IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI RSJ dr. SOEHARTO HEERDJAN
Nama klien : Tn. F Ruangan : Nuri
Diagnose Implementasi dan tindakan
kepearawatan kepearawatan
Perilaku Tanggal 1 September 2012
kekerasan Pukul : 16.00
SP 1 PK : identifikasi penyebab,
tanda dan gejala PK.
Perawat :
 Menanyakan kepada klien
penyebab, tanda, gejala, yang
dilakukan dan akibat PK
 Menganjurkan klien untuk
mengungkapkan yang
dialami dan dirasakan saat
kesal/jengkel
 Mengobservasi tanda dan
perilaku kekerasa pada klien
Pukul : 15.00
RUFA intensif 2 :
 Dengarkan keluhan klien
tanpa menghakimi
 Latih cara fisik
mengendalikan marah : nafas
dalam
 Beri psikofarmaka:
antipsikotik oral
RM: 000633
Evaluasi
S: Klien masih untuk membicarakan
rasa marahnya. Klien
mengatakan perasaannya cemas.
O : klien terlihat cemas, tangan
tremor, TD : 120/80 mmHg, N :
120 x/m, RR : 20 x/m, S :36º C
A : SP 1 PK belum mampu
dilakukan
P : - motifasi dan memperingtakan
klien untuk kontrak interaksi
selanjutnya
- Lanjutkan tindakan RUFA
intensif 2
S : klien merasa lega ketika
melakukan tarik napas dalam
O : klien terlihat rileks ketika dilatih
nafas dalam
A : klien mampu mendalikan marah
dengan nafas dalam
P : Memotifasi dan memngingatkan
klien untuk kontrak interaksi
selanjutnya
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI RSJ dr. SOEHARTO HEERDJAN
Nama klien : Tn. F Ruangan : Nuri
Diagnose Implementasi dan Tindakan
keperawatan Keperawatan
Perilaku Tanggal 2 September 2012
Kekerasan Pukul : 16.00
SP 1 PK : identifikasi penyebab, tanda
dan gejala PK.
Perawat :
 Menanyakan kepada klien
penyebab, tanda, gejala, yang
dilakukan dan akibat PK
 Menganjurkan klien untuk
mengungkapkan yang dialami
dan dirasakan saat kesal/jengkel
 Mengobservasi tanda dan
perilaku kekerasa pada klien
Pukul : 15.00
SP 1 PK : Melatih cara fisik 1 dan 2
Perawat :
 Mengevaluasi SP 1 PK
penyebab, tanda, gejala, yang
dilakukan dan akibat PK
 Melatih klien mengontrol PK
dengan cara tarik nafas adalam
dan pukul-pukul bantal
 Memasukkan kejadwal kegiatan
harian pasien .
RM: 000633
Evaluasi
S : Klien mengatakan emosi bila
mengingat istrinya, say emosi
jantungnya berdebar-debar,
dan tangannya gemetaran,
yang dilakukan memukul-
mukul dinding akibatnya
tangan terasa sakit.
O : Klien terlihat rileks,
komunikasi lancar dan terarah.
A : Klien mampu
mengungkapakan perasaan
dan mengidentifikasi
penyebab, tanda, gejala, yang
dilakukan dan akibat PKnya
P : - Motifasi klien untuk
mengenali dan menggali lagi
penyebab, tanda, gejala, yang
dilakukan dan akibat klien
emosi
- Lanjutkan dan kontrak SP 1
PK melatih cara fisik 1 dan
2.
S : Klien merasa lega ketika
melakukan tarik nafas dalam
dan senang ketika diajarkan
pukul-pukul bantal
O : Klien terlihat rileks ketika
dilatih nafas dalam dan pukul-
pukul bantal
A : Klien mampu mengendalikan
marah dengan nafas dalam dan
pukul-pukul bantal

P: - Motivasi klien untuk latihan

secara mandiri tarik nafas
dalam dan pukul-pukul
bantal
- Lanjutkan dan kontrak untuk
interaksi SP 2 PK
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI RSJ dr. SOEHARTO HEERDJAN
Nama klien : Tn. F Ruangan : Nuri
Diagnose Implementasi dan Tindakan
Keperawatan Keperawatan
Perilaku Tanggal 3 September 2012
Kesehatan Pukul : 16.00
SP 2 PK : Latihan cara verbal (3
macam )
Perawat :
 Mengevaluasi SP 1 : jadwal
kegiatan harian pasien
 Melatih klien cara verbal
- Meminta dan menolak
yang baik
- Mengungkapkan perasaan
kesal/jengkel
 Memasukkan ke jadwal
kegiatan harian pasien .
Pukul: 15.00
SP 2 PK : Latihan cara verbal
mengungkapakan perasaan
kesal//jengkel
Perawat :
 Evaluasi SP 2 PK cara
meminta dan menolak yang
baik
 Melatih klien cara
mengungkapkan perasaan
kesal/jengkel.
 Masukkan kejadwal kegiatan
harian pasien
RM: 000633
Evaluasi
S : Klien mengatakan senang ketika
diajarkan cara meminta dan
menolak yang baik, tapi klien
menolak untuk mencontohkan
mengungkapkan perasaan
kesalnya
O : Klien terlihat senang ketika
diajarkan cara meminta dan
menolak. Tapi ketika disuruh
mengulangny kembali klien
terlihat tegang dan sulit
konsentrasi.
A : Latihan cara verbal meminta dan
menolak yang baik dapat
dilakukan dengan baik, tapi
mengungkapakan perasaan
kesal/jengkel belum mampu
dilakukan
P : - Memotifasi klien untuk melatih
cara mengontrol marah dengan
cara meminta dan menolak yang
baik sesuai jadwal
- Lanjutkan kontrak SP 2 PK
mengungkapkan perasaan
kesal/jengkel .
S: .
O : Klien terlihat rileks ketika dilatih
nafas dalam dan pukul-pukul
bantal
A : Klien mampu mengendalikan
 marah dengan nafas dalam dan
pukul-pukul bantal

P : - Motivasi klien untuk latihan

secara mandiri tarik nafas dalam
dan pukul-pukul bantal sesuai
jadwal
- Lanjutkan interaksi SP 2 PK
 ANALISA DATA

Data
Data subjektif : klien mengatakan masuk
rumah sakit karena dirumah mengurung diri
di kamar tidur / kamar mandi sambil
memukul-mukul dinding rumahnya
Masalah
Perilaku kekerasan dan resiko mencederai diri
sendiri , orang lain, dan lingkungan

Data Objektif : Tanda vital : TD :

120/80mmHg, n: 120 x/m, S : 36º C, P :20
x/m. sorot mata tajam, wajah merah, dan
tegang.
Data subjektif :Klien mengatakan merasa Harga Diri Rendah
gagal dalam hidupnya, saat sekolah, bekerja,
dan kehidupan rumah tangganya sudah 3 kali
gagal.

Data Objektif : kontak mata kurang, bimbang

dan ragu-ragu.
Data subjektif : klien mengatakan malas Deficit Perawatan Diri
mandi dan berdandan (memakai baju dengan
rapi)

Data Objektif : Rambut kotor, dan tidak

tersisi, memakai pakaian berlapis-lapis/dobel.
Data Subjektif : ibu klien mengatakan Koping Keluarga
sebenarnya ia mau mengantarkan klien untuk
control/berobat kerumah sakit, tetapi yang
menjadi kendala adalah fisiknya yang tidak
mendukung karena usia lanjut, dan keluarga
klien yang lain tidak mau mengatar dengan
alas an sibuk bekerja dank lien sudah dewasa
sehingga bisa berobat/control sendiri. Ibu
klien mengatakan jika istri klien juga
mempunyai riwayat gangguan jiwa.

Data Objektif : Ny. H, ibu klien berumur 75

tahun
Data subjektif : klien mengatakan kalau sudah Regimen Therapy Inefektif
merasa sembuh, jadi malas minum obat.

Data objektif : klien berulang kali masuk

rumah sakit karena tidak patuh
XI. ASKEP MEDIK
Diagnose medic : Skizopren tidak terinci

Terapi medic :
- Perdizal 2mg 2 x 1 tab
- TFP (Trihrxyphenidil) 2 x 1 tab
- CPZ (Clonpromazin) 1 x 1 tab (malam)

POHON MASALAH

Resti Mencideraidiri Sendiri, Orang Lain, Dan Lingkungan

Regimen Therapy Inefektif Perilaku Kekerasan

Deficit Perawatan Diri

Koping Keluarga Inefektif Harga Diri Rendah

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

a. Perilaku kekerasan
b. Harga diri rendah
c. Defisit perawatan diri
d. Koping keluarga inefectif
e. Regimen therapy inefectif
f. Resiko menciderai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan.