KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

APA SAJA YANG DIPEROLEH SELAMA

PROSES PENGKAJIAN
No dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit: 2/1/2019

Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr Jamal Ashary, S.Ked.

SAJOANGING 19860327 201101 1 001

1.Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.

2.Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu

mengetahui riwayat penyakit pasien.
3. Kebijakan Sesuai dengan SK Kepala Puskesmas Nomor 019 tahun 2019 tentang
Kebijakan Layanan Klinis
4. Referensi Standar Asuhan Keperawatan
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian.
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk.
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis pasien.
4. Petugas menanyakan keluhan utama yang dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang dan keluhan
tambahan yang dirasakan pasien.
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu dan riwayat
penyakit dalam keluarga.
7. Petugas menanyakan riwayat alergi pasien.
8. Petugas menanyakan pengobatan yang telah diperoleh sebelum
pasien datang ke Puskesmas.
9. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan pengukuran
antropometri pada pasien.
10. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik ke dalam

rekam medis untuk mencegah pengulangan yang tidak perlu.

6. Bagan Alir
Petugas memanggil pasien sesuai
nomor antrian

Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam

medis

Petugas menanyakan :
1. Keluhan utama pasien
2. Riwayat penyakit sekarang
3. Keluhan tambahan pasien
4. Riwayat penyakit terdahulu
5. Riwayat penyakit dalam keluarga pasien
6. Riwayat alergi
7. Riwayat pengobatan pasien

Pemeriksaan tanda vital pasien dan pengukuran

antropometri

Petugas mencatat hasil anamnesa dan

pemeriksaan fisik ke dalam rekam medis
pasien

7. Hal-hal -
yang perlu
diperhatikan
8.Unit terkait Poliklinik umum, poliklinik gigi, KIA
9. Dokumen 1. Lembar pengkajian awal klinis
terkait 2. Rekam medis pasien
10.Rekaman Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
historis diberlakukan.
perubahan

2/2
3/2