ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

NDENGAN
GANGGUAN SISTEMINTEGUMEN : MORBILI
DIRUANG MAWAR RS BHAYANGKARA
SARTIKA ASIH BANDUNG

A. PENGKAJIAN

1. Pengumpulan Data

a. Identitas Klien
Nama : Ny W
Umur : 52 Tahun
Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 09 Januari 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Menengah Pertama
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Dx Medis : TBC
Tanggal Masuk RS : 16 September 2019
Tanggal Pengkajian : 16 september
No Medrec : 104010
Alamat : Kp. Sekuda Rt 01/07, Mekarwangi, Kec. Bojongloa
.Kidul
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn A
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Menengah Pertama
Pekerjaan : Buruh bangunan
Alamat : Kp. Sekuda Rt 01/07, Mekarwangi, Kec. Bojongloa
Kidul
Hub. Dengan Klien : Suami

1
 C. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan Utama
Sesak nafas

b) Keluhan Saat Masuk RS

Pada saat pengkajian tanggal 16 September 2019 pasien mengatakan
sesak dibagian dada, sesak bertambah

c) Keluhan Utama Saat Dikaji

Terdapat bunyi Ronchi di ⅟₂ lapang paru bawah, dan klien tampak susah
menge;iarkan dahak saat batuk.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Menurut pasien sebelumnya pasien tidak pernah mengalami
penyakit seperti ini

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tinggal dengan orang yang mengkonsumsi rokok
2pak/hari selama 25 tahun

4) Pola aktivitas sehari – hari

Jenis ADL Sebelum sakit/Dirumah Saat di Rumah Sakit

a. Makan
1. Frekuensi 3 kali/hari 1 kali/hari
2. Jenis Lauk,Sayur,Nasi Bubur/ nasai tim, sayuran
3. Jumlah 1 porsi ¼ – ½ Porsi
4. Keluhan Tidak Ada Mual muntah
b. Minum
1. Jumlah 1.920 cc/hari 960 cc/hari
2. Jenis Air mineral dan air teh Air mineral

2
 3. Keluhan Tidak Ada Tidak

c. Eliminasi BAB
1. Frekuensi 2 kali/hari 2 kali/hari
2. Warna Kuning Kecoklatan Kuning kecoklatan
3. Konsistensi Padat Padat
4. Keluhan Tidak Ada Sakit saat BAB

d. Eliminasi BAK
1. Frekuensi 3 kali/hari 2 kali/hari
2. Warna Kuning Jernih Kemerahan
3. Keluhan Tidak ada Tidak ada
e. Istirahat/tidur
a) Siang
1. Lama tidur 4 jam/hari 6 jam/hari
2.Waktu 12 siang sampai jam 4 sore 12siang sampai jam 6 sore
3.Keluhan Tidak ada Tidak ada
b) Malam
1. Lama tidur 8 jam/hari 4 jam/hari
2. Waktu - -
3. Keluhan Tidak ada Terganggu karna sesak dan
batuk

3
 f. Personal Hygiene
a) Mandi
1. Frekuensi 2 kali/hari 2 kali/hari
2. Keluhan Tidak ada Tidak ada
b) Keramas
1. Frekuensi 3 kali/minggu 3 kali/minggu
2. Keluhan Tidak ada Tidak ada
c) Gosok Gigi
1. Frekuensi 2 kali/hari 2 kali/hari
2. Keluhan Tidak ada Tidak ada
d) Gunting Kuku
1. Frekuensi 1 kali/minggu 1 kali/minggu
2. Keluhan Tidak ada Tidak ada

E. Aktivitas Pasien beraktivitas seperti Kesehariannya pasien

biasanya setiap hari bedrest dan mobilisasi

D. Pemeriksaan Fisik

1) Penampilan umum : Tampak Lemah dan pucat

2) Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
3) Tanda – tanda vital
T : 9/60 mmHg
P : 120 x/menit
R : 30x/menit
S : 37,0 ̊C
4) Mata
Saat diinspeksi bentuk simetris, tidak ada serumen. Sklera tidak ikterik, pupil
mengecil, konjungtiva anemis, fungsi penglihatan baik.

4
 6) Hidung
Saat diinspeksi bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen,mukosa
hidung lembab. Saat dipalpasi tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
8) Telinga
Saat diinspeksi bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen, fungsi
pendengaran baik. Saat dipalpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
9) Leher
Saat diinspeksi tidak ada lesi, ada ruam merah,fungsi menelan baik. Saat dipalpasi
terdapat nyeri tekan dileher bagian bawah
10) Dada
Saat diauskultasi terdengar suara ronchi di ⅟₂ lapang paru bawah
11) Abdomen
Saat diinspeksi bentuk simetris, tidak ada lesi. Saat dipalpasi tidak ada nyeri
tekan. Saat diauskultasi bising usus 15 x/menit
12) Genetalia
Saat diinspeksi bentuk simetris, tidak ada lesi. Saat dipalpasi tidak ada nyeri
tekan, tidak ada benjolan

13) Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Bentuk simetris, terdapat ruam merah,mobilisasi normal, tidak ada lesi, dan pada
tangan sinistra terdapat infus ukuran 24 dengan cairan 30 tpm (RL), turgor
kulit baik 3 3
b. Ekstremitas bawah 3 3
Bentuk simetris, terdapat ruam merah diseluruh bagian, mobilisasi normal, tidak
ada lesi, turgor kulit baik

E. Data Psikologis
1) Status Emosi

5
Pasien tampak tenang menghadapi penyakitnya
2) Kecemasan
Tidak terlihat cemas
3) Pola Koping
4) Gaya Komunikasi
Saat diajak berbicara, tidak terbata – bata, bisa berbicara dengan baik,kontak
mata Positif
5) Konsep Diri
a. Gambaran Diri
Pasien merasakan kurang mampu melakukan aktifitas karena keadaan
tubuhnya yang lemah
b. Peran Diri
Peran sebagai anak
c. Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh
d. Harga Diri
e. Identitas Diri
Pasien menyadari bahwa dirinya seorang laki-laki
f. Data Sosial
Orangtua pasien mengatakan, pasienselalu bermain bersama teman
temannya sebelum sakit
g. Data Spiritual
Orangtua pasien mengatakan, pasien sudah bisa membaca do’a – do’a
………..pendek

6
H. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium
a. Urine

Warna Hasil Pemeriksaan dan Nilai Rujukan

Satuan
1) Kuning jernih Ph 7,5 4,6 – 8,0
56 1.015
2) Protein Negatif Mg/dl <30

3) Reduksi –N Negatif Negatif

4)Urubilinogen Negatif Negatif

Urine

5) Bilirubin Urine Negatif Negatif

6) Keton Negatif, mg/dl Negatif

7
 b. Darah

Hasil Satuan Nilai Rujukan

Pemeriksaan
1) HB 120 g/dL 13,0 - 16,0 (L) : 12,0 – 14,0 (P)

2) Leukosit 5,800 /mm3 4.000 – 10.000

3) Ht/PCU 39 % 45 – 55 (L) : 40 – 50 (P)

4)Laju endap darah 10/20 /mm3 150.000 – 400.000

(LeD/BSE)
5) Hematokrit 41 % 45 – 55 (L) : 40 – 50 (P)

6) Trombosit 232.000 /mm3 150.000 – 400.000

2) Radiologi
-

8
3) Program dan Rencana Pengobatan

NO Nama Obat Dosis Cara Kegunaan

Pemberian

1 Picyn 3x1 IV Antibiotik

2 Sanmol 3x4 Oral Analgesik

3 Ambroxol 3x1 Oral Mukolitik

4 Isprinol 3x1 Oral Antibiotik

5 Diazepam 3 x 3 mg Oral Antiansietas

6 Cetirizine 2 x1 Oral Antihistamin

9
I. Analisa Data

No Data Senjang Etiologi Masalah

1.
Ds : pasien mengatakan Demam Gg. Pemenuhan
mual kebutuhan nutrisi
↓
Do : porsi makan Penyebaran ke berbagai
¼ - ½ porsi Organ

↓
Saluran cerna

↓
Mual

↓
Tidak Nafsu makan

Gg Pemenuhan kebutuhan
nutrisi

10
 2.
DS : pasien mengatakan Kulit menonjol sekitar Gg. Integritas kulit
tubuhnya gatal- kelenjar mikroskopik dan
gatal tempat rambut akan
DO: - terdapat ruam tumbuh (folikel rambut)
kemerahan
- Adanya bintik-
bintik merah Kemerahan membentuk
makula atau papula dikulit

Ruam / kemerahan
diseluruh tubuh, rasa gatal

Gangguan integritas kulit

DS : pasien mengatakan Virus morbili Gangguan

3
tubuhnya demam peningkatan suhu
DO: Droplet infection tubuh
- Suhu 37,90c
- Akral teraba hangat
Reaksi inflamasi demam

Gangguan peningkatan
suhu tubuh

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gg. Pemenuhan kebutuhan nutrisi b.d mual

2. Gg. Integritas kulit b.d adanya ruam merah diseluruh tubuh

3. Gg. Peningkatan suhu tubuh b.d adanya inflamasi

11
C. INTERVENSI

Perencanaan
No Diagnosa
Tujuan Tindakan Rasional
Keperawatan
Gg. Pemenuhan Setelah dilakukan tindakan 1) Kaji kemmpuan anak untuk 1) Mengurangi rasa mual
1. kebutuhan nutrisi b.d keperawatan 2 x 24 jam, Makan
mual Gg. Pemenuhan kebutuhan 2) Sajikan makanan yang menarik 2) Mencegah mual muntah
Ds : pasien mengeluh nutrisi dapat teratasi dengan dan pertahankan kebersihan
mual kriteria mulut anak
Do : porsi makan 1) Mual berkurang 3) Sajikan makanan dalam 3) Mengkaji kemampuan
hanya ¼ - ½ porsi 2) Makan habis 1 porsi keadaan hangat makan Anak
4) Anjurkan makan makanan 4) Meningkatkan nafsu makan
sedikit tapi sering
5) Kolaborasi pemberian obat anti
emetik

12
2. Gg. Integritas kulit b.d Setelah dilakukan tindakan 1) Pertahankan kuku anak tetap 1) Menghindari kerusakan
adanya ruam merah keperawatan 2x24 jam pendek integritas
diseluruh tubuh Gg integritas kulit dapat Kulit
teratasi dengan kriteria 2) Berikan obat anti histamin
Ds : pasien mengeluh
sesuai dosis 2) Mengurangi rasa gatal
gatal diseluruh tubuh
1) Gatal berkurang
Do : 1) pasien sering 3) Memandikan pasien dengan 3) Mencegah infeksi dan iritasi
menggaruk 2) Tidak ada ruam kemerahan menggunakan sabun yang
kulitnya lembut 4) Menghindari kerusakan
3) Integritas kulit kembali integritas kulit
2) Adanya ruam Membaik 4) Anjurkan anak untuk tidak
Merah menggaruk kulit
diseluruh tubuh

3) Adanya bintik-
bintik merah
diseluruh tubuh

13
3. Gg. Peningkatan suhu Setelah dilakukan tindakan 1) Berikan kompres hangat 1) Menurunkan suhu tubuh
tubuh b.d adanya keperawatan 2x24 jam
2) Menurunkan suhu tubuh
inflamasi Gg. Peningkatan suhu tubuh 2) Kolaborasi pemberian
dapat teratasi dengan kriteria antibiotik & anti piretik
Ds : pasien mengeluh
……badannya panas Suhu tubuh pasien kembali 3) Mengetahui keadaan umum anak
3) Observasi TTV
normal 36,5 ̊C – 37,5 ̊C
Do : suhu tubuh pasien
……37,9 ̊C 4) Anjurkan pasien banyak minum
4) Menggantikan cairan yang hilang
saat evaporasi (penguapan)

5) Anjurkan untuk memakasi 5) mempercepat proses

pakaian tipis evaporasi/penguapan

14
D. IMPLEMENTASI

Tanggal dan jam Tindakan DP ke Paraf

12 September
2017
12.30 WIB 1) Mengobservasi TTV
Hasilnya : T : 120/80 mmHg 3
x
P : 75 /menit
R : 22 X/menit
S : 37,9 ̊C
13.15 WIB 2)Memberikan obat anti histamin 2
sesuai dosis
Hasilnya : Anak mau meminum
obat yang diberikan
14.45 WIB 3) Memberikan kompres hangat 3
Hasilnya : Anak mau untuk
dikompres
15.05 WIB 4)Menganjurkan anak untuk 2
tidak menggaruk kulit
Hasilnya : Anak tidak
menggaruk kulitnya
16.35 WIB 5) Mengkaji kemampuan anak 1
untuk makan
Hasilnya : Anak mau makan
sedikit sedikit
16.45 WIB 6) Menganjurkan makan sedikit 1
tapi sering
Hasilnya : Anak mau makan
sedikit sedikit
17.25 WIB 7) Menganjurkan pasien untuk
banyak minum 3

Hasilnya : pasien mau

15
 mengikuti apa yang
dianjurkan
17.35 WIB 8) Menganjurkan untuk memakai 3
pakaian tipis
Hasilnya : pasien mau
mengikuti apa yang
dianjurkan

13 september
2017
13.10 WIB 1) Mengkaji kemampuan anak 1
untuk makan
Hasilnya : Anak mau makan
sedikit-sedikit
13.25 WIB 2) Memberikan kompres hangat
Hasilnya : Anak mau untuk 3

dikompres
14.15 WIB 3) Menganjurkan untuk memakai
pakaian tipis 3
Hasilnya : Pasien mau
mengikuti apa yang dianjurkan
14.40 WIB 4) Mengobservasi TTV 3
Hasilnya : T : 110/80 mmHg
P : 80 x/m
R : 20 x/m
S : 37,9 ̊ C
15.40 WIB 5) Memberikan obat anti 2
histamin sesuai dosis
Hasilnya : anak mau
meminum obat
16.00 WIB 6) Menganjurkan pasien untuk
3
banyak minum

16
 Hasilnya : Pasien mau
mengikuti apa yang
dianjurkan
16.25 WIB 7) Menganjurkan anak untuk
tidak menggaruk kulit 2

Hasilnya : Anak tidak

menggaruk kulitnya
16.40 WIB 8) Menganjurkan makan sedikit 1
tapi sering
Hasilnya : Anak mau makan
sedikit sedikit

17
 E. EVALUASI & CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal & jam No. DP SOAP Paraf

14 September 2017

16.20 WIB I S : Pasien mengeluh mualnya

Berkurang

O : Porsi makan habis 1 porsi

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

II
S: Pasien mengeluh gatal
diseluruh tubuhnya
berkurang

O : 1) Pasien tidak menggaruk

kulitnya
2) .Tidak ada ruam
merah
3) Tidak ada bintik-
bintik .merah
diseluruh tubuh

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

18
 III
S..:..Pasien mengeluh suhu
tubuhnya tidak panas lagi

O: Suhu tubuh pasien normalnya

37,3 ̊C

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervesi

DAFTAR PUSTAKA

Perpustakaan SMK Bhakti Kencana Bandung : Asuhan Keperawatan 2016-2017

19
LEMBAR BIMBINGAN

20