatus 10-60 mg/dL
Anak-anak 10-40 mg/dL
Dewasa 10-22 mg/dL
Protein 1 hari- 1 bulan 25-72 mg/dL
2-3 bulan 20-72 mg/dL
4-6 bulan 15-50 mg/dL
7-12 bulan 10-45 mg/dL
2 tahun 10-40 mg/dL
3-4 tahun 10-38 mg/dL
5-8 tahun 10-43 mg/dL
Dewasa <45 mg/dL

Spermiogram:
Warna putih kekuningan/ keabuan
Volume sperma 2-5 mL
Konsentrasi spermatozoa >20 juta/ mL
pH 7,2-7,8
Waktu liquefaksi <60 menit
Viskositas <2 detik
Morfologi spermatozoa >50% bentuk normal
Motilitas spermatozoa >50% progresif
Sumber: Roche Reference Ranges for Adults and Children, 2002

E. Nilai Rujukan Immunologi

Parameter Kelompok Umur Nilai Rentang Normal

Troponin - I Hasil < 19 ng/L : Negatif

19 - <100 ng/L : Observasi 3

Jam

Jika peningkatan kadar

troponin I >= 10 ng/L : Positif

> = 100 ng/L : Positif

Sumber: kit insert hs-troponin I Vidas