FORMULIR PENDAFTARAN

A. Data Calon Taruna/i

1. Nama Lengkap :
2. NISN
3. Jenis Kelamin :
4. Tempat, Tanggal lahir :
5. Agama :
6. Alamat :
7. Asal SMP/MTs :
8. No. HP :

B. Data Orang Tua Kandung

1. Nama Lengkap
a. Ayah :
b. Ibu :
2. Pekerjaan
a. Ayah :
b. Ibu :
3. Alamat :
4. No. hp