KLINIK PRATAMA CAHAYA MURNI 2

Jl. Jeruk No. 9C Rt. 008 Rw. 001 Ruko SOHO Jagakarsa – Jakarta Selatan 12620
Email: camurdua@gmail.comTelp.: 021-2780-3822

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
SIP :
Unit Kerja :
Jabatan :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai............................................... Pada :

Hari/Tanggal :
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas serta
kewenangan kepada :
Nama :
Unit Kerja :
Jabatan :

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Jakarta,.................

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

............................ .........................

Mengetahui,
Penanggung Jawab Klinik

........................