DOCUMENT ASSESSMENT SUBMISSION FORMAT

FORMAT PENYERAHAN DOKUMEN PENILAIAN

NO DESCRIPTION REMARKS
1 Submitted in a bantex binder/bindex/ordner White Color Bantex no # 8542 07
Ordner's front cover: write vendor name & contact person
Ordner's side cover: write vendor name
Diserahkan dalam sebuah binder bantex/bindex/ Odner Bantex Warna Putih no # 8542 07
Sisi Depan Odner : dicantumkan nama vendor & contact person
Sisi Samping Odner : dicantumkan nama vendor

Title and contains should be written

2 Put dividers in between each category according to the contents
on the dividers (in light blue color)
Judul dan isi nya harus tertera di
Diberi pembatas/divider untuk masing-masing kategori sesuai dengan daftar isi
pembatasnya (warna biru muda)

3 Company name is written on the corner of the front page of the envelope use capital and black wording
Sampul depan dan pinggir diberi nama Perusahaan gunakan huruf besar warna hitam

4 Page order is as follows:

Susunan Halaman adalah sebagai berikut:

1 Vendor Assessment Check List

Daftar Penilaian Vendor
RFQ should be original with signature
2 Request for Quotation Form (RFQ)
and company seal
RFQ harus asli dan sudah di tanda
Surat Permintaan Penunjukan
tangani dan di cap perusahaan

3 Administration and Legality Documents ( with dividers )

Point 1 ~ 9 of vendor check list (Please see vendor check list)
Dokumen-Dokumen Legalitas dan Administration ( dengan pembatas )
Point 1 ~ 9 dari vendor check list (Silahkan dilihat vendor check list)

4 Finance Documents (with dividers)

Point 10 - 15 of vendor check list (Please see vendor check list)
Dokumen-dokumen keuangan (dengan pembatas)
Point 10 - 15 dari vendor check list (Silahkan dilihat vendor check list)
 VENDOR ASSESSMENT CHECK - LIST

Vendor Name :
Nama Perusahaan
Vendor Code : Filled by Admin
Kode Vendor Diisi oleh Admin

Note: (*) should be filled with the due date of its document / (*) harus di isi batas waktu berlakunya dokumen terkait.

No Subject Attached Not Attached Checked

A. ADMINISTRATION AND LEGALITY DOCUMENTS

Dokumen - dokumen Administrasi dan Legalitas

Request For Quotation Letter Mandatory

1
Surat Permintaan untuk Penunjukan Wajib

Company Profile Mandatory

2
Profile Perusahaan Wajib

Copy of Deed of Establishment and its Amendment Mandatory

3 Copy Akte Pendirian Perusahaan & Perubahan - Perubahannya (Khusus

PT harus terdaftar di Departemen Kehakiman dan menyertakan Dokumen Wajib
Tambahan Berita Negara (BTN)

Copy of the updated Valid Certificate of TDP Mandatory

4 (*)
Copy dari sertifikat-serifikat yang sah TDP Wajib

Copy of the updated Valid Certificate of SIUP Mandatory

5 (*)
Copy dari sertifikat-serifikat yang sah SIUP Wajib

Copy of the updated Valid Certificate of SIUJK Mandatory

6 (*)
Copy dari sertifikat-serifikat yang sah SIUJK Wajib

Copy of the Update Certificate of Domicile Mandatory

7 (*)
Copy surat keterangan domisili yagn terbaru Wajib

Copy of update certificate of the Association of Indonesiaan Mandatory (for PLN

Electrical and Mechanical Contractors vendor only)
8 (*)
Wajib (khusus
Copy Sertifikat AKLI yang terbaru
untuk vendor PLN)

Original Power Of Attorney to verify the documents to the issuer Mandatory

9 Surat Kuasa asli kepada Protelindo untuk memverifikasi semua

dokumen yang di serahkan dan di tandatangani di atas meterai Wajib
yang cukup

Copy of K3 certificateof your manpower Mandatory

10
Copy certificate K3 dari tenaga kerja yang digunakan Wajib

B FINANCE DOCUMENTS
Dokumen-dokumen Keuangan

Bank Reference Letter Mandatory

11
Surat Referensi Bank Wajib
 Copy of Bank Statement for the past 3 months Mandatory
12
Copy Rekening Koran untuk 3 Bulan Terakhir Wajib

Copy of Company Tax Number (NPWP) & SPPKP Mandatory

13
Copy NPWP Perusahaan & SPPKP Wajib

Copy of Latest Corporate Income Tax Return Evidence with Copy of

Mandatory
Financial Statement
14
Copy bukti bayar dan laporan SPT / PPh Tahun terakhir dengan Copy
Laporan Keuangan
Wajib

Copy of Monthly VAT return for the last 3 months (SPT masa PPn) Mandatory
15
Copy bukti bayar dan laporan pajak bulanan untuk 3 bulan terakhir Wajib