LAPORAN JAGA

KAMIS 19 FEBRUARI 202O

F 32.3 Depresi Berat dengan Gejala Psikotik

Dpjp : dr. Adhi Wibowo Nurhidayat, Sp.KJ(K), MPH

Identitas Pasien

■ Nama : Tn Hendri
■ Usia : 32 tahun
■ Alamat : Serang
■ Status pernikahan : Belum Menikah
■ Agama : Islam
■ Pekerjaan : Pedagang
 ANAMNESIS
■ Dilakukan secara alloanamnesis pada ibu kandung pasien yaitu ibu Laksmi
tanggal 19-02-2020 pukul 15.30, di IGD RSJSH.

Keluhan Utama
 Pasien laki-laki datang ke IGD RSJHS karena pasien mengamuk dan selalu ingin kabur dari rumah
sejak 1 hari SMRS.
■ Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar oleh ibunya karena suka mengamuk dan ingin kabur dari rumah sejak 1 hari yll, keadaan ini sudah
berlangsung selama 2 mgg terakhir dan kejadian terparahnya 1 hari SMRS. Menurut pengakuan dari ibu pasien, pasien sering
melamun di teras rumahnya sejak 1 tahun yll, kepercayaan diri berkurang dan hiangnya kepercayaan diri pasien. Menurut
informasi dari sang ibu pasien sering melihat ada seseorang berjalan mondar mandir di rumah kosong depan rumahnya.
Selain itu pasien sulit makan dan mengalami penurunan BB, berdasarkan informasi dari ibu pasien, pasien merupakan
pribadi yang pendiam dan kurang terbuka kepada siapapun. Pasien mulai kesulitan mengurus diri yaitu pasien tidak mau
mandi dan sehari hari hanya duduk duduk melamun saja di teras rumah. Gejala mulai muncul pertama kali sejak 2 tahun yang
lalu. Pasien Keluhan tersebut muncul setelah pasien putus dari kekasihnya dan setelah putus dari kekasihnya beberapa bulan
ayah pasien meninggal dunia, itu mengakibatkan pasien sangat terguncang sehingga timbul gejala gejala diatas dan semakin
lama semakin parah gejalanya. Menurut ibu pasien, Pasien tidak pernah ingin bunuh diri dan menyakiti dirinya sendiri.
Tidak ada riwayat trauma, kejang dan penyakit sistemik lainnya. Menurut ibu pasien Pasien merupakan pribadi yang taat
beribadah.
■ RPD
Pasien belum pernah mengalami penyakit kejiwaan sebelumnya
■ RPO
Tidak ada riwayat pengunaan obat psikiatri, tidak menggunakan obat obatan terlarang
■ RPK
Kakek dan paman pasien pernah mengalami gg. Kejiwaan
■ Riw. Psikososial
Setelah ayah pasien meninggal pasien menjadi tulang punggung keluarga, beberapa tahun
terakhir perekonomian keluarga menurun.
STATUS MENTAL

■ Penampilan : Sesuai usia, pasien laki-laki berambut hitam tampak

rambut tidak tersisir rapih, memakai sweater abu- abu,
bercelana hitam dan tampak tenang
■ Kesadaran : Compos Mentis
■ Aktivitas Psikomotor : Pasien berbaring di bed, Pasien tampak diam
■ Pembicaraan : Pendiam
■ Sikap terhadap pemeriksa : Tidak kooperatif, Tidak mau diajak bicara
ALAM PERASAAN
■ Mood : Mood hipotimia
■ Afek : Afek Tumpul
■ Keserasian Afek : Serasi

GANGGUAN PRESEPSI
 Halusinasi : Visual
 Ilusi :-
 Depersonalisasi : -
 Derealisasi :-
PROSES PIKIR DAYA NILAI
 Uji daya nilai : tidak terganggu
 Produktifitas : miskin ide  Daya nilai social : tidak terganggu
 Kontinuitas : koheren  RTA : terganggu

 Hendaya Berhabasa : tidak dapat dinilai

TILIKAN
 Tilikan 1
ISI PIKIR
 Waham : tidak ada
 Pre okupasi : tidak ada
 Obsesi : tidak ada
 Fobia : tidak ada
PENGENDALIAN IMPULS, SENSORIUM DAN KOGNITIf
 Taraf intelegensi : tidak dapat dinilai
 Konsentrasi dan perhatian : tidak terganggu
 Kemampuan menolong diri : tidak terganggu
 Pengendalian impuls : tidak terganggu
DIAGNOSIS

■ Aksis I : F 32.3 Depresi Berat dengan Gejala Psikotik

■ Aksis II : tidak ada diagnosis aksis 2
■ Aksis III : tidak ada
■ Aksis IV : ada masalah dengan pacar pasien dan ayahnya meninggal
■ Aksis V : GAF current 51-60
GAF HPLY 70-61
TATA LAKSANA
■ FARMAKOLOGI
Sertraline tab 50 mg 1x1
Clozapine tab 25 mg 1x1

■ NON FARMAKOLOGI
–Edukasi pasien dan keluarga mengenai penyakitnya
–Minum obat dan kontrol rutin
–Menjelaskan kepada keluarga deteksi dini saat terjadi kekambuhan
PROGNOSIS

■ Ad vitam : bonam
■ Ad functionam : dubia ada bonam
■ Ad sanationam : dubia ad bonan
THANKS YOU