Anda di halaman 1dari 48

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : JANUARI/2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 3
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
3 0 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : FEBRUARI / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 0
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
6 0 0
0 4 2

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : MARET / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 3
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
3 0 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : APRIL 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 2
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
4 0 0
0 4 2

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : MEI / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 3
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
3 0 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : JUNI / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 0
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
6 0 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : JULI / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 0
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
6 0 0
0 3 3

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : AGUSTUS / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 3
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
3 0 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : SEPTEMBER / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 6
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
0 0 0
0 3 3

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : OKTOBER / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 3
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
3 0 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : NOVEMBER / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 3
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
3 0 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001
LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : SUKAKARYA
BULAN/TAHUN : DESEMBER / 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN


JUMLAH
NO VARIABEL
Binaan Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat Jalan yg diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 118 kk
Target : 14kk
Cakupan : 6kk
1 Jumlah keluarga binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan 1
B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan kesehatan 1
C Jumlah Kasus Masalah Gizi 1
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah Kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan 1
F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular 1
G Jumlah Kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G .1 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 2 Kasus……………………………………………………………………………………..
G. 3 Kasus……………………………………………………………………………………..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah Kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jamaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………………
D. Penemuan kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan ( deteksi dini )
2 Jumlah kasus yang di rujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum di bina 0
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah di bina 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg, Wita Darmawanti, MMRS


NIP 19730624 200604 2 011
AN PERKESMAS

JUMLAH
KETERANGAN
Binaan Lanjutan Lepas Bina Total

1 1 3
1

1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3
1 1 3

7
1

1
1
0
1
1
1
0
1

1
1
JUMLAH
KETERANGAN
KM-II KM-III KM-IV
3 3 0
0 5 1

Perawat Koordinator Perkesmas

ENENG OLIS, AMK


NIP : 19770804 200504 2 001