Anda di halaman 1dari 2

Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

Puskesmas Wonodadi

Alamat : Jalan Raya Pikatan No :04 Tilp.(0342.551479 Kode :Pos: 66155


Email: pkm.wonodadi@yahoo.co.id

MONITORING MONEV PIS-PK DESA. ..................

No. Indikator monev YA TIDAK ALASAN

1. Apakah benar - benar seluruh rumah sudah


di Data

2. Apakah Stiker masih ditempel

3. Apakah benar - benar seluruh KK yang


bermasalah sudah di beri PINKESGA

4. Apakah Surveyor benar - benar melakukan


pemeriksaan per Individu dan Lingkungan

Mengetahui, Wonodadi, 2018


Kepala UPT Puskesmas Wonodadi Penyusun

Zaenal Fanani.SKM,.M.Kes Nanik Handayani,SST.Keb

Anda mungkin juga menyukai