PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

KECAMATAN GUNEM
DESA TELGAWAH
Alamat : Balai Desa Telgawah RT.001 RW.001Kec. Gunem Kode Pos 59263

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sukono
Jabatan : Kepala Desa Telgawah

Menerangka bahwa :
Nama : ……………………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………

Benar-benar bukan sebagai perangkat pemerintah desa Telgawah.

Demikian surat keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Telgawah, September 2019

Kepala Desa Telgawah,

Sukono