Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Nomor : / 800 / 2018

Yang Bertanda tangan dibawah ini Dokter UPTD Puskesmas Bandar Pusaka Kabupaten Aceh
Tamiang menerangkan bahwa :

Nama : Cut Nurul Andriani


Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Desa Babo
Kec. Bandar Pusaka Kab. Aceh Tamiang

Sesuai dengan keadaan kesehatannya pada saat ini Nama tersebut di atas tidak bias pergi untuk
berobat (Kontrol Ulang) ke RSUD Aceh Tamiang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat dipergunakan dengan
seperlunya.

Bandar Pusaka, 30 April 2018


Dokter UPTD Puskesmas Bandar Pusaka
Kabupaten Aceh Tamiang

dr. M. Farid Ramadhani

Anda mungkin juga menyukai