ANAMNESIS
Keluhan utama: WBS dibawa ke panti sosial oleh RSJ Duren sawit melalui Dinas Sosial Jakarta Pusat.
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: Susah tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Buruk. Tidak mendapat pengobatan
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 2 minggu
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Pasrah, menunggu kedatangan keluarga
Apa yang akan anda lakukan? Ingin mencari kerja lagi
Kesimpulan sementara ;
Aksis I : F20.03 Skizofrenia Paranoid episodik berulang
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah keuangan dan keluarga
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Risperidon 2x2 mg & psikoterapi
2. Metode 2Menit ( M2M )
Rekam Medis
Nama Tn. RG Umur 51 tahun
Jenis kelamin Laki-laki Status pernikahan Menikah
Pekerjaan Wiraswasta Agama Katolik
Alamat Cengkareng Suku bangsa Indonesia
Tanggal masuk panti: 07 April 2016 Tanggal wawancara 25 April 2016
ANAMNESIS
Keluhan utama: Di tangkap petugas sedang berjalan di Monas
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: WBS mengaku lahir di Micigan, mempunyai -/+ 10 rumah , mantan Pejabat
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Marah
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak aman, tidak ada anak buah
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada keluhan sakit
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Kecewa
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis 1 : F22.0 Gangguan Waham menetap
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah keluarga dan pekerjaan
Aksis V : GAF scale 50-41
Terapi: Clorpromazin 300-800mg/hari
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh petugas dinas sosial karena duduk melamun di jalanan
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: WBS melihat kuda yang ditunggangi seorang perempuan diatas pohon
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa senang karena ada yang mau mendengar ceritanya.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS masih bingung apakah dirinya sakit atau tidak.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? sejak 3 tahun yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Senang, hal-hal yang dilihat sebagai hiburan
Apa yang akan anda lakukan? WBS mengatakan ingin keluar dari tempat ini dan kembali ke rumahnya di tangerang
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis 1 : F 20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah lingkungan
Aksis V : GAF scale 50-41
Terapi: Risperidon 2x3 mg
ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap satpol PP saat duduk di pinggir jalanan
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: tidak dapat bekerja sebagai pembawa berita, tidak bisa mengawasi pars pampres, tidak bisa meninjau
perekonomian negara
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada keluhan
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak tenang
Apa yang akan anda lakukan? Ingin pulang ke rumah
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.3 Skizofrenia Tak Terinci
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan
Aksis V: GAF 50-41
Terapi: Haloperidol tab 2x5mg
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh satpol PP saat sedang duduk di Roxy
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan yang menyuruh WBS untuk sabar menunggu di jemput keluarga.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Kadang-kadang sedih.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 10 bulan.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 25.0 Skizoafektif tipe manik
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 60-51
Terapi: Lithium carbonat tab 200 mg 2 x 1
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh satpol PP saat berjalan di daerah Jelambar
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: WBS Merasa bersalah karena istri meninggal, menarik diri dari lingkungan, murung, ada keinginan bunuh diri dan
melihat suaminya hidup lagi, merasa di lindungi suaminya.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa sedih.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 2 tahun ini.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 32,3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik
Aksis II : tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah primary support group, pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari, Sertralin tab 50 mg 2 x 1
Untuk setiap nomor di bawah ini, pilihlah keadaan yang paling tepat
menggambarkan tentang pasien.
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telahmengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang perbuatansalah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman, wahambersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau kutukandan/atau mengalami halusinasi penglihatan yangmengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala pikirantentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan yangserius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala keadaan bangkitdari tempat tidur diberi nilai 2 kecuali untuk buangair kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat tidur, tidakdapat tidur kembali
9. Agitasi
0 = tidak ada
1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
2 = meremas tangan, menggigit kuku, menarik kuku,menggigit bibir
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja berlebihan,
virus, perlu istirahat, dan lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya sakit
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan langsung oleh pasien
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk berpakaian,makan, bedside task atau higene diri
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
1 = sering-sering merasa ragu bahwa keadaan akan membaik tetapi masih dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi masih menerima penentraman
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, hilang harapan, pesimis tentang masa depan, yang tidak
dapat dihilangkan
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai bahwa saya tidak akan pernah sembuh atau padanannya
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri, mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela menyatakan bahwa dia tidak baik , rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan, misalnya,Saya adalah tumpukan sampah atau Padanannya
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi
Aksis V: GAF 60-51
ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap Satpol PP karena keluyuran di jalan
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: sedih, sulit tidur, mencium bau-bau aneh, sulit tidur , melihat bayangan-
Bayangan seperti setan, takut, curigaAdakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak umur 17 tahun.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Bingung perasaan takut
Apa yang akan anda lakukan? sholat
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis II : tidak ada
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 60-51
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa satpol PP saat mondar-mandir di Monas
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: kesulitan ekonomi, sulit tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin pulang dan kerja lagi
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 2 bulan ini.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin pulang dan bekerja lagi
Apa yang akan anda lakukan? Ingin pulang dan bekerja lagi
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : Z 56.7 Masalah berkaitan dengan pekerjaan dan pengangguran
Aksis II: tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi dan pekerjaan
AksisV:GAF 90-81
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi dan pekerjaan
Aksis V: GAF 60-51
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa satpol PP karena duduk di emperan toko di pasar
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: kesulitan ekonomi, sulit tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? ingin pulang ke kampung
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sejak berada di panti
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin pulang, tidak ingin menelpon anak karena takut merepotkan
Apa yang akan anda lakukan? Ingin pulang dan bekerja lagi
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh Satpol PP saat sedang duduk di pinggir jalan.
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: WBS sering melihat bayangan putih dan merah yang terbang-terbang serta mendengar bisikan yang menyuruh
memuntir kabel.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa bahagia berada disini namun tidak betah.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS ingin pulang bertemu orang tua.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa mulai mendengar bisikan sejak 9 bulan yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? WBS ingin pulang ketemu orangtua dan pacar serta ingin kembali bekerja
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari
13. Metode 2 Menit ( M2M )
Rekam Medis
Nama Ny. L Umur 56 tahun
Jenis kelamin Perempuan Status pernikahan Menikah
Pekerjaan Musafir Agama Islam
Alamat Tebet Barat Suku bangsa Jawa
Tanggal masuk panti: 8 Januari 2015 Tanggal wawancara 27 April 2016
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh petugas dinas sosial saat sedang duduk di bundaran HI.
Keluhan fisik: Cepat lelah
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan yang menyuruhnya untuk bertapa dan bila melihat orang lain menjadi lebih suka
mengancam dirinya .
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa sedih, ingin cepat keluar dan kembali menjadi musafir.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS menerima keadaan dengan apa adanya.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan sejak 5 tahun yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS menerima dan mengikuti perintah..
Apa yang akan anda lakukan? Tetap mengikuti perintah.
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 21.0 Gangguan Skizotipal
Aksis II : Tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Terapi: Haloperidol tab 5 mg 2x / hari
14. Metode 2 Menit ( M2M )
Rekam Medis
Nama Tn. In Umur 25 tahun
Jenis kelamin Laki-laki Status pernikahan Menikah
Pekerjaan Joki Agama Islam
Alamat Pagar Besi Suku bangsa Lampung
Tanggal masuk panti: 20 Maret 2016 Tanggal wawancara 27 April 2016
ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap oleh Satpol PP saat joki di blok M.
Keluhan fisik: Tidak ada.
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan yang menyuruh WBS untuk marah-marah..
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa biasa saja.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan dirasa sejak 5 bulan yang lalu.
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara WD ;
Aksis I : F 25.0 Skizoafektif tipe manik
Aksis II : Tidak ada
Aksis III: tidak ada
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Untuk setiap nomor di bawah ini, pilihlah keadaan yang paling tepat
menggambarkan tentang pasien.
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus asa, tak berdaya, takberguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara verbaldan non verbalmaupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telahmengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang perbuatansalah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman, wahambersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau kutukandan/atau mengalami halusinasi penglihatan yangmengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala pikirantentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan yangserius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu sepanjangmalam
2 = terjaga sepanjang malam (segala keadaan bangkitdari tempat tidur diberi nilai 2 kecuali untuk buangair kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat tidur, tidakdapat tidur kembali
9. Agitasi
0 = tidak ada
1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
2 = meremas tangan, menggigit kuku, menarik kuku,menggigit bibir
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan, dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi disebabkan olehmakanan yang buruk, iklim, kerja berlebihan,
virus, perlu istirahat, dan lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya sakit
22. Ketidakberdayaan
0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya ditanya
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan langsung oleh pasien
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk berpakaian,makan, bedside task atau higene diri
23. Keputusasaan
0 = tidak ada
1 = sering-sering merasa ragu bahwa keadaan akan membaik tetapi masih dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi masih menerima penentraman
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, hilang harapan, pesimis tentang masa depan, yang tidak
dapat dihilangkan
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai bahwa saya tidak akan pernah sembuh atau padanannya
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari hilangnya harga diri, perasaan rendah diri, mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga (kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela menyatakan bahwa dia tidak baik , rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan, misalnya,Saya adalah tumpukan sampah atau Padanannya