I. Definisi.

Sepsis neonatal adalah sindrom klinis penyakit sistemik yang disertai oleh

bakteremia terjadi pada bulan pertama kehidupan

II Insidensi. Insiden keseluruhan sepsis primer adalah 1-5 per 1000 kelahiran hidup. Kejadiannya jauh
lebih tinggi untuk bayi berat lahir sangat rendah (VLBW) (berat lahir <1500 g),

dengan tingkat sepsis onset dini 2% dan onset sepsis nosokomial onset lambat 36% menurut data
dari Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia

Jaringan Penelitian Neonatal (NICHD-NRN). Tingkat kematian tinggi (13-25%);

tingkat yang lebih tinggi terlihat pada bayi prematur dan pada mereka dengan penyakit fulminan dini

AKU AKU AKU. Patofisiologi. Sepsis neonatal dapat diklasifikasikan menjadi 2 sindrom yang relatif
berbeda

berdasarkan usia presentasi: sepsis onset dini dan onset lambat.

A. Sepsis onset dini (EOS). Hadir dalam 3-5 hari pertama kehidupan dan biasanya a

penyakit fulminan multisistem dengan gejala pernapasan yang menonjol. Khas,

bayi telah memperoleh organisme selama periode antepartum atau intrapartum

dari saluran genital ibu. Beberapa agen infeksi, terutama treponema,

virus, Listeria, dan mungkin Candida, dapat diperoleh secara transplasenta melalui

rute hematogen. Akuisisi organisme lain dikaitkan dengan kelahiran

proses. Dengan pecahnya selaput, flora vagina atau berbagai patogen bakteri

dapat naik untuk mencapai cairan ketuban dan janin. Chorioamnionitis berkembang,

menyebabkan kolonisasi dan infeksi janin. Aspirasi cairan ketuban yang terinfeksi oleh

janin atau neonatus dapat berperan dalam gejala pernapasan yang terjadi. Akhirnya,

bayi bisa terkena flora vagina saat melewati jalan lahir. Itu

Situs utama kolonisasi cenderung kulit, nasofaring, orofaring, konjungtiva, dan tali pusar. Trauma
pada permukaan mukosa ini dapat menyebabkan infeksi. Penyakit onset dini ditandai dengan onset
mendadak dan fulminan

yang dapat berkembang dengan cepat menjadi syok dan kematian septik.

B. Sepsis onset lambat (LOS). Dapat terjadi pada usia 5 hari. LOS biasanya lebih
berbahaya tetapi kadang-kadang bisa fulminan. Biasanya tidak dikaitkan dengan awal

komplikasi kebidanan. Selain bakteremia, bayi-bayi ini mungkin memiliki fokus yang dapat
diidentifikasi, paling sering meningitis selain sepsis. Bakteri yang bertanggung jawab

LOS dan meningitis termasuk yang didapat setelah lahir dari alat kelamin ibu

saluran (transmisi vertikal) serta organisme yang didapat setelah lahir dari manusia

kontak atau dari peralatan / lingkungan yang terkontaminasi (nosokomial). Karena itu,

Penularan horizontal tampaknya memainkan peran penting dalam penyakit dengan onset lambat.
Itu

alasan keterlambatan dalam pengembangan penyakit klinis, kecenderungan untuk pusat

penyakit sistem saraf (SSP), dan gejala sistemik dan kardiorespirasi yang kurang parah tidak jelas.
Transfer antibodi maternal ke transplantasi transplasental

flora vagina ibu sendiri dapat berperan dalam menentukan bayi yang terpapar

menjadi terinfeksi, terutama dalam kasus infeksi streptokokus kelompok B. Dalam hal

dari penyebaran nosokomial, patogenesis terkait dengan penyakit yang mendasarinya dan

debilitasi pada bayi, flora di lingkungan perawatan intensif neonatal (NICU), dan pemantauan invasif
dan teknik lain yang digunakan di NICU. Masuk

fungsi penghalang alami kulit dan usus memungkinkan organisme oportunistik

untuk menyerang dan membanjiri neonatus. Bayi, terutama yang prematur, memiliki

peningkatan kerentanan terhadap infeksi karena penyakit yang mendasarinya dan belum matang

pertahanan imun yang kurang efisien dalam melokalisasi dan membersihkan invasi bakteri.

C. Mikrobiologi. Patogen utama yang terlibat dalam EOS cenderung berubah

bersama waktu. Sebelum 1965, Staphylococcus aureus dan Escherichia coli digunakan untuk menjadi

organisme yang paling sering diisolasi. Pada akhir 1960-an, kelompok B Streptococcus (GBS)

muncul sebagai mikroorganisme yang paling umum. Saat ini, sebagian besar pusat terus

melaporkan GBS sebagai mikroorganisme yang paling umum, meskipun insidensinya

menurun secara signifikan setelah adopsi luas skrining antenatal universal untuk kolonisasi GBS pada
usia kehamilan 35-37 minggu dan profilaksis intrapartum dengan
penisilin atau ampisilin untuk wanita yang dijajah. Insiden EOS sekunder

GBS menurun dari 1,7 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1993 menjadi 0,28 per 1000 pada tahun
2008 (> 80%

pengurangan). Bakteri kedua yang paling umum adalah organisme enterik gram negatif,

terutama E. coli. Peningkatan kejadian E. coli telah dicatat dalam EOS di

VLBW bayi sampai-sampai E. coli saat ini merupakan mikroorganisme dominan

dalam kelompok pasien ini. Peningkatan ini tercatat pada akhir 1990-an dan awal 2000-an dan

tampaknya menjadi stabil. Data terbaru dari NICHD-NRN menunjukkan bahwa tersebar luas

penggunaan profilaksis antibiotik intrapartum untuk mengurangi penularan GBS secara vertikal

tidak menghasilkan peningkatan lebih lanjut dalam EOS non-GBS di antara kohort bayi yang lebih
besar

dari semua berat lahir atau di antara bayi VLBW melampaui apa yang dicatat sebelumnya. GBS

dan E. coli merupakan dua pertiga dari semua kasus EOS. Patogen lain yang menyebabkan EOS

termasuk Listeria monocytogenes, Staphylococcus, enterococci, anaerob, Haemophilus

influenzae, dan Streptococcus pneumoniae. Patogen yang menyebabkan LOS atau sepsis nosokomial
cenderung bervariasi di setiap pembibitan; Namun, stafilokokus koagulase-negatif

(CoNS), terutama Staphylococcus epidermidis, adalah yang paling dominan. Lain

mikroorganisme yang menyebabkan LOS termasuk batang Gram-negatif (termasuk Pseudomonas,

Klebsiella, Serratia, dan Proteus), S. aureus, GBS, dan mikroorganisme jamur.

IV. Faktor risiko

A. Prematuritas dan berat badan lahir rendah. Prematuritas (usia <37 minggu) adalah single

faktor paling signifikan berkorelasi dengan sepsis. Risiko meningkat sebanding dengan

penurunan berat lahir dan usia kehamilan.

B. Pecahnya membran (ROM) ≥18 jam. Risiko untuk membuktikan sepsis meningkat

10 kali lipat.

C. Infeksi peripartum ibu. Infeksi seperti korioamnionitis, kemih

infeksi saluran (ISK) terutama bakteriuria GBS, kolonisasi rektovaginal dengan

GBS, dan kolonisasi perineum dengan E. coli adalah faktor risiko EOS yang dikenal baik.
Korioamnionitis adalah faktor risiko utama untuk sepsis neonatal. Kriteria penting

untuk diagnosis klinis korioamnionitis adalah demam maternal. Kriteria lainnya

relatif tidak sensitif. Ketika mendefinisikan infeksi intra-amniotik (korioamnionitis) untuk studi
penelitian klinis, diagnosis biasanya didasarkan pada adanya

demam maternal> 38 ° C (100,4 ° F) dan setidaknya 2 dari kriteria berikut: ibu

leukositosis (> 15.000 sel / mm3

), takikardia ibu (> 100 denyut / mnt),

takikardia janin (> 160 denyut / mnt), nyeri tekan uterus, dan / atau bau busuk dari

cairan ketuban.

D. Persalinan neonatus dengan penyakit GBS sebelumnya.

E. Gawat janin dan intrapartum. Bayi yang mengalami takikardia janin intrapartum,

cairan ketuban bernoda meconium, dilahirkan oleh pelahiran traumatis, atau sedang

sangat tertekan saat lahir dan intubasi dan resusitasi yang diperlukan juga

terinfeksi dalam rahim atau berisiko signifikan terhadap EOS.

F. Kehamilan multipel.

G. Prosedur invasif. Pemantauan invasif (elektroda kulit kepala janin), intravaskular

kateterisasi (kateter sentral yang dimasukkan secara perkutan [PICC] dan umbilikal)

kateter), dan pernapasan (intubasi endotrakeal) atau dukungan metabolik (total

nutrisi parenteral) adalah faktor risiko penting untuk LOS. Terus menerus positif

tekanan jalan napas telah dikaitkan dengan peningkatan risiko Gram-negatif

infeksi pada bayi VLBW.

H. Faktor metabolik. Hipoksia, asidosis, gangguan metabolisme bawaan (misalnya, galaktosemia

yang merupakan predisposisi sepsis E. coli), dan defek imun (misalnya asplenia) merupakan faktor

yang menjadi predisposisi serta meningkatkan keparahan sepsis.

I. Faktor-faktor lain. Pria 4 kali lebih banyak terkena daripada wanita, dan kemungkinannya

dari dasar genetik terkait seks untuk kerentanan inang dipostulasikan. Pemberian susu botol (as

menentang pemberian ASI) dapat menyebabkan infeksi. Orang Afrika kulit hitam

Keturunan telah ditemukan memiliki faktor risiko independen untuk sepsis GBS (keduanya
EOS dan LOS). Alasan untuk penyakit yang sangat tinggi membebani

populasi kulit hitam tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh prematuritas atau status sosial
ekonomi. Staf NICU dan anggota keluarga sering menjadi vektor penyebaran mikroorganisme,
terutama sebagai akibat dari mencuci tangan yang tidak tepat atau kurang.

V. Presentasi klinis. Karena diagnosis awal sepsis adalah, oleh keharusan, klinis

satu, sangat penting untuk memulai pengobatan sebelum hasil kultur tersedia. Klinis

tanda dan gejala sepsis tidak spesifik, dan diagnosis bandingnya luas.

Beberapa tanda halus atau berbahaya, dan oleh karena itu diperlukan indeks kecurigaan yang tinggi

untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi neonatus yang terinfeksi. Tanda dan gejala klinis paling
sering

disebutkan meliputi:

A. Ketidakteraturan suhu. Hipotermia lebih sering terjadi daripada keluhan demam

tanda untuk sepsis bakteri pada bayi prematur. Hipertermia lebih sering terjadi pada bayi fullterm
setelah 24 jam pertama kehidupan dan jika agen virus (misalnya herpes) terlibat.

B. Perubahan perilaku. Kelesuan, lekas marah, atau berubah nada.

C. Kulit. Perfusi perifer yang buruk, sianosis, bintik, pucat, petekie, ruam,

sclerema, atau ikterus tunggal atau kombinasi diketahui tanda-tanda sepsis.

D. Masalah makan. Intoleransi makan, muntah, diare, atau perut kembung dengan atau tanpa loop
usus yang terlihat.

E. Cardiopulmonary. Takipnea, gangguan pernapasan (mendengus, melebar, dan retraksi), apnea

dalam 24 jam pertama kelahiran atau onset baru (terutama setelah

Usia 1 minggu), takikardia, dan hipotensi harus tunggal atau kombinasi

sarankan sepsis. Hipotensi cenderung menjadi tanda terlambat.

Mengurangi variabilitas dan deselerasi sementara dalam detak jantung (HR) mungkin

hadir dalam beberapa jam hingga beberapa hari sebelum diagnosis LOS. Karakteristik SDM abnormal
ini (HRC) sebagai respons terhadap infeksi sistemik dan peradangan telah terjadi

dikarakterisasi secara matematis, dan indeks HRC yang dihasilkan dapat dihitung
secara real time dan ditampilkan terus menerus di samping tempat tidur. Studi pendahuluan
menunjukkan bahwa pemantauan indeks HRC pada bayi prematur berisiko tinggi dapat
menyebabkan

hasil yang lebih baik dan penurunan angka kematian (melalui peringatan dini dengan mendiagnosis
sepsis dini dan pengobatan segera dengan antibiotik).

F. Metabolik. Temuan metabolik termasuk hipoglikemia, hiperglikemia, atau metabolik

asidosis.

G. Infeksi fokal. Ini dapat mendahului atau menyertai LOS. Cari selulitis, impetigo, abses jaringan
lunak, omphalitis, konjungtivitis, otitis media, meningitis, atau

VI. Diagnosa

A. Diagnosis banding. Karena tanda dan gejala sepsis neonatal tidak spesifik, etiologi tidak menular
perlu dipertimbangkan. Jika bayi mengalami presentasi

dengan gejala pernapasan, sindrom gangguan pernapasan, takipnea transien

dipertimbangkan bayi baru lahir, aspirasi mekonium, dan pneumonia aspirasi. Jika

bayi menunjukkan gejala SSP, kemudian perdarahan intrakranial, penghentian obat, dan kesalahan
metabolisme bawaan sejak lahir. Pasien dengan makan

intoleransi dan feses berdarah mungkin memiliki enterokolitis nekrotikans, gastrointestinal

perforasi, atau obstruksi. Beberapa infeksi non-bakteri seperti disebarluaskan

virus herpes simpleks dapat dibedakan dari sepsis bakteri dan seharusnya

dipertimbangkan dalam diagnosis banding, terutama jika bayi mengalami demam.

B. Studi laboratorium

1. Budaya. Darah dan cairan tubuh lain yang biasanya steril (urin, cairan tulang belakang, dan

aspirasi trakea) harus diperoleh untuk kultur. Kultur permukaan tubuh tidak

direkomendasikan.

Sebuah. Kultur darah. Sistem kultur darah otomatis berbantuan komputer mengidentifikasi hingga
94-96% dari semua mikroorganisme pada 48 jam inkubasi. Hasil

dapat bervariasi karena sejumlah faktor, termasuk antibiotik ibu

diberikan sebelum lahir, organisme yang sulit tumbuh dan terisolasi (yaitu,

anaerob), dan kesalahan pengambilan sampel dengan volume sampel kecil (minimum

volume untuk kultur darah adalah 1 mL). Satu biakan darah biasanya diperoleh di
kasus EOS dan 2 kultur darah (1 dari PICC dan 1 perifer) dalam kasus

dari LOS. Dalam banyak situasi klinis, bayi dirawat karena sepsis "diduga"

meskipun kultur negatif, dengan manfaat klinis yang jelas (lihat Bab 73).

Kultur bakteri positif mengkonfirmasi diagnosis sepsis.

b. Tusukan lumbal (LP). Beberapa kontroversi saat ini ada mengenai apakah

LP diperlukan pada bayi baru lahir asimptomatik yang sedang menjalani sepsis dugaan dini. Banyak
institusi melakukan piringan hitam hanya pada bayi

yang sakit secara klinis, bayi yang memiliki gejala SSP seperti apnea atau

kejang, atau dalam kasus kultur darah positif yang didokumentasikan atau jika keputusan

dibuat untuk memperpanjang antibiotik di luar 48-72 jam untuk dugaan klinis

sepsis. Praktek ini konsisten dengan laporan terbaru dari Amerika

Komite Akademi Pediatri (AAP) tentang Janin dan Bayi Baru Lahir itu

LP harus menjadi bagian dari evaluasi rutin untuk LOS. Meningitis mungkin terjadi

terjadi tanpa sepsis pada bayi VLBW, dan oleh karena itu LP harus dipertimbangkan dengan kuat
pada kelompok ini.

c. Kultur urin. Pada neonatus <24 jam, spesimen urin steril tidak

perlu, mengingat bahwa terjadinya ISK sangat jarang terjadi pada usia ini

kelompok. Jika diindikasikan, urin untuk kultur harus diperoleh dari suprapubik

ketuk (lihat Bab 25) atau spesimen yang dikateterisasi (lihat Bab 26). Urin kantung

sampel tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis ISK.

d. Budaya trakea. Harus diperoleh pada neonatus yang diintubasi dengan klinis

gambaran sugestif dari pneumonia; jika ibu menderita korioamnionitis

dengan EOS yang luar biasa dari bayi yang baru lahir; atau ketika kualitas dan volume

sekresi trakea berubah secara substansial. Aspirasi trakea dilakukan setelah beberapa

hari intubasi memiliki nilai terbatas.

2. Noda berbagai cairan. Pewarnaan Gram sangat membantu untuk penelitian

cairan serebrospinal (CSF). Apusan bernoda Gram dan biakan amniotik

Cairan sangat membantu dalam mendiagnosis korioamnionitis. Noda cairan Gram didapat
dari tabung endotrakeal dapat mengingatkan salah satu proses inflamasi.

3. Tes laboratorium lainnya

Sebuah. Hitung darah lengkap dengan diferensial. Nilai-nilai ini saja sangat

tidak spesifik. Ada nilai referensi untuk total sel darah putih (WBC)

menghitung, dan jumlah neutrofil absolut adalah fungsi dari usia pascakelahiran di Indonesia

jam (lihat Bab 73, khususnya Tabel 73–1 dan 73–2). Neutropenia mungkin

menjadi temuan yang signifikan dengan prognosis yang tidak menyenangkan ketika dikaitkan
dengan

sepsis. Namun, neutropenia telah digambarkan secara umum sebagai temuan insidental pada bayi
VLBW yang tumbuh sehat. Kehadiran dari

bentuk yang belum matang lebih spesifik tetapi masih agak tidak sensitif. Rasio band

ke bentuk tersegmentasi> 0,3 dan dari band ke total sel polimorfonuklear

> 0,1 memiliki nilai prediksi yang baik, jika ada. Hasil diagnostik WBC

hitungan meningkat ketika pengujian dilakukan setelah usia 4 jam. Berbagai kondisi selain sepsis
dapat mengubah jumlah dan rasio neutrofil, termasuk

hipertensi dan demam ibu, asfiksia neonatal, intrapartum ibu

oksitosin, hipoglikemia, persalinan yang penuh tekanan, sindrom aspirasi mekonium,

pneumotoraks, dan bahkan menangis berkepanjangan. Hitungan WBC serial diperoleh

terpisah beberapa jam mungkin membantu dalam membangun tren.

b. Jumlah trombosit menurun. Ini biasanya merupakan tanda yang terlambat dan sangat tidak
spesifik.

c. Reaktan fase akut (APR). Kelompok multifungsi yang kompleks yang terdiri dari komponen
pelengkap, protein koagulasi, protease inhibitor, protein C-reaktif (CRP), dan lain-lain yang
meningkatkan konsentrasi dalam

serum dalam menanggapi peradangan. Peradangan mungkin sekunder

untuk infeksi, trauma, atau proses penghancuran seluler lainnya. Tinggi

April tidak membedakan antara penyebab infeksi dan tidak menular

peradangan. Kecuali untuk CRP, sebagian besar April tidak tersedia secara komersial

untuk pengujian rutin.

saya. CRP adalah April yang meningkat paling banyak di hadapan peradangan yang disebabkan oleh
infeksi atau cedera jaringan. Konsentrasi tertinggi

CRP dilaporkan pada pasien dengan infeksi bakteri, sedangkan sedang

elevasi melambangkan kondisi peradangan kronis. Sintesis protein acutephase oleh hepatosit
dimodulasi oleh sitokin. Interleukin1b (IL-1b), IL-6, IL-8, dan tumor necrosis factor (TNF) adalah yang
paling

regulator penting dari sintesis PRK. Sekresi CRP dimulai di dalam

4-6 jam setelah stimulus inflamasi dan mencapai puncak pada ~ 36-48 jam.

Waktu paruh biologis CRP adalah 19 jam, dengan pengurangan 50% setiap hari

setelah stimulus fase akut hilang. Pengukuran CRP serial menunjukkan sensitivitas tinggi dan nilai
prediksi negatif tetapi spesifisitas rendah

untuk infeksi. Nilai normal tunggal tidak dapat mengesampingkan infeksi karena

pengambilan sampel mungkin telah mendahului kenaikan CRP. Penentuan serial,

oleh karena itu, direkomendasikan. Peningkatan CRP pada neonatus yang tidak terinfeksi

telah terlihat dengan hipoksia janin, sindrom gangguan pernapasan (RDS),

Aspirasi meconium, setelah trauma / operasi, dan setelah imunisasi.

Tingkat positif palsu sebesar 8% telah ditemukan pada neonatus sehat. Namun,

CRP adalah tambahan yang berharga dalam diagnosis sepsis (mengesampingkan kapan

CRP serial rendah), memantau respons terhadap pengobatan juga

memandu durasi pengobatan.

ii. Sitokin IL-6, IL-8, dan TNF diproduksi terutama dengan diaktifkan

monosit dan makrofag dan merupakan mediator utama sistemik

respons terhadap infeksi. Studi telah menunjukkan bahwa menggabungkan sitokin dengan

CRP mungkin lebih baik daripada menggunakan CRP saja. IL-6, IL-8, dan prokalsitonin

mungkin lebih baik daripada CRP dalam diagnosis dan tindak lanjut sepsis neonatal

sekunder untuk stafilokokus koagulase-negatif (CoNS).

aku aku aku. Prokalsitonin (PCT) adalah propeptida kalsitonin yang meningkat tajam dengan sepsis.
Mungkin tidak berguna untuk menyaring sepsis dini karena

biasanya naik dalam 48 jam pertama kehidupan. Namun, PCT tampaknya

menjadi penanda sensitif untuk LOS dan mungkin lebih unggul dari CRP. PCT menjadi

tersedia secara komersial baru-baru ini.

iv. Antigen permukaan netral CD11 dan CD64 adalah penanda yang menjanjikan

infeksi awal yang berkorelasi baik dengan CRP tetapi memuncak sebelumnya.

C. Pencitraan dan studi lain

1. Radiografi dada. Rontgen dada harus diperoleh dalam kasus dengan gejala pernapasan, meskipun
seringkali tidak mungkin untuk membedakan GBS atau Listeria

pneumonia dari RDS tanpa komplikasi. Salah satu fitur yang membedakan adalah adanya efusi
pleura, yang terjadi pada 67% kasus pneumonia.

2. Pencitraan saluran kemih. Pencitraan dengan pemeriksaan ultrasonografi ginjal, ginjal

pemindaian, dan mungkin membatalkan cystourethrogram harus dipertimbangkan ketika ISK

menyertai sepsis.

D. Penelitian lain. Pemeriksaan plasenta dan selaput janin dapat mengungkapkan bukti
korioamnionitis dan dengan demikian meningkatkan potensi infeksi neonatal

VII. Pengelolaan. Tindakan pencegahan isolasi untuk semua penyakit menular, termasuk ibu dan bayi

tindakan pencegahan neonatal, menyusui, dan masalah kunjungan, dapat ditemukan di Lampiran F.

(Lihat Bab 73 untuk rekomendasi AAP untuk manajemen neonatus dengan dugaan atau terbukti
sepsis bakterial dini).

A. Pencegahan

1. Profilaksis GBS. Karena meluasnya penggunaan antibiotik intrapartum

profilaksis, EOS sekunder untuk GBS telah berkurang 80%. Sekitar

10-30% wanita hamil dijajah dengan GBS di vagina atau dubur

daerah. Pedoman konsensus mengenai manajemen GBS diterbitkan oleh

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit pada tahun 1996 dan kemudian direvisi

pada tahun 2002 dan pada tahun 2010. Pedoman ini didukung oleh AAP dan Amerika

College of Obstetricians and Gynaecologists. Pedoman yang direkomendasikan

bahwa semua wanita hamil harus diskrining pada usia kehamilan 35-37 minggu untuk
kolonisasi GBS vagina dan dubur. Pada saat persalinan atau pecahnya membran, kemoprofilaksis
intrapartum harus diberikan kepada semua wanita hamil

diidentifikasi sebagai operator GBS. Wanita dengan GBS diisolasi dari urin (> 10.000

pembentuk koloni U / mL) selama kehamilan mereka saat ini harus menerima kemoprofilaksis
intrapartum karena wanita tersebut biasanya sangat terjajah

dengan GBS dan berisiko tinggi melahirkan bayi dengan EOS. Perempuan

yang sebelumnya telah melahirkan bayi dengan penyakit GBS invasif seharusnya

menerima chemoprophylaxis intrapartum juga. Penisilin adalah obat pilihan,

tetapi ampisilin adalah alternatif yang bisa diterima. Cefazolin, dan vankomisin yang lebih jarang,
dapat digunakan untuk wanita alergi penisilin. Pendekatan berbasis risiko

tidak lagi dapat diterima kecuali untuk keadaan di mana hasil skrining berada

tidak tersedia sebelum persalinan dan persalinan. Dalam keadaan ini, intrapartum

profilaksis antibiotik harus diberikan kepada wanita <37 minggu kehamilan, mereka

dengan ROM ≥18 jam, dan wanita yang mengalami demam ≥38 ° C (100,4 ° F). Itu

pedoman baru mengakui ketersediaan tes amplifikasi asam nukleat komersial (NAAT) seperti reaksi
berantai polimerase untuk deteksi cepat

GBS. Jika tersedia, pengujian rectovaginal NAAP intrapartum dapat dilakukan

pada wanita dengan status GBS yang tidak diketahui dan tidak ada faktor risiko GBS intrapartum.

Profilaksis antibiotik harus diberikan jika tes NAAT kembali positif atau

faktor risiko intrapartum berkembang terlepas dari hasil NAAT. Selain itu,

pedoman yang secara khusus membahas tentang ancaman persalinan preterm (PTL) dan prematur

ketuban pecah dini (pPROM) dengan algoritma terperinci. Secara singkat,

wanita dengan PTL terancam atau pPROM harus diskrining untuk kolonisasi GBS pada saat masuk
kecuali jika budaya GBS diperoleh dalam pendahulunya

5 minggu. Dalam kedua situasi ini, wanita harus menerima profilaksis GBS

(biasanya selama 48 jam) kecuali hasil skrining negatif. Rekomendasi baru ini juga memberikan
klarifikasi tentang metode budidaya GBS yang optimal.

Akhirnya, pedoman tersebut memberikan rekomendasi khusus untuk manajemen PT

neonatus yang terlahir dari ibu yang mengalami GBS, memiliki faktor risiko sepsis,

atau terpapar korioamnionitis (Gambar 130-1).

2. Pencegahan sepsis nosokomial pada bayi prematur di NICU. Subset dari

sepsis nosokomial adalah infeksi aliran darah terkait garis pusat (CLABSIs).

Meskipun pencegahan primer CLABSI bergantung pada meminimalkan penggunaan jalur sentral,
teknologi baru seperti antiseptik dan antimikroba diresapi

kateter selain perawatan yang cermat selama pemasangan dan pemeliharaan PICC adalah faktor
kunci dalam mencegah CLABSI. Kebersihan tangan adalah yang paling banyak

strategi penting untuk menghindari penularan penyakit menular di NICU. Segar ASI mengandung
sejumlah zat yang bertanggung jawab untuk kekebalan bawaan

dan tanggapan humoral terhadap patogen; Oleh karena itu, promosi pemberian ASI

adalah langkah kunci dalam pencegahan infeksi NICU. Penatalayanan medis

antibiotik, steroid, dan H2

pemblokir adalah wajib; penggunaan sembarangan ini

agen telah dikaitkan dengan peningkatan sepsis nosokomial. Peningkatan

komposisi mikrobioma enterik dengan kemungkinan penggunaan probiotik mungkin

mengembalikan fungsi kekebalan usus dan membantu mencegah enterokolitis nekrotikans dan

sepsis. Penggunaan zat bioaktif dengan sifat anti infeksi yang diketahui seperti

laktoferin dapat membantu. Studi multicenter yang baru-baru ini diterbitkan dilakukan

di Italia menunjukkan bahwa laktoferin sapi oral bermanfaat dalam mencegah LOS

pada bayi VLBW selama mereka tinggal di NICU, terlepas dari jenis gizi.

Akhirnya, intervensi profilaksis farmakologis spesifik dan bertarget miliki

telah digunakan dengan beberapa keberhasilan. Misalnya, profilaksis antijamur spesifik dengan

flukonazol telah dikaitkan dengan pengurangan 85% infeksi jamur invasif. Namun, penggunaan
pagibaximab, antibodi monoklonal rekombinan

menargetkan spesies stafilokokus, tampaknya tidak menawarkan perlindungan terhadap

CLABSI gram positif di NICU

B. Terapi antibiotik empiris. Perawatan paling sering dimulai sebelum penyebab yang pasti

agen diidentifikasi. Untuk EOS, biasanya terdiri dari ampisilin dan gentamisin.

Rejimen empiris ini mencakup mikroorganisme yang paling sering dijumpai;

yaitu GBS dan E. coli, dan telah terbukti manjur selama bertahun-tahun. Pada sepsis nosokomial,
flora NICU harus dipertimbangkan; Namun, stafilokokus

cakupan dengan vankomisin ditambah aminoglikosida seperti gentamisin atau amikasin biasanya
dimulai. Sefalosporin generasi ketiga harus dihindari sebagai

terapi empiris untuk EOS atau sepsis nosokomial karena berhubungan dengan

peningkatan risiko resistensi antibiotik dan infeksi jamur invasif. Yang empiris

pengobatan untuk suspek LOS pada neonatus yang dirawat di komunitas adalah ampisilin dan
gentamisin; cefotaxime dapat ditambahkan hanya jika ada kekhawatiran

meningitis. Dosis disajikan pada Bab 148.

C. Terapi berkelanjutan. Berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas, tentu saja klinis,

dan studi laboratorium serial lainnya (misalnya, CRP). Pemantauan toksisitas antibiotik adalah

penting, serta tingkat pemantauan aminoglikosida dan vankomisin. Kapan

GBS didokumentasikan sebagai agen penyebab, penisilin G adalah obat pilihan; Namun,
aminoglikosida sering ditambahkan karena sinergisme yang terdokumentasi in vitro.

D. Komplikasi dan terapi suportif

1. Pernafasan. Pastikan oksigenasi memadai dengan pemantauan gas darah, dan

memulai terapi oksigen atau dukungan ventilator jika diperlukan.

2. Kardiovaskular. Mendukung tekanan darah dan perfusi untuk mencegah syok. Menggunakan

volume ekspander seperti saline normal, dan memonitor asupan dan output

cairan. Inotrop seperti dopamin atau dobutamin mungkin diperlukan (lihat

Bab 65).

3. Hematologi

Sebuah. Koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Dengan DIC, orang mungkin

mengamati pendarahan umum di situs tusukan, saluran pencernaan,

atau CNS. Di kulit, trombosis pembuluh besar dapat menyebabkan gangren. Parameter laboratorium
yang konsisten dengan DIC termasuk trombositopenia, meningkat

waktu protrombin, dan peningkatan waktu tromboplastin parsial. Ada sebuah

peningkatan produk split fibrin atau d-dimer. Opsi perawatan termasuk

plasma segar-beku, 10 mL / kg; vitamin K (lihat Bab 148); infus trombosit; dan kemungkinan transfusi
pertukaran (lihat Bab 30).

b. Neutropenia. Berbagai faktor berkontribusi terhadap peningkatan kerentanan

neonatus hingga infeksi, termasuk perkembangan kuantitatif dan kualitatif

cacat neutrofil. Faktor stimulasi koloni (CSFs) terdiri dari satu kelompok

sitokin yang merupakan pusat hematopoiesis sel darah, juga

untuk pemeliharaan homeostasis dan kompetensi imun secara keseluruhan.

Granulocyte CSF (G-CSF) dan granulocyte-macrophage-CSF (GM-CSF)

telah digunakan pada neonatus dengan sepsis mapan terkait dengan neutropenia,

pada bayi neutropenia tanpa sepsis, dan profilaksis pada neonatus di

risiko sepsis. Data terbatas menunjukkan bahwa administrasi CSF dapat berkurang

kematian ketika infeksi sistemik disertai dengan neutropenia yang parah.

Percobaan kontrol acak terbaru yang mendaftarkan 280 kecil untuk usia kehamilan

bayi sangat prematur dan menggunakan GM-CSF awal menunjukkan profilaksis

tidak ada pengurangan dalam sepsis atau peningkatan kelangsungan hidup pada kelompok yang
diobati. Imunoglobulin intravena tampaknya tidak berguna baik sebagai profilaksis atau

sebagai tambahan untuk terapi antibiotik pada infeksi neonatal yang serius.

4. Sistem saraf pusat. Menerapkan langkah-langkah pengendalian kejang menggunakan fenobarbital,

dan memantau sindrom hormon antidiuretik yang tidak tepat

(penurunan keluaran urin, hiponatremia, penurunan osmolaritas serum, dan

peningkatan gravitasi dan osmolaritas spesifik urin).

5. Metabolik. Pantau dan obati hipoglikemia atau hiperglikemia. Metabolik

asidosis dapat menyertai sepsis dan diobati dengan bikarbonat dan cairan

penggantian

E. Perkembangan masa depan. Penelitian intensif terus dalam pengembangan vaksin (terutama
untuk GBS) serta antibodi monoklonal sintetis untuk spesifik

patogen yang menyebabkan sepsis neonatal (yaitu, antibodi antistaphylococcal). Penelitian adalah
juga terus memblokir beberapa mediator inflamasi tubuh itu sendiri

mengakibatkan cedera jaringan yang signifikan, termasuk inhibitor endotoksin, inhibitor sitokin,
inhibitor sintetik nitrat oksida, dan inhibitor adhesi neutrofil. Akhirnya,

uji coba baru - baru ini menunjukkan probiotik dan laktoferin menjadi agen yang menjanjikan di

pencegahan LOS dan necrotizing enterocolitis.

VIII. Prognosa. Dengan diagnosis dan perawatan dini, sebagian besar bayi akan pulih dan tidak
memilikinya

masalah jangka panjang. Namun, angka kematiannya masih signifikan. Untuk awal-awal

penyakit, angka kematian adalah 5-10%, dan untuk penyakit dengan onset lambat, angka ini adalah
2-6%. Untuk

VLBW bayi dengan penyakit onset dini, tingkat kematian lebih tinggi (16% berdasarkan baru-baru ini

laporan dari NICHD NRN). Sepsis E. coli dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan

dengan GBS