PEMBAGIAN TUGAS AKREDITASI PKPO INSTALASI FARMASI RSUD MASSENREM

STANDAR EP TELUSUR

Regulasi tentang organisasi pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat yang

1
menyeluruh

2 Bukti ijin (STRA dan SIPA) semua apoteker dan hasil supervisi yang dilakukan

Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12

3
bulan terakhir

PKPO 1
Bukti formalarium/MIMS yang terkini ada disemua layanan yang terlibat dalam
4
penggunaan obat

Bukti pelaksanaan tentang laporan kesalahan penggunaan obat sesuai

5
peraturan perundang-undangan

6 Bukti tindaklanjut terhadap kesalahan penggunaan obat

Dokumen tentang pembentukan organisasi penyusun formularium

1
(komite,panitia farmasi dan terapi) dan ketetapanya

Monitoring penggunaan obat baru :1. Bukti laporan kejadian KTD, efek samping
2
dan medicatoin error, 2. Bukti rapat KFT untuk evaluasi obat baru
PKPO 2
Bukti monitoring tentang kepatuhan terhadap formularium, persediaan dan
3
penggunaanya

4 Bukti tentang pelaksanaan kajian annual formularium

1 Regulasi tentang pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP

PKPO 2.1
2 Bukti tentang manajemen rantai pengadaab seseuai EP
3 Bukti tentang pengadaan berdasarkan kontrak
 Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12
3
bulan terakhir

PKPO 1
1 Pedoman tentang pengadaan bila stok kosong/tidak tersediaanya sesuai EP

2 Bukti pelaksanaan pemberitahuan kepada staf medis dan saran subsitusinya

PKPO 2.1.1

3 Bukti cacatan setiap kejadian stok kosong

Pedoman tentang pengaturan penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan

1
dan BMHP

2 Dokumen pelabelan obat

PKPO 3
3 Dokumen monitoring suhu ruangan dan suhu lemari pendingin

4 Dokumen supervisi apoteker

5 Dokumen kartu stok; laporan stok opname; sistem IT inventory obat

1 Pedoman tentang pengaturan bahan nerbahaya/narkotika/psikotropika sesuai EP

2 Lihat tempat penyimpanan bahan berbahaya
PKPO 3.1
3 lihat tempat penyimpanan narkotika
4 Bukti tentang pelaporan dan pencatatan penggunaan narkotika psikotropika

1 Regulasi tentang proses larangan penyimpanan elektronik konsentrat

PKPO 3.2 2 lihat tempat penyimpanan elektrolit konsentrat
3 Lihat label pada setiap elktrolit konsentrat
 Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12
3
bulan terakhir

PKPO 1 1 Pedoman tentang penyimpanan obat khusus sesuai butir a s/d e

2 Lihat tempat penyimpanan produk nutrisi
3 Lihat tempat penyimpanan obat dan bahan radio aktif sesuai
PKPO 3.3 4 Lihat tempat penyimpanan obat dibawa pasien
5 Lihat penyimpanan obat program / bantuan pemerintah

6 Lihat penyimpanan obat penelitian

1 Pedoman tentang pengelolaan obat emergensi di unit-unit layanan sesuai EP

PKPO 3.4 2 Bukti daftar obat emergensi disetiap tempat penyimpanan
3 Bukti tentang catatan supervisi tentang penyimpanan obat emergensi

Regulasi tentang penerikan kembali dan pemusnahan sediaan farmasi sesuai

1
EP
PKPO 3.5 2 Bukti pelaksanaan dari berita acara penarikan obat
3 Bukti pelaksanaan berita acara pemusnahan

Pedoman tentang permintaan obart/peresepan dan instruksi pengobatan sesuai

1
EP
2 Bukti permintaan obat/resep dilakukan oleh staf medis sesuai daftar
PKPO 4
3 Bukti pelaksanaan rekonsiliasi obat sesuai EP

4 Bukti catatan riwayat penggunaan obat dalam RM

Pedoman /panduan tentang syarat elemen kelengkpanresep sesuai butir a s/d

1 g, langkah-langkah untuk menghindari kesalahan pengelolaan peresepan
sesuai EP
2 Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap syarat elemen resep sesuai butir a s/d g
PKPO 4.1
3 Bukti pengelolaan resep yang tidak benar

4 Bukti pelaksanaan pengelolaan resep khusus

 Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12
3
bulan terakhir

PKPO 1
Bukti tersedianya daftar staf medis yang kompeten dan berwenang menulis
1
resep
PKPO 4.2 Regulasi tentang pembatasan jumlah resep atau jumlah pemesanan obat oleh
2
staf medis yang mempunyai kewenangan
Bukti daftar staf medis yang mempunyai kewenangan yang ada di unit layanan
3
farmasi

Bukti pelaksanaan pencatatan dalam satu daftar di RM obat yang diberikan

1
kepada pasien sesuai EP
PKPO 4.3
Bukti catatan daftar obat lengkap dalam RM pasien yang selalu menyertai
2
pasien.

1 Pedoman tentang penyiapan dan penyerahan

Bukti sertifikat pelatihan prinsip penyiapan obat dan tehnik aseptik, yang
PKPO 5 2
dimiliki staf
3 Lihat ruang pencampuran obat khemo
4 Lihat ruang pencampuran obat intravena, epidural dan nutrisi parental

1 Regulasi tentang keseragaman sistem penyiapan dan penyerahan obat di RS

2 Bukti pelaksanaan kajian resep meliputi a s/d g
3 Bukti dilaksanakannya pelabelan obat yang sudah disiapkan
PKPO 5.1
4 Bukti dilaksanakannya telaah obat meliputi 1 s/d 5
5 Bukti pemberian obat dalam bentuk yang siap diberikan /UDD
6 Bukti catatan dalam RM pemberian tepat waktu

1 Regulasi staf klinis yang kompeten dan berwenang untuk memberikan obat
PKPO 6
 Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12
3
bulan terakhir

PKPO 1
6 2 Bukti pelaksanaan pemberian obat oleh staf klinis yang berwenang
3 Bukti pelaksanaan pemberian obat sesuai pembatasan

1 Regulasi tentang verifikasi sebelum penyerahan obat sesuai a s/d e

PKPO 6.1 2 Bukti pelaksanaan verifikasi sebelum obat diserahkan
3 Bukti pelaksanaan double check untuk obat HA

1 Regulasi tentang pengobatan sendiri oleh pasien

PKPO 6.2 2 Bukti pelaksanaan pengobatan oleh pasien sendiri di RM
3 Bukti pelaksanaan monitoring

1 Regulasi tentang pemantauan dan pencatatan efek obat dan ESO

PKPO 7 2 Bukti pelaksanaan PTO
3 Bukti monitoring ESO dan pelaporannya

1 Regulasi tentang medication safety

Bukti pelaksanaan pengumpulan dan monitoring seluruh angka kesalahan
2
penggunaan obat
PKPO 7.1
3 -Bukti
Buktilaporan
pelaksanaan timfarmasi
instansi keselamatan pasien menerima
ke tim keselamatan laporan
pasien RS kesalahan
penggunaan obat
4 - Bukti pelaksanaan mencari akan masalah/investigasi sederhana
- Bukti pencarian solusi dan tindak lanjutnya
- Bukti penyusunan laporan ke KNKP
 Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12
3
bulan terakhir

PKPO 1

205938963
PEMBAGIAN TUGAS AKREDITASI PKPO INSTALASI FARMASI RSUD MASSENREMPULU

Pelaksana tehnis kegiatan estimasi waktu sejak ditetapkan

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 3 hari

Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
2 minggu
S.Farm

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu

Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
2 minggu
S.Farm

Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
3 minggu
S.Farm

3 minggu

3 minggu
Gustina, S.Si, M.Si, Apt/musrifa, S.Si/suharna, S.Si/ Maryam
3 minggu

3 minggu

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
2 minggu
S.Farm

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu

Hilda Novianti, S.Si, Apt/Hasmia, S.Si, Apt/Arlin Fidaus, S.Si, Apt/tria
1 minggu
Riska lestari, Amd Farm/Nurwahyuni, S. Farm, Apt

Suwarno S.FArm, Apt./Rasmalia Jaffar, Amd. Farm/Citra Ningrum,

1 minggu
Amd. Farm/Safria, S.ST/Ferawati Amd

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu

Suwarno S.FArm, Apt./Rasmalia Jaffar, Amd. Farm/Citra Ningrum,

1 minggu
Amd. Farm/Safria, S.ST/Ferawati Amd

1 minggu
Suwarno S.FArm, Apt./Rasmalia Jaffar, Amd. Farm/Citra Ningrum,
2 minggu
Amd. Farm/Safria, S.ST/Ferawati Amd
1 minggu

1 minggu
Suwarno S.FArm, Apt./Rasmalia Jaffar, Amd. Farm/Citra Ningrum, 1 minggu
Amd. Farm/Safria, S.ST/Ferawati Amd 1 minggu
1 minggu

1 minggu
Suwarno S.FArm, Apt./Rasmalia Jaffar, Amd. Farm/Citra Ningrum,
1 minggu
Amd. Farm/Safria, S.ST/Ferawati Amd
1 minggu
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
2 minggu
S.Farm

1 minggu
1 minggu
1 minggu
Suwarno S.FArm, Apt./Rasmalia Jaffar, Amd. Farm/Citra Ningrum,
Amd. Farm/Safria, S.ST/Ferawati Amd 1 minggu
1 minggu

1 minggu

1 minggu
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
3 minggu
S.Farm/Ratna SKM
3 minggu

1 minggu
Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 2 minggu
2 minggu

1 minggu

Hilda Novianti, S.Si, Apt/Hasmia, S.Si, Apt/Arlin Fidaus, S.Si, Apt/tria 1 minggu
Riska lestari, Amd Farm/Nurwahyuni, S. Farm, Apt 1 minggu

1 minggu

Hilda Novianti, S.Si, Apt/Hasmia, S.Si, Apt/Arlin Fidaus, S.Si, Apt/tria

1 minggu
Riska lestari, Amd Farm/Nurwahyuni, S. Farm, Apt

Gustina, S.Si, M.Si, Apt/musrifa, S.Si/suharna, S.Si/Maryam, S. Farm 3 minggu

1 minggu
Hilda Novianti, S.Si, Apt/Hasmia, S.Si, Apt/Arlin Fidaus, S.Si, Apt/tria
Riska lestari, Amd Farm/Nurwahyuni, S. Farm, Apt 1 minggu
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
2 minggu
S.Farm

1 minggu

Sriwahyuni, Amd. Farm/Rismayani, S.farm/Normaya, S.Farm 1 minggu

1 minggu

1 minggu
Sriwahyuni, Amd. Farm/Rismayani, S.farm/Normaya, S.Farm
1 minggu

1 minggu

Alham Muchtar, S.Si, Apt/Ismail husna SE 1 minggu

1 minggu
1 minggu

1 minggu
1 minggu
Hilda Novianti, S.Si, Apt/Hasmia, S.Si, Apt/Arlin Fidaus, S.Si, Apt/tria 1 minggu
Riska lestari, Amd Farm/Nurwahyuni, S. Farm, Apt 1 minggu
1 minggu
1 minggu

1 minggu
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
S.Farm/Ratna SKM
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
2 minggu
S.Farm
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
1 minggu
S.Farm/Ratna SKM
2 minggu

1 minggu
Hilda Novianti, S.Si, Apt/Hasmia, S.Si, Apt/Arlin Fidaus, S.Si, Apt/tria
1 minggu
Riska lestari, Amd Farm/Nurwahyuni, S. Farm, Apt
1 minggu

1 minggu
Dian Mega Putri Amin, S.Si, Apt/mutmainna, S.Si, Apt/Evi Ayu Sulfia,
1 minggu
S.Farm/Ratna SKM
2 minggu

2 minggu
Gustina, S.Si, M.Si, Apt/musrifa, S.Si/suharna, S.Si/Maryam, S. Farm 2 minggu
2 minggu

1 minggu

2 minggu
Gustina, S.Si, M.Si, Apt/musrifa, S.Si/suharna, S.Si/Maryam, S. Farm
3 minggu

3 minggu
penanggung jawab pengumpulan dokumen dari pelaksana tehnis Ket

Citra Ningrum, Amd. Farm

Alham Muchtar, S.Si, Apt

Alham Muchtar, S.Si, Apt

Citra Ningrum, Amd. Farm

Alham Muchtar, S.Si, Apt

Safriaa, S.ST

Rasmalia Jaffar, Amd, F

Rasmaliah Jaffar, Amd, F

 Citra Ningrum, Amd. Farm

Safria, S.ST

Dian Mega putri, Amin S.Si, Apt

Alham Muchtar, S.Si Apt

Sri wahyuni, Amd. Farm

Sri wahyuni, Amd. Farm

Citra Ningrum, Amd. Farm

Rismayani, S. Farm

Rismayani, S.Farm

Alham Muchtar, S.Si, Apt

Dian Mega Putri, S.Si, Alt

Dian Mega Putri, S.Si, Apt

Citra Ningrum,
Dian Mega Amd.
Putri, S.Si,Farm
Apt

Dian Mega Putri, S.Si, Apt

Dian Mega Putri, S.Si, Apt

Alham Muchtar, S.Si, Apt

Alham Muchtar, S.Si, Apt

 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU T
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH I LA
Alamat : Jl. Sangkuruwira Kecamatan: Wotu - Lu

KEGIATAN : Rapat Akreditasi Pokja PKPO

HARI : Senin
TANGGAL : 16 Juli 2018

STANDAR EP TELUSUR SKOR

Regulasi tentang organisasi pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat yang

PKPO 1 1 10
menyeluruh
2 Bukti ijin (STRA dan SIPA) semua apoteker dan hasil supervisi yang dilakukan 10
Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12 bulan
3 10
terakhir

Bukti formalarium/MIMS yang terkini ada disemua layanan yang terlibat dalam
4 10
penggunaan obat

Bukti pelaksanaan tentang laporan kesalahan penggunaan obat sesuai peraturan

5 10
perundang-undangan
6 Bukti tindaklanjut terhadap kesalahan penggunaan obat

Dokumen tentang pembentukan organisasi penyusun formularium (komite,panitia

PKPO 2 1 10
farmasi dan terapi) dan ketetapanya
Monitoring penggunaan obat baru :1. Bukti laporan kejadian KTD, efek samping dan
2 10
medicatoin error, 2. Bukti rapat KFT untuk evaluasi obat baru
Bukti monitoring tentang kepatuhan terhadap formularium, persediaan dan
3
penggunaanya
4 Bukti tentang pelaksanaan kajian annual formularium

PKPO 2.1 1 Regulasi tentang pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP 10
2 Bukti tentang manajemen rantai pengadaab seseuai EP 10
3 Bukti tentang pengadaan berdasarkan kontrak 10

PKPO 2.1.1 1 Pedoman tentang pengadaan bila stok kosong/tidak tersediaanya sesuai EP 10

2 Bukti pelaksanaan pemberitahuan kepada staf medis dan saran subsitusinya 10

3 Bukti cacatan setiap kejadian stok kosong 10

Pedoman tentang pengaturan penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

PKPO 3 1 10
BMHP
2 Dokumen pelabelan obat 10
3 Dokumen monitoring suhu ruangan dan suhu lemari pendingin
4 Dokumen supervisi apoteker 10
5 Dokumen kartu stok; laporan stok opname; sistem IT inventory obat 10

PKPO 3.1 1 Pedoman tentang pengaturan bahan nerbahaya/narkotika/psikotropika sesuai EP 10

2 Lihat tempat penyimpanan bahan berbahaya
3 lihat tempat penyimpanan narkotika
4 Bukti tentang pelaporan dan pencatatan penggunaan narkotika psikotropika 10

PKPO 3.2 1 Regulasi tentang proses larangan penyimpanan elektronik konsentrat 10

2 lihat tempat penyimpanan elektrolit konsentrat
3 Lihat label pada setiap elktrolit konsentrat
PKPO 3.3 1 Pedoman tentang penyimpanan obat khusus sesuai butir a s/d e 10
2 Lihat tempat penyimpanan produk nutrisi
3 Lihat tempat penyimpanan obat dan bahan radio aktif sesuai
4 Lihat tempat penyimpanan obat dibawa pasien
5 Lihat penyimpanan obat program / bantuan pemerintah
6 Lihat penyimpanan obat penelitian

PKPO 3.4 1 Pedoman tentang pengelolaan obat emergensi di unit-unit layanan sesuai EP 10

2 Bukti daftar obat emergensi disetiap tempat penyimpanan

3 Bukti tentang catatan supervisi tentang penyimpanan obat emergensi 10

PKPO 3.5 1 Regulasi tentang penerikan kembali dan pemusnahan sediaan farmasi sesuai EP 10

2 Bukti pelaksanaan dari berita acara penarikan obat 10

3 Bukti pelaksanaan berita acara pemusnahan 10

PKPO 4 1 Pedoman tentang permintaan obart/peresepan dan instruksi pengobatan sesuai EP 10

2 Bukti permintaan obat/resep dilakukan oleh staf medis sesuai daftar 10

3 Bukti pelaksanaan rekonsiliasi obat sesuai EP 10
4 Bukti catatan riwayat penggunaan obat dalam RM 10

Pedoman /panduan tentang syarat elemen kelengkpanresep sesuai butir a s/d g,

PKPO 4.1 1 10
langkah-langkah untuk menghindari kesalahan pengelolaan peresepan sesuai EP

2 Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap syarat elemen resep sesuai butir a s/d g 10

3 Bukti pengelolaan resep yang tidak benar

4 Bukti pelaksanaan pengelolaan resep khusus

PKPO 4.2 1 Bukti tersedianya daftar staf medis yang kompeten dan berwenang menulis resep

Regulasi tentang pembatasan jumlah resep atau jumlah pemesanan obat oleh staf
2
medis yang mempunyai kewenangan
Bukti daftar staf medis yang mempunyai kewenangan yang ada di unit layanan
3
farmasi

Bukti pelaksanaan pencatatan dalam satu daftar di RM obat yang diberikan kepada
PKPO 4.3 1 10
pasien sesuai EP

2 Bukti catatan daftar obat lengkap dalam RM pasien yang selalu menyertai pasien.

PKPO 5 1 Pedoman tentang penyiapan dan penyerahan

2 Bukti sertifikat pelatihan prinsip penyiapan obat dan tehnik aseptik, yang dimiliki staf 10

3 Lihat ruang pencampuran obat khemo

4 Lihat ruang pencampuran obat intravena, epidural dan nutrisi parental

PKPO 5.1 1 Regulasi tentang keseragaman sistem penyiapan dan penyerahan obat di RS 10

2 Bukti pelaksanaan kajian resep meliputi a s/d g

3 Bukti dilaksanakannya pelabelan obat yang sudah disiapkan 10
4 Bukti dilaksanakannya telaah obat meliputi 1 s/d 5 10
5 Bukti pemberian obat dalam bentuk yang siap diberikan /UDD
6 Bukti catatan dalam RM pemberian tepat waktu

PKPO 6 1 Regulasi staf klinis yang kompeten dan berwenang untuk memberikan obat
2 Bukti pelaksanaan pemberian obat oleh staf klinis yang berwenang
3 Bukti pelaksanaan pemberian obat sesuai pembatasan 10
 PKPO 6.1 1 Regulasi tentang verifikasi sebelum penyerahan obat sesuai a s/d e 10
2 Bukti pelaksanaan verifikasi sebelum obat diserahkan
3 Bukti pelaksanaan double check untuk obat HA

PKPO 6.2 1 Regulasi tentang pengobatan sendiri oleh pasien 10

2 Bukti pelaksanaan pengobatan oleh pasien sendiri di RM
3 Bukti pelaksanaan monitoring

PKPO 7 1 Regulasi tentang pemantauan dan pencatatan efek obat dan ESO 10
2 Bukti pelaksanaan PTO
3 Bukti monitoring ESO dan pelaporannya

PKPO 7.1 1 Regulasi tentang medication safety 10

Bukti pelaksanaan pengumpulan dan monitoring seluruh angka kesalahan
2 10
penggunaan obat
3 Bukti laporan instansi farmasi ke tim keselamatan pasien RS
- Bukti pelaksanaan tim keselamatan pasien menerima laporan kesalahan
penggunaan obat
4 - Bukti pelaksanaan mencari akan masalah/investigasi sederhana
- Bukti pencarian solusi dan tindak lanjutnya
- Bukti penyusunan laporan ke KNKP
NILAI 430
TOTAL NILAI 465
JUMLAH ELEMEN PENILAIAN 78
TOTAL CAPAIAN 60%

Mengetahui
Pimpinan Rapat

Hajar Nur, S.Si Apt., M.Kes

NIP. 19790301 200502 2 007
 KABUPATEN LUWU TIMUR
UMUM DAERAH I LAGALIGO
uwira Kecamatan: Wotu - Luwu Timur

SKOR KETERANGAN

Ada, Perhatikan Tim supervisi (lampirkan algoritma)

Lengkapi UTW, Form Monitoring ada

Ada form, belum ada KTD

0 Ada sebagian

Ada

Sisa stempel dokter (SIP dan NIP)

Sosialisasi sambil ambil bukti

0 Belum, sementara berjalan
Ambil satu contoh form yang sudah diisi

Observasi
Observasi

Observasi
Observasi
 Observasi
Observasi
Observasi
Observasi
Observasi

Sementara dibuat revisinya

Ada (Nanti dikumpul)

Ada dalam pedoman peayanan

Ada resep
Ada form rekonsiliasi obat
Ada dalam map status pasien dan KIO

Ada dalam pedoman tambahkan point e untuk lansia

Telaah resep

Lampirkan resep tidak benar, tidak lengkap, tidak terbaca. Buat laporan ke Bidang Yanmed daftar
0
dokter yang tidak patuh
0 Belum ada pengelolaan resep khusus. Buatkan kartu kontrol

0 Ada SK. Perbaiki

0 Belum ada poli farmasi

0 Buat daftarnya

Sosialisasikan pelaksanaan pencatatan dalam 1 (satu) daftar di RM obat yang ada

0 Belum ada form

0 Lengkapi pedoman

Copy sertifikat diseksi pengembangan SDM (ibu Yuli)

0 Belum ada
0 Belum ada

Ada

5 Ada form tapi belum berjalan

Ada etiet obat
Ada
0 Ada form tapi belum dicetak

5 Ada SK lengkapi Uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang

0 Foto copy SPK dan RKK perawat
Sudah ada SK
 Ada dalam edoman
5 Ada form tapi belum dilaksanakan
5 Ada form tapi belum berjalan

Ada dalam pedoman

5 Ada form, belum dicetak (form yang dibawah oleh pasien, dijalankan saat visite pasien baru)
5 Ada form tapi belum berjalan (lembar monitoring)

Belum ada
Belum ada

Ada

35 0
465
780
60%

Wotu, Juli 2018

Notulis,

Donna Resania, S.Kom

 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH I LAG
Alamat : Jl. Sangkuruwira Kecamatan: Wotu - Luwu

KEGIATAN : Rapat Akreditasi Pokja PKPO

HARI : Senin
TANGGAL : 16 Juli 2018

STANDAR EP TELUSUR SKOR

Regulasi tentang organisasi pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat yang

PKPO 1 1 10
menyeluruh
2 Bukti ijin (STRA dan SIPA) semua apoteker dan hasil supervisi yang dilakukan 10
Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan kefarmasian sesuai EP, selama 12 bulan
3 10
terakhir

Bukti formalarium/MIMS yang terkini ada disemua layanan yang terlibat dalam
4 10
penggunaan obat

Bukti pelaksanaan tentang laporan kesalahan penggunaan obat sesuai peraturan

5 10
perundang-undangan
6 Bukti tindaklanjut terhadap kesalahan penggunaan obat

Dokumen tentang pembentukan organisasi penyusun formularium (komite,panitia

PKPO 2 1 10
farmasi dan terapi) dan ketetapanya
Monitoring penggunaan obat baru :1. Bukti laporan kejadian KTD, efek samping dan
2
medicatoin error, 2. Bukti rapat KFT untuk evaluasi obat baru
Bukti monitoring tentang kepatuhan terhadap formularium, persediaan dan
3 5
penggunaanya
4 Bukti tentang pelaksanaan kajian annual formularium

PKPO 2.1 1 Regulasi tentang pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP 10
2 Bukti tentang manajemen rantai pengadaab seseuai EP 10
3 Bukti tentang pengadaan berdasarkan kontrak

PKPO 2.1.1 1 Pedoman tentang pengadaan bila stok kosong/tidak tersediaanya sesuai EP 10

2 Bukti pelaksanaan pemberitahuan kepada staf medis dan saran subsitusinya 10

3 Bukti cacatan setiap kejadian stok kosong 10

Pedoman tentang pengaturan penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

PKPO 3 1 10
BMHP
2 Dokumen pelabelan obat 5
3 Dokumen monitoring suhu ruangan dan suhu lemari pendingin 10
4 Dokumen supervisi apoteker 5
5 Dokumen kartu stok; laporan stok opname; sistem IT inventory obat 10

PKPO 3.1 1 Pedoman tentang pengaturan bahan nerbahaya/narkotika/psikotropika sesuai EP 10

2 Lihat tempat penyimpanan bahan berbahaya 10
3 lihat tempat penyimpanan narkotika 10
4 Bukti tentang pelaporan dan pencatatan penggunaan narkotika psikotropika 10
PKPO 3.2 1 Regulasi tentang proses larangan penyimpanan elektronik konsentrat 10
2 lihat tempat penyimpanan elektrolit konsentrat 5
3 Lihat label pada setiap elktrolit konsentrat 10

PKPO 3.3 1 Pedoman tentang penyimpanan obat khusus sesuai butir a s/d e 10
2 Lihat tempat penyimpanan produk nutrisi
3 Lihat tempat penyimpanan obat dan bahan radio aktif sesuai
4 Lihat tempat penyimpanan obat dibawa pasien
5 Lihat penyimpanan obat program / bantuan pemerintah 10
6 Lihat penyimpanan obat penelitian 10

PKPO 3.4 1 Pedoman tentang pengelolaan obat emergensi di unit-unit layanan sesuai EP 10

2 Bukti daftar obat emergensi disetiap tempat penyimpanan 10

3 Bukti tentang catatan supervisi tentang penyimpanan obat emergensi 10

PKPO 3.5 1 Regulasi tentang penerikan kembali dan pemusnahan sediaan farmasi sesuai EP 10

2 Bukti pelaksanaan dari berita acara penarikan obat 5

3 Bukti pelaksanaan berita acara pemusnahan 10

PKPO 4 1 Pedoman tentang permintaan obart/peresepan dan instruksi pengobatan sesuai EP 5

2 Bukti permintaan obat/resep dilakukan oleh staf medis sesuai daftar 10

3 Bukti pelaksanaan rekonsiliasi obat sesuai EP 10
4 Bukti catatan riwayat penggunaan obat dalam RM 5

Pedoman /panduan tentang syarat elemen kelengkpanresep sesuai butir a s/d g,

PKPO 4.1 1 10
langkah-langkah untuk menghindari kesalahan pengelolaan peresepan sesuai EP

2 Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap syarat elemen resep sesuai butir a s/d g 10

3 Bukti pengelolaan resep yang tidak benar 10

4 Bukti pelaksanaan pengelolaan resep khusus

PKPO 4.2 1 Bukti tersedianya daftar staf medis yang kompeten dan berwenang menulis resep 10

Regulasi tentang pembatasan jumlah resep atau jumlah pemesanan obat oleh staf
2 10
medis yang mempunyai kewenangan
Bukti daftar staf medis yang mempunyai kewenangan yang ada di unit layanan
3 10
farmasi

Bukti pelaksanaan pencatatan dalam satu daftar di RM obat yang diberikan kepada
PKPO 4.3 1
pasien sesuai EP

2 Bukti catatan daftar obat lengkap dalam RM pasien yang selalu menyertai pasien.

PKPO 5 1 Pedoman tentang penyiapan dan penyerahan

2 Bukti sertifikat pelatihan prinsip penyiapan obat dan tehnik aseptik, yang dimiliki staf

3 Lihat ruang pencampuran obat khemo

4 Lihat ruang pencampuran obat intravena, epidural dan nutrisi parental

PKPO 5.1 1 Regulasi tentang keseragaman sistem penyiapan dan penyerahan obat di RS 10

2 Bukti pelaksanaan kajian resep meliputi a s/d g 10

 3 Bukti dilaksanakannya pelabelan obat yang sudah disiapkan 10
4 Bukti dilaksanakannya telaah obat meliputi 1 s/d 5 10
5 Bukti pemberian obat dalam bentuk yang siap diberikan /UDD
6 Bukti catatan dalam RM pemberian tepat waktu

PKPO 6 1 Regulasi staf klinis yang kompeten dan berwenang untuk memberikan obat
2 Bukti pelaksanaan pemberian obat oleh staf klinis yang berwenang 5
3 Bukti pelaksanaan pemberian obat sesuai pembatasan

PKPO 6.1 1 Regulasi tentang verifikasi sebelum penyerahan obat sesuai a s/d e 10
2 Bukti pelaksanaan verifikasi sebelum obat diserahkan 5
3 Bukti pelaksanaan double check untuk obat HA 10

PKPO 6.2 1 Regulasi tentang pengobatan sendiri oleh pasien

2 Bukti pelaksanaan pengobatan oleh pasien sendiri di RM
3 Bukti pelaksanaan monitoring 5

PKPO 7 1 Regulasi tentang pemantauan dan pencatatan efek obat dan ESO 10
2 Bukti pelaksanaan PTO
3 Bukti monitoring ESO dan pelaporannya

PKPO 7.1 1 Regulasi tentang medication safety 10

Bukti pelaksanaan pengumpulan dan monitoring seluruh angka kesalahan
2 5
penggunaan obat
3 Bukti laporan instansi farmasi ke tim keselamatan pasien RS 5
- Bukti pelaksanaan tim keselamatan pasien menerima laporan kesalahan
penggunaan obat
4 - Bukti pelaksanaan mencari akan masalah/investigasi sederhana 5
- Bukti pencarian solusi dan tindak lanjutnya
- Bukti penyusunan laporan ke KNKP
NILAI 440 65
TOTAL NILAI 505
JUMLAH ELEMEN PENILAIAN 78 780
TOTAL CAPAIAN 65%

Mengetahui
Pimpinan Rapat

Hajar Nur, S.Si Apt., M.Kes

NIP. 19790301 200502 2 007
BUPATEN LUWU TIMUR
UM DAERAH I LAGALIGO
Kecamatan: Wotu - Luwu Timur

SKOR KETERANGAN

Ada, Perhatikan Tim supervisi (lampirkan algoritma)

Lengkapi UTW, Form Monitoring ada

0 Ada form, belum ada KTD

Ada sebagian

Ada

Sisa stempel dokter (SIP dan NIP)

Sosialisasi sambil ambil bukti

Belum, sementara berjalan
Ambil satu contoh form yang sudah diisi

Observasi
Observasi
 Observasi
Observasi

0 Observasi
0 Observasi
0 Observasi
Observasi
Observasi

Sementara dibuat revisinya

Ada (Nanti dikumpul)

Ada dalam pedoman peayanan

Ada resep
Ada form rekonsiliasi obat
Ada dalam map status pasien dan KIO

Ada dalam pedoman tambahkan point e untuk lansia

Telaah resep

Lampirkan resep tidak benar, tidak lengkap, tidak terbaca. Buat laporan ke Bidang Yanmed daftar
dokter yang tidak patuh
0 Belum ada pengelolaan resep khusus. Buatkan kartu kontrol

Ada SK. Perbaiki

Belum ada poli farmasi

Buat daftarnya

0 Sosialisasikan pelaksanaan pencatatan dalam 1 (satu) daftar di RM obat yang ada

0 Belum ada form

0 Lengkapi pedoman
0 Copy sertifikat diseksi pengembangan SDM (ibu Yuli)

0 Belum ada
0 Belum ada

Ada
 Ada
0 Ada form tapi belum dicetak
0

0 Ada SK lengkapi Uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang

Foto copy SPK dan RKK perawat
0 Sudah ada SK

Ada dalam edoman

Ada form tapi belum dilaksanakan
Ada form tapi belum berjalan

0 Ada dalam pedoman

0 Ada form, belum dicetak (form yang dibawah oleh pasien, dijalankan saat visite pasien baru)
Ada form tapi belum berjalan (lembar monitoring)

0 Belum ada
0 Belum ada

Ada

0
505

65%

Wotu, Juli 2018

Notulis,

Donna Resania, S.Kom