Nama Koas: Deviat Astriana Amir

NIM: 112018018

Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :
 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018
Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Umur :
Pekerjaan : Jenis Kelamin :
Status Pernikahan : Agama :
Alamat : Suku bangsa :
Tanggal masuk panti : Tanggal wawancara :
ANAMNESIS
Keluhan utama :

Keluhan Fisik :

Keluhan Psikis :

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?

Bagaimana perasaan anda saat ini?

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda?

Apa yang anda lakukan?

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Kesadaran : Compos Mentis Menurun

Gangguan kognitif : Daya ingat Orientasi Kecerdasan Tidak ada

Suasana perasaan : Eutim Hipertim Hipotim Distim Datar Anxietas Fobia Panik
(Mood)

Proses pikir : Meningkat Menurun Inkoheren

(Psikomotilitas)

Gangguan isi pikir : Waham Obsesi Tidak ada Lain – lain:

Gangguan persepsi : Halusinasi Tidak ada

Perilaku : Aktif Pasif Kacau Gelisah Kompulsif

 Nama Koas: Deviat Astriana Amir
NIM: 112018018

Kesimpulan Sementara: Axis I :

Axis II :

Axis III :

Axis IV :

Axis V :

Terapi :