Penilaian Tingkat Nyeri

Apakah Ada Keluhan Nyeri  Tidak  Ya, bila ya bagaimana skala nyerinya
Metode Penilaian Nyeri  Wong-Baker FACE
(Gambar wajah tersenyum, Cemberut)

0 - 1 = tidak merasa nyeri sama sekali. 6 – 7 = lumayan nyeri.

2 – 3 = sedikit nyeri. 8 – 9 = sangat nyeri.
4 – 5 = cukup nyeri. 10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan)
Diskripsi nyeri : P :
Q:
R:
S:
T:
Data Penunjang
Terapi : Tindakan :
Laboratorium : Lain-lain :
Radiologi :
EKG :
ASESMEN NUTRISI PASIEN BIASA
BB : …………………kg TB : …………………cm
Malnutrition Screening Toll (MUST)
No PARAMETER SKOR HASIL
1 Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginka selama 6 bulan
terakir 0
a. Tidak ada penurunan berat badan 2
b. Tidak yakin / Tidak tahu / baju terasa longgar
c. Jika ya, berapa penurunan berat badan tersebut 1
 1 - 5 kg 2
 6 - 10 kg 3
 11 - 15 kg 4
 >15 kg
2 Apakah asupan makan berkurang tidak nafsu makan
a. Ya 0
b. Tidak 1
TOTAL SKOR
Kriteria Penilaian MST :
Skor 0 – 1 : Tidak resiko malnutrisi
Skor ≥ 2 : Resiko malnutrisi ( Proses Asuhan Gizi Terstandar oleh Ahli Gizi/Dietisen)
Skor 4 - 5 : Malnutrisi
Pasien dengan Diagnosa Khusus  Tidak  Ya, Asesmen lanjut oleh Dietisen
Jika ya, sebutkan …………………………………………………………………
Daftar Masalah Keperawatan
 Gangguan Pernafasan  Cemas  Alergi
 Gangguan sirkulasi / peredaran darah  Nutrisi  Kerusakan integritas kulit
 Nyeri  Resiko injury  Kurang pengetahuan
 Hipertermi  Resiko Infeksi  Resiko fetal distress
 Hipotermi  Resiko terjadinya kejang
 Defisit volume cairan  Lainnya : ……………………………………
RENCANA PULANG / DISCHARGE PLANNING
Perkiraan lama rawat :  Sudah bisa ditetapkan : …….. hari, rencana tanggal : …….
 Belum bisa ditetapkan karena ………………………………..
Hal – hal yang perlu diperhatikan saat pasien akan pulang / di rumah adalah :
 Perlu bantuan asuhan medis / keperawatan (home care)  Pemantauan cara minum obat
 Perlu pendampingan orang lain  Pemantauan diet
 Perlu alat bantu  Latihan Fisik
 Mobilisasi  Perawatan Luka
 Transportasi  Lain - Lain
Tanggal : …………...........Pukul ……. WIB
Keluarga/Pasien Bidan Yang Mengkaji

(…………………………) (……………………………….)
Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tangan