BERITA ACARA SERAH TERIMA

PROGRAM KECACINGAN

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Satu bulan Maret tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eska Lilis H.S, S.Kep, Ns
NRPTT : 03.1.2016.2.04
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Perawat
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : M. Faris Sahrodana

NIP : 19970703 201903 1 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah melaksanakan Serah Terima berkas Program
Kecacingan Puskesmas Bumi Makmur dengan rincian sebagai berikut:
No. Nama Barang Jumlah Keterangan
1. Buku Pedoman UKS Depkes RI 1 Baik
2. Dokumen UKS 1 Baik

Selanjutnya seluruh kegiatan program Kecacingan Puskesmas Bumi makmur tersebut adalah
tanggung jawab PIHAK KEDUA. Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua)
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

M. Faris Sahrodana Eska Lilis H.S, S.Kep, Ns

NIP. 19970703 201903 1 002 NRPTT 03.1.2016.2.04

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bumi Makmur

H. Mulyadi, S.Kep
NIP. 19770101 199603 2 005