AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen :190/sop-3/cm2/VII/19 :
No. Revisi :
Tanggal Terbit:10/07/2019
SOP Halaman :

Ditetapkan oleh
Dra. Syamsiah
Klinik Pratama Yunus
Cahaya Murni 2

1. Pengertian Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medis , dilanjutkan dengan penanganan
rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan / peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
Petugas melaksanakan aksesrekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung
jawab.
2. Tujuan Sebagai auan penerapan langkah-langkah untuk menunjang tertibnya
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan

3. Kebijakan NO:......./SK-DIRUT/CM2/VII/2019 Pelayanan Klinis

4. Referensi PERMENKES Nomer 269 Tahun 2008

5. Prosedur 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien.

2. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar.
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama pasien .
4. Petugas pendaftaran mencaari nomer rekam medis pasien di buku
arsip nomer rekam medis atau di kmputer sesuai nama pasien .
5. Jika nomer rekam medis sudah ditemukan oleh petugas pendaftaran
di rak penyimpanan sesuai dengan nomr rekam medis.
 6. Petugas pendaftaran memberikan rekam medis pasien kepada perawat
yang bertugas di poliklinik yang dituju.
7. Perawat poliklinik melaksanakan pengkajian awal dan pemeriksaan
Tanda-tanda vital .
8. Dokter yang sedang bertugas di poliklinik melakukan pengkajian,
pemeriksaan, menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pesien..
9. Dokter di poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,
diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pasien serta
perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pssien.
10. Perawat yang bertugas di poliklinik mencatat
pengkajian,pemeriksaan, diangnosa dan pengobatan didalam buku
kunjungan pasien.
11. Perawat di poloklinik menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas administrasi.
12. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis pada rak
penyimpanan sesuai urutan nomer.
6. Diagram Alur

7. Unit trkait  Semua unit pelayanan medis

8. RekamanHistorisPerubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No.Dokumen :190/sop-3/cm2/VII/19 :
No. Revisi :
Tanggal Terbit:10/07/2019
DAFTAR
TILIK Halaman :

Ditetapkan oleh
Dra. Syamsiah
Klinik Pratama Yunus
Cahaya Murni 2

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah Petugas pendaftaran meminta kartu berobat
pasien ?
2 Apakah Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada
saat pasien mendaftar ?
3 Apakah Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau
kartu berobat hilang , petugas pendaftaran akan
menanyakan nama pasien ?
4 Apakah Petugas pendaftaran menari nomer rekam
medis pasien di buku arsip nomer rekam medis
atau di kmputer sesuai nama pasien ?
5 Apakah Jika nomer rekam medis sudah ditemukan oleh
petugas pendaftaran di rak penyimpanan sesuai
dengan nomr rekam medis ?
6 Apakah Petugas pendaftaran memberikan rekam
medis pasien kepada perawat yang bertugas di
poliklinik yang dituju oleh pasien ?
7 Apakah Perawat poliklinik melaksanakan pengkajian
awal dan pemeriksaan Tanda-tanda vital ?
 8 Apakah Dokter yang sedang bertugas di poliklinik
melakukan pengkajian, pemeriksaan ,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada
pelanggan ?
9 Apakah Dokter di poliklinik menuliskan semua
pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada pelanggan
serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam
medis pelanngan ?
10 Apakah Perawat yang bertugas di poliklinik mencatat
pengkajian,pemeriksaan, diangnosa dan
pengobatan didalam buku registrasi pelanggan?
11 Apakah Perawat yang bertugas di poliklinik mencatat
pengkajian,pemeriksaan, diangnosa dan
pengobatan didalam buku registrasi pelanggan
?
12 Apakah Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis
pada rak penyimpanan sesuai urutan nomer ?

CR : …………………… Jakarta,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)