Yang Bertanda tangan dibawah ini Dokter UPTD Puskesmas Bandar Pusaka Kabupaten Aceh
Tamiang menerangkan bahwa :
Sesuai dengan keadaan kesehatannya pada saat ini Nama tersebut di atas tidak bias pergi untuk
berobat (Kontrol Ulang) ke RSUD Aceh Tamiang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat dipergunakan dengan
seperlunya.