SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Markus E Soukotta

Alamat : Jln. Wolter Monginsidi Halong Baru

NPM : 12165201160057

Fakultas : Teologi

Program Studi : Filsafat Keilahian

Nomor Hp : 082399331130

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa bersumber dari
lembaga/instansi/yayasan manapun

Surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dengan kesadaran tanpa dipengaruhi oleh
pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan beasiswa, menerima sanksi akademik
maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima beasiswa dari
Lembaga/Instansi/Yayasan lain atau dari APBN/APBD.

Demikian surat pernyataan saya sebagai persyaratan permohonan beasiswa Peningkatan

Prestasi Akademik (PPA).

Ambon, 16 Juli 2019

Mengetahui,

Pembantu Rektor III Pembuat pernyataan

Dr. S. G. C. Gaspersz, MA Markus E Soukotta

NIDN: NPM: 12175201160057

 SURAT PERMOHONAN BEASISWA PPA

Ambon, 15 Juli 2019

Lampiran : 5 berkas

Hal : Permohonan Beasiswa PPA

Kepada Yth.
Rektor Universitas Kristen Indonesia Maluku c.q. Pembantu Rektor III
di Tempat
Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Markus E Soukotta

Alamat : Jln. Wolter Monginsidi Halong Baru

NPM : 12165201160057

Fakultas : Teologi

Program Studi : Filsafat Keilahian

Semester : 6

Nomor Hp : 082399331130

Bersama ini saya mengajukan permohonan Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA) dengan
lampiran sebagai berikut :

1. Foto copy Kartu Rencana Studi (KRS) semester terakhir

2. Foto copy transkrip nilai yang disahkan oleh kepala Biro Akademik dengan IPK minimal 3.00
3. Surat Pernyataan tidak menerima beasiswa/bantuan biaya pendidikan lain dari sumber
APBN/APBD yang diketahui oleh Pemimpin perguruan Tinggi bidang kemahasiswaan
4. Foto Copy buku rekening Bank Mandiri
5. Surat Rekomendasi dari Pimpinan Fakultas

Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Pemohon
Markus E Soukotta
NPM. 12175201160057