Efek Latihan Aerobik Dan Suplementasi Vitamin C Pada Gejala Rinitis

Pada Pasien Rinitis Alergi

Wannaporn Tongtako, Jettanong Klaewsongkram, Timothy D. Mickleborough, Daroonwan Suksom

Abstrak
Pendahuluan: Pelatihan olahraga dan suplementasi vitamin C keduanya direkomendasikan
sebagai pengobatan adjuvan yang efektif dalam pengelolaan gejala pada pasien di banyak
penyakit. Namun, efeknya pada gejala rinitis masih belum jelas. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menentukan efek pelatihan olahraga saja, dan dalam kombinasi dengan
suplementasi vitamin C, pada gejala rhinitis pada pasien rhinitis alergi.
Metode: Dua puluh tujuh pasien rinitis diacak menjadi 3 kelompok: kontrol (CON; n = 8),
olahraga (EX; n = 9), dan olahraga yang dikombinasikan dengan vitamin C (EX + Vit.C; n =
10). Protokol pelatihan olahraga terdiri dari berjalan dan/atau berlari dengan treadmill dengan
simpanan detak jantung 65-70% selama 30 menit per sesi, 3 kali per minggu selama 8
minggu. Kelompok EX + Vit.C mengonsumsi 2.000 mg vitamin C per hari.
Hasil: Setelah 8 minggu, baik kelompok EX dan EX + Vit.C meningkatkan kapasitas aerobik
puncak dan Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) dan menunjukkan penurunan gejala rhinitis,
Nasal Blood Flow (NBF) dan tingkat malondialdehylde yang signifikan dibandingkan dengan
pre-test. Gejala rhinitis dan NBF setelah tantangan dengan tungau debu rumah menurun
secara signifikan pada kelompok EX dan EX + Vit.C. Kelompok EX dan EX + Vit.C
memiliki sekresi nasal interleukin (IL)-4 yang secara signifikan lebih rendah, tetapi tingkat
sekresi nasal IL-2 lebih tinggi daripada kelompok CON.
Kesimpulan: Penelitian ini dengan jelas mengkonfirmasi bahwa latihan aerobik secara
signifikan memperbaiki gejala klinis rhinitis alergi dan profil sitokin. Meskipun demikian,
dengan kekuatan terbatas pada ukuran sampel yang kecil, apakah menambahkan vitamin C
itu bermanfaat tidak ditunjukkan. Dengan demikian, uji coba terkontrol acak yang lebih besar
diperlukan.

A. Pendahuluan
Rinitis alergi adalah penyakit yang lazim disebabkan oleh kerusakan sistem kekebalan
tubuh sebagai respons terhadap reaksi hipersensitif terhadap alergen alergi di mukosa hidung,
yang ditandai dengan rasa gatal, hidung tersumbat, bersin, dan rhinorrhea. Di hidung, alergen
ditargetkan oleh imunoglobulin E (IgE) spesifik alergen yang berikatan dengan reseptor IgE
pada sel mast dan basofil dan melepaskan mediator kimia seperti histamin, leukotrien, dan
sitokin yang dapat menyebabkan gejala rinitis alergi berkembang. Sejumlah penelitian
terbaru menunjukkan peningkatan kadar IL-4 pada pasien rinitis alergi. Atau, IL-2
menginduksi aktivasi makrofag, yang sangat efektif dalam mengendalikan infeksi bersama
dengan patogen intraseluler. Pasien yang menderita rinitis alergi harus mengatasi
ketidaknyamanan, biaya pengobatan melalui hidung dan oral serta efek sampingnya, dan
kualitas hidup yang memburuk.
Latihan aerobik telah direkomendasikan sebagai pengobatan adjuvan yang efektif dalam
pengelolaan gejala pada pasien dengan berbagai keadaan penyakit. Namun, penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa latihan intensitas tinggi akut dapat menyebabkan
memburuknya gejala rinitis. Selain itu, latihan intensitas tinggi telah terbukti mengurangi
volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), dan meningkatkan level IgE pada pasien
dengan rinitis alergi. Baru-baru ini, Tongtako et al. melaporkan bahwa baik olahraga yang
intensitas sedang-intensif mengurangi gejala rinitis alergi. Namun, rasio IL-2/IL-4 yang
meningkat secara signifikan ditemukan setelah latihan sedang akut. Karena IL-2 sangat
penting untuk mendukung aktivasi sel T, mencegah autoimunitas dan mengendalikan infeksi
bersama dengan patogen intraseluler secara efektif, sementara IL-4 bertindak sebagai
koordinator proses inflamasi jalan napas pada gangguan alergi. Selain itu, Silva et al. telah
melaporkan bahwa latihan olahraga aerobik meningkatkan IgE plasma dan mengurangi
eosinofil, IL-4, IL-5, IL-13, remodeling saluran napas, produksi mucus, ketebalan otot polos
dan resistensi hidung secara kronis dalam model murine penyakit saluran napas alergi. Oleh
karena itu, berdasarkan bukti yang ada, latihan aerobik mungkin memiliki efek yang
menguntungkan dalam hal mengendalikan gejala rhinitis.
Vitamin C (asam askorbat) adalah antioksidan penting dalam tubuh dan telah digunakan
untuk mencegah dan mengobati berbagai penyakit. Telah dikemukakan bahwa kekurangan
vitamin C menyebabkan imunosupresi, dan dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan
bertindak sebagai agen anti-inflamasi dengan menghambat sekresi sitokin.
Namun, efek suplemen vitamin C pada gejala rinitis pada pasien rinitis alergi masih
kontroversial. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa vitamin C terbukti bermanfaat
bagi penderita rinitis alergi. Helms dan Miller melaporkan bahwa vitamin C yang
disemprotkan ke hidung mengurangi gejala dengan mengurangi cairan yang merangsang
mampat dan pembengkakan di rongga hidung. Telah ditunjukkan bahwa suplemen dengan
setidaknya 2 gram vitamin C per hari mencegah pelepasan histamin dari sel darah putih, dan
karenanya dapat mewakili terapi pengobatan non-farmakologis yang menjanjikan untuk
pasien rinitis alergi. Sebaliknya, sejumlah penelitian telah melaporkan bahwa vitamin C tidak
berpengaruh pada sensitisasi alergi dan rinitis alergi.
Karena latihan aerobik intensitas sedang terbukti efektif untuk meningkatkan status
kesehatan pasien rinitis alergi, dan data tidak jelas apakah suplemen vitamin C memiliki efek
positif pada rinitis alergi, pertanyaan penting untuk dijawab adalah apakah menggabungkan
moderate pelatihan olahraga aerobik dengan suplemen vitamin C akan memberikan efek
perlindungan yang lebih besar dalam melemahkan sitokin proinflamasi dan gejala rinitis
alergi dibandingkan dengan pelatihan olahraga aerobik saja. Oleh karena itu, tujuan utama
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari latihan aerobik sedang saja, dan
dikombinasikan dengan suplemen vitamin C, pada gejala rhinitis, sekresi sitokin hidung,
aliran darah hidung (NBF), dan puncak aliran inspirasi hidung (PNIF). Dihipotesiskan bahwa
menggabungkan latihan aerobik sedang dengan suplemen vitamin C akan lebih efektif
daripada latihan aerobik sedang saja dalam mengurangi respons alergi pada pasien rinitis.

B. Metode
1. Design Penelitian dan Prosedur
Perhitungan ukuran sampel dilakukan dengan menggunakan program daya G* pada
kekuatan= 0,9 dan ukuran efek = 0,4, ukuran sampel total dari 24 pasien akan diperlukan.
Subjek pasien rinitis secara acak ditentukan oleh para peneliti yang dimasukkan ke dalam
3 kelompok menggunakan generator nomor acak terkomputerisasi: kontrol menetap,
kelompok latihan olahraga aerobik, dan pelatihan olahraga aerobik yang dikombinasikan
dengan suplemen vitamin C. Setiap langkah dirahasiakan urutannya sampai intervensi
dilakukan. Selama uji coba studi (8 minggu) kelompok EX menjalani pelatihan olahraga
aerobik dan menerima suplemen plasebo, sedangkan Ex + Vit. Kelompok C menjalani
pelatihan olahraga aerobik dan menerima suplemen Vitamin C.
Para peserta tahu mereka sedang berolahraga atau tidak berolahraga tetapi mereka
tidak tahu vitamin C atau plasebo. Kelompok kontrol tidak terlibat dalam protokol latihan
aerobik atau menerima segala bentuk suplemen selama uji coba studi. Pada percobaan
sebelum dan sesudah studi (8 minggu) tinggi badan, berat badan, lemak tubuh, IMT,
fungsi paru, detak jantung istirahat, tekanan darah, puncak VO2, IgE total, IgE spesifik,
IgE plasma, Vit. C dan malondialdehylde diukur. Selain itu, gejala rhinitis sebelum dan
sesudah studi, peak nasal inspiratory flow, nasal blood flow, dan sekresi hidung untuk
analisis sitokin dievaluasi sebelum dan setelah tantangan hidung oleh tungau debu rumah.
Asisten penelitian dan ilmuwan laboratorium medis yang menilai hasil dan menganalisis
biokimia darah blinded oleh intervensi.
2. Participants
Tiga puluh tiga pasien dengan rinitis alergi, berusia 18 hingga 45 tahun, direkrut
untuk penelitian ini dari pusat layanan kesehatan Universitas Chulalongkorn. Semua
subjek rinitis alergi memiliki gejala klinis rinitis persisten (hidung tersumbat, bersin, gatal
hidung, dan hidung berair) selama lebih dari 4 hari per minggu, dan disajikan dengan tes
tusukan kulit positif (diameter wheal> 3 mm.) tungau debu (D. pteronyssinus) (ALK,
Hørsholm, Denmark) dan menggunakan salin normal sebagai kontrol negatif. Subjek
dengan asma yang diketahui, rinosinusitis kronis, hipertensi atau penyakit kardiovaskular,
dan kebiasaan merokok, dikeluarkan dari partisipasi dalam penelitian ini. Selain itu,
rhinoskopi anterior dilakukan untuk menyingkirkan kelainan anatomi. Subjek diminta
untuk menahan diri dari minum obat antihistamin selama minimal 3 hari sebelum
pengujian, dan untuk tidak menggunakan steroid oral dan steroid nasal selama minimal 2
minggu sebelum dimulainya penelitian. Selain itu, subyek dihentikan menggunakan
antagonis reseptor leukotrien selama minimal 1 minggu sebelum penelitian. Subjek tidak
berpartisipasi dalam program olahraga teratur selama setidaknya 6 bulan sebelum
dimulainya penelitian, dan untuk menghindari mengambil segala bentuk suplemen
makanan selama masa studi.
Semua subjek memberikan persetujuan tertulis sebelum berpartisipasi dalam
penelitian ini. Riwayat medis dan aktivitas diperoleh melalui kuesioner. Penelitian ini
disetujui oleh Institutional Review Board, Fakultas Kedokteran, Universitas
Chulalongkorn, COA No. 481/2011. Penelitian ini terdaftar sebagai uji klinis dengan uji
klinis.gov (studi # NCT 02123914).
3. Protokol Latihan Olahraga
Subjek menjalani protokol latihan olahraga selama 30 menit per sesi tiga kali
seminggu selama 8 minggu di Fakultas Ilmu Olahraga, Universitas Chulalongkorn, di
bawah pengawasan para peneliti utama. Denyut jantung terus dipantau (Polar, Finlandia).
Regimen latihan latihan terdiri dari 5 menit pemanasan dan peregangan, diikuti dengan
berjalan dan/atau berlari di atas treadmill (Landice, AS) dengan intensitas cadangan detak
jantung 65-70% selama kurang lebih 40 menit, diikuti dengan pendinginan selama 5
menit.
4. Suplemen Makanan
 Subjek menelan tablet vitamin C (Organisasi Farmasi Pemerintah, Thailand) 2
kali/hari (satu pil 1.000 mg di pagi hari dan satu di malam hari) selama 2 bulan. Tablet
plasebo dan vitamin C identik dalam ukuran dan penampilan satu sama lain. Tablet
plasebo diproduksi oleh Fakultas Ilmu Olahraga, Universitas Chulalongkorn.
5. Karakteristik Fisiologis Umum
Denyut jantung (HR) dan tekanan darah diambil setelah periode istirahat 10 menit
menggunakan sphygmomanometer digital (GE Dinamap CARESCAPE, V100, USA.).
Komposisi tubuh dilakukan dengan menggunakan penganalisa impedansi bioelektrik
(InBody 220, Biospace, Seoul, Korea).
6. Fungsi Paru-paru
Fungsi paru (mis. FVC dan FEV1) diukur pada semua subjek menggunakan
spirometer pneumotachograph terkomputerisasi (Spirotouch; Burdick, Inc., Deerfield,
Wisconsin USA). Sesuai dengan rekomendasi American Thoracic Society (ATS). Subjek
melakukan tiga program yang dapat diterima, dimana nilai kapasitas vital paksa (FVC)
dan FEV1 yang terbesar dan terbesar kedua tidak bervariasi lebih dari 0,15 L, dan
manuver FEV1 dan FVC terbaik disimpan untuk analisis.
7. Kapasitas Aerobik Puncak
Setiap subjek, mengenakan klip hidung, diharuskan untuk menjalankan treadmill
bermotor (Landice, USA), yang dimulai pada kecepatan 1,7 mph, meningkat pada 10%
dan peningkatan kecepatan 0,8 mph dan meningkat 2% setiap 3 menit (protokol Bruce )
sampai kehabisan volitional. Selama tes, HR secara terus menerus dimonitor oleh ECG
dan analisis nafas dari gas yang di ekspirasi dilakukan dengan kalorimetri sirkuit terbuka
tidak langsung (Cortex Metamax 3B, Jerman).
8. Pengumpulan dan Analisis Darah
Sampel darah diperoleh dari vena antekubital. IgE plasma dan IgE spesifik diukur
dengan prosedur standar dari laboratorium klinis bersertifikat di Rumah Sakit King
Chulalongkorn Memorial. Konsentrasi vitamin C plasma ditentukan dengan Metode
Kolorimetri dalam plasma setelah derivatisasi dengan 2,4-Dinitrophenyldrazine
menggunakan spektrofotometer. Tingkat serum malondialdehyde (MDA), penanda stres
oksidatif, ditentukan menggunakan reaksi asam tiobarbiturat.
9. Gejala Rinitis
Gejala nasal dinilai menggunakan kuesioner Total Nasal Symptom Score (TNSS).
Subjek diminta untuk menilai gejala rinitis alergi persisten setiap sebelum dan setelah
protokol olahraga. Total skor gejala hidung dihitung sebagai jumlah dari empat skor
gejala hidung individu; hidung tersumbat, gatal, bersin, dan rinore. Skor berkisar dari
skala 0 hingga 3 (0 = tidak ada, 1 = ringan, 2 = sedang, 3 = parah). Semua peserta,
termasuk kelompok kontrol diberikan kuesioner dan diinstruksikan untuk mencatat gejala
hidung harian mereka.
10. Aliran Inspirasi Hidung Memuncak
Puncak aliran inspirasi hidung (PNIF) diukur menggunakan puncak aliran inspirasi
hidung meter (Clement Clark International model IN-CHECK ORAL, UK.) Yang
melekat pada masker anestesi. Selama prosedur, subjek menempatkan masker, yang
dihidupkan ke silinder plastik yang dilaluinya udara selama inspirasi, melewati hidung
dan mulut dan terinspirasi dengan paksa melalui hidung, dengan bibir tertutup rapat. Di
dalam silinder, ada diafragma yang bergerak ke aliran udara, dan aliran puncak
maksimum terdaftar dalam rentang skala antara 30-370 L/mnt. Selama prosedur, subjek
menempatkan masker di hidung dan mulut dan menginspirasi hidung dengan paksa,
dengan bibir tertutup rapat. PNIF diukur sebelum dan sesudah latihan.
11. Aliran Darah Hidung
Aliran darah hidung (NBF) diukur dengan laser doppler flowmetry (instrumen moor
DRT4, Inggris). Semua subjek beristirahat di kamar selama 1 jam sebelum ujian. Mereka
disarankan untuk bernapas secara normal dan tidak batuk, berbicara atau bergerak selama
tes. Probe endoskopi pengiriman samping dengan selongsong nilon fleksibel dengan
diameter 1,34 mm ditempatkan pada permukaan anterior hidung. Nilai-nilai aliran darah
hidung sebelum dan sesudah latihan di setiap protokol kemudian diukur.
12. Hidung Ditantang Oleh Tungau Debu Rumah
Setiap subjek menjalani tantangan hidung terhadap alergen tungau debu rumah (ALK,
Hørsholm, Denmark). Provokasi hidung bilateral menggunakan semprotan hidung (botol
dosis-terukur) memberikan volume tetap 0,125 mL/semprotan, dengan 1 semprotan di
setiap lubang hidung yang mengandung 1000 AU/ml D. pteronyssinus. Dalam pre-tes dan
post-tes, tingkat sekresi sitokin nasal yaitu IL2 dan IL4 diukur pada awal dan setelah 5
menit tantangan hidung. Gejala rhinitis, PNIF dan NBF diukur pada awal, setelah 5, 15,
30, 45 dan 60 menit tantangan hidung.
13. Pengumpulan dan Penyerahan Hidung
Pengumpulan sekresi nasal dilakukan secara bilateral dengan strip kertas saring (7x30
mm Whatman No.42, Whatman, Clifton, NJ). Tiga strip kertas saring ditempatkan secara
berurutan pada setiap bagian anterior dari turbinate inferior selama 10 menit. Potongan
kertas saring dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam tabung reaksi, dan kemudian
 disentrifugasi pada 3.000 rpm selama 5 menit pada suhu 4°C, setelah itu sekresi hidung
segera dibekukan pada suhu -70 ° C sampai analisis selanjutnya.
14. Analisis Sitokin
Nilai sekresi hidung dari sitokin, IL-2 dan IL-4 diperoleh. Level sitokin dalam sekresi
hidung ditentukan dengan menggunakan Th1/Th2/Th9/Th17/Th22 13 plex FlowCytomix
Multiplex kits (Bender MedSystems, Vienna, Austria) sesuai dengan instruksi pabriknya.
Singkatnya, dua puluh lima mikroliter diinkubasi dengan dua ukuran berbeda dari
polystyrol beads: 5,5 dan 4,5 mikron, dilapisi dengan antibodi penangkap. Setelah
inkubasi, ditambahkan antibodi detektor biotinylated dan streaptavidin-PE. Data
diperoleh 1500 peristiwa dalam manik-manik kecil (manik-manik R2) menggunakan flow
cytometer (BD FACSCalibur Flow Cytometer, USA). Semua data dianalisis oleh
perangkat lunak FlowcytomixTM Pro (eBioscience, USA.).
15. Analisis Statistik
Data dianalisis menggunakan SPSS versi 17 untuk perangkat lunak statistik Windows.
Normalitas distribusi variabel diuji menggunakan uji Shapiro-Wilk. Analisis varian dua
arah (kelompok × waktu: 3 × 2), diikuti dengan uji perbandingan berganda LSD,
digunakan untuk menentukan perbedaan signifikan dalam karakteristik fisiologis umum,
vitamin C plasma dan MDA. Data dinyatakan sebagai rata-rata ± SEM. Gejala rhinitis
dan data IgE total/spesifik diekspresikan sebagai nilai median dan dibandingkan dengan
uji Mann-Whitney. Perbedaan statistik ditetapkan pada p <0,05.

C. Hasil
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, peserta yang memenuhi syarat secara acak
dialokasikan menjadi tiga kelompok: kontrol menetap (CON; n = 11), kelompok latihan
olahraga aerobik (EX; n = 11), dan pelatihan olahraga aerobik yang dikombinasikan dengan
kelompok suplemen vitamin C (EX). + Vit.C; n = 11). Sebanyak 6 subjek keluar dari
penelitian. Tiga subjek kontrol keluar dari kesulitan penjadwalan. Tiga subjek keluar dari
kelompok latihan karena kesulitan penjadwalan dan ketidaknyamanan fisik. Oleh karena itu,
CON, Ex dan Ex + Vit. Kelompok C masing-masing terdiri dari 8 (Laki-laki = 3, Perempuan
= 5), 9 (Laki-laki = 3, Perempuan = 6) dan 10 (Laki-laki = 3, Perempuan = 7).
1. Karakteristik Fisiologis Umum
Karakteristik umum ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam tekanan darah, fungsi paru-paru dan IgE total dan spesifik antara tiga kelompok
subjek. Baik EX dan EX + Vit. C secara signifikan meningkatkan VO2peak (p = 0,004, p
= 0,021) dan secara signifikan menurunkan denyut jantung saat istirahat (p = 0,003, p =
0,001) dan level plasma malondialdehyde (MDA) (p = 0,001, p = 0,001) setelah 8 minggu
pelatihan dan juga perbedaan yang signifikan (semua p <0,05) dari kelompok CON.
Selain itu, konsentrasi vitamin C plasma dalam kelompok Ex + Vit.C secara signifikan
lebih tinggi (p = 0,012) daripada nilai pre-test dan perbedaan yang signifikan dari
kelompok CON (p = 0,022) dan EX (p = 0,027). Total dan spesifik IgE di antara tiga
kelompok tidak perbedaan yang signifikan.
 Tabel 1. Perbandingan persentase perbedaan variabel karakteristik fisiologis umum
antara kelompok kontrol (CON), kelompok olahraga (EX) dan olahraga yang
dikombinasikan kelompok suplemen vitamin C (EX + Vit. C).

2. Gejala Rhinitis
Setelah 8 minggu, baik EX dan EX + Vit. Kelompok C mengalami penurunan gejala
rinitis secara signifikan seperti hidung tersumbat (p = 0,015, p = 0,002), gatal (p = 0,009,
p = 0,004), bersin (p = 0,013, p = 0,005), rhinorrhea (p = 0,012, p = 0,014) dan total
gejala rhinitis (p = 0,001, p = 0,002). Selain itu, skor total gejala rhinitis secara signifikan
lebih rendah pada kelompok EX + Vit.C (3,50) dibandingkan dengan pre-test (7,50, p =
0,015) dan kelompok CON (7,50, p = 0,004) (Tabel 2). Lebih lanjut, kelompok Ex
mengalami penurunan yang signifikan dalam perbedaan gejala rhinitis total dari
kelompok CON (p = 0,001). Setelah tantangan hidung, tidak ada perubahan total gejala
rhinitis yang ditemukan pada kelompok CON (Gambar 2A) tetapi total gejala rhinitis
pada EX (Gambar 2B) dan EX + Vit. Kelompok C (Gambar 2C) mengalami penurunan
signifikan pada 15, 30, 45 dan 60 menit dibandingkan dengan pre-test (semua p = 0,001).
 Tabel 2. Perbandingan persentase perbedaan variabel gejala rinitis antara kelompok
kontrol (CON), kelompok olahraga (EX) dan olahraga yang dikombinasikan kelompok
suplemen vitamin C (EX + Vit. C).

Gambar 2. Perbandingan total gejala rinitis setelah tantangan hidung dengan tungau
debu rumah (D.pteronyssinus) antara pra dan pasca pelatihan pada kelompok kontrol
(A.), kelompok olahraga (B.) dan olahraga yang dikombinasikan kelompok suplementasi
vitamin C (C. ). Data disajikan sebagai rata-rata ± SEM. * p <0,05 vs Pra-tes.
3. Peak Nasal Inspiratory Flow and Nasal Blood Flow
Setelah 8 minggu, baik EX dan EX + Vit. Kelompok C telah meningkat secara
signifikan (p = 0,001, p = 0,016) PNIF (Gambar 3A) dan menurun secara signifikan (p =
0,002, p = 0,018) NBF (Gambar 3B) dibandingkan dengan pre-test.

Gambar 3. Perbandingan puncak aliran inspirasi hidung (PNIF) (A.) dan aliran darah
hidung (NBF) (B.) antara pra dan pasca pelatihan dalam kelompok kontrol (CON),
kelompok latihan (EX) dan latihan gabungan kelompok suplementasi vitamin C (EX +
Vit. C). Data disajikan sebagai rata-rata ± SEM. * p <0,05 vs Pra-tes
Setelah tantangan hidung selama 60 menit, kelompok CON tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam PNIF (Gambar 4A) dan NBF (Gambar 4B). Kedua
kelompok latihan memiliki PNIF yang secara signifikan lebih tinggi (semua p = 0,001)
bila dibandingkan dengan pra-tes pada awal dan 60 menit (Gambar 4C dan 4E) setelah
tantangan hidung. NBF menurun secara signifikan setelah 5 (p = 0,001, p = 0,004) dan
15 (p = 0,001, p = 0,048) menit tantangan nasal dibandingkan dengan pre-test pada EX
dan EX + Vit. Kelompok C seperti yang ditunjukkan pada gambar 4D dan 4F.
 Gambar 4. Perbandingan puncak aliran inspirasi hidung (PNIF) dan aliran darah hidung
(NBF) setelah tantangan hidung oleh tungau debu rumah (D.pteronyssinus) antara pra dan
pasca pelatihan dalam kelompok kontrol (A. dan D.), kelompok latihan (B. dan E.) dan
kelompok gabungan latihan suplemen vitamin C (C. dan F.). Data disajikan sebagai rata-
rata ± SEM. * p <0,05 vs pre-test.
4. Level Sitokin Pada Sekret Hidung
Pada pra-tes, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam IL-2 (Gambar 5A) dan IL-4
(Gambar 5C) di antara tiga kelompok pada awal dan setelah tantangan hidung oleh tungau
debu rumah (D.pteronyssinus). Setelah 8 minggu, baik EX dan EX + Vit. Kelompok C
memiliki IL-2 awal yang lebih tinggi (p = 0,024, p = 0,019) (Gambar 5B) dan lebih rendah
secara signifikan (p = 0,012, p = 0,025) base line IL-4 (Gambar 5D) dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Selain itu, baik EX dan EX + Vit. Kelompok C mengalami penurunan
 signifikan (p = 0,001, p = 0,008) pada IL-4 bila dibandingkan dengan pre-test (Gambar
5D). Setelah tantangan hidung dengan tungau debu rumah (D.pteronyssinus), IL-2 pada
EX dan EX + Vit. Kelompok C secara signifikan lebih tinggi (p = 0,018, p = 0,010)
dibandingkan kelompok CON (Gambar 5B) tetapi IL-4 pada EX dan EX + Vit. Kelompok
C secara signifikan lebih rendah (p = 0,009, p = 0,012) daripada kelompok CON (Gambar
5D).

Gambar 5. Perbandingan kadar sitokin dalam sekresi hidung pada awal dan
setelah 5 menit tantangan hidung antara pre-test dan post-test dan di antara tiga
kelompok subjek: kelompok kontrol (CON), kelompok latihan (EX) dan olahraga
yang dikombinasikan vitamin C kelompok suplementasi (EX + Vit. C). Data
disajikan sebagai rata-rata ± SEM. * p <0,05 vs pre-test † p <0,05 vs CON
D. Diskusi
 Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa baik latihan olahraga saja maupun
pelatihan olahraga yang dikombinasikan dengan suplemen vitamin C mengurangi gejala
rinitis pada pasien rinitis alergi. Perubahan pada gejala klinis, sebagai konsekuensi dari
pelatihan aerobik, didukung oleh berkurangnya nasal blood flow dan peak nasal inspiratory
flow rate. Selain itu, peningkatan IL-2 dan penurunan tingkat sitokin IL-4 dibandingkan
dengan pasien kontrol juga ditunjukkan. Namun, IgE total dan spesifik untuk tungau debu
rumah tidak berubah antara sebelum dan sesudah tes pada kedua kelompok.
Penelitian ini menunjukkan bahwa latihan aerobik mengurangi gejala rinitis alergi.
Pengurangan gejala rinitis setelah latihan aerobik mungkin disebabkan oleh penurunan
resistensi hidung yang disebabkan oleh penurunan vasokonstriksi simpatis pada mukosa
hidung. Penurunan resistensi hidung mungkin disebabkan, dengan mengurangi aliran darah,
yang menyebabkan berkurangnya hidung tersumbat. Temuan kami bahwa PNIF meningkat
setelah latihan aerobik sesuai dengan Marioni et al. yang melaporkan bahwa rata-rata PNIF
setelah olahraga yang berkepanjangan secara signifikan lebih tinggi dari nilai rata-rata PNIF
yang ditemukan sebelum olahraga. Mereka menyarankan bahwa sensitivitas dan keandalan
PNIF juga dalam menentukan perubahan dalam patensi hidung, yang terjadi setelah latihan
fisik.
Peradangan alergi dikaitkan dengan produksi IL-4, IL-13, dan IL-5, yang bertanggung
jawab untuk produksi IgE oleh sel B, aktivasi dan rekrutmen eosinofil, dan produksi mucus.
Sebuah penelitian baru-baru ini melaporkan bahwa lebih tinggi tingkat IL-4 terjadi pada
cairan hidung pasien rinitis alergi dibandingkan dengan kontrol non-alergi. Sebaliknya, sel-
sel Th1 yang diferensiasi mengeluarkan interferon-γ dan IL-2, yang penting dalam
penghancuran mikroba fagositosis intraseluler. Dalam penelitian ini, tidak ada perubahan
signifikan dalam hal total IgE dan IgE spesifik terhadap tungau debu rumah yang terdeteksi
setelah 8 minggu pelatihan latihan aerobik. Namun, kami mengamati bahwa, setelah
pelatihan latihan aerobik, tingkat IL-4 secara signifikan lebih rendah daripada pra-pelatihan
pada awal dan setelah tantangan hidung dengan tungau debu rumah. Telah disarankan bahwa
latihan aerobik dapat dikaitkan dengan penurunan kadar IL-4. Namun demikian, Shimizu et
al. menemukan bahwa latihan olahraga moderat 5-hari seminggu selama 6 bulan tidak
berubah dalam IL-4 sitokin dalam darah.
Dalam penelitian ini, kadar IL-2 dalam sekresi hidung meningkat pada pasien yang
mengikuti pelatihan olahraga moderat dibandingkan dengan mereka yang berada dalam
kelompok kontrol. Arai et al. melaporkan bahwa pelatihan daya tahan jangka panjang dapat
meningkatkan produksi IL-2 sebanding dengan tingkat yang ditemukan pada subjek laki-laki
muda yang menunjukkan bahwa olahraga kronis dapat menunda imunosentesis. Menurut data
kami, kami menyarankan bahwa peningkatan gejala klinis pada pasien rinitis alergi mungkin
merupakan konsekuensi dari penyimpangan sitokin setelah pelatihan olahraga teratur. Studi
sebelumnya telah melaporkan bahwa efek anti-inflamasi dari latihan aerobik dapat dikaitkan
dengan penurunan kadar IL-4, IL-5, IgE, dan juga peningkatan sitokin anti-inflamasi.
Mekanisme potensial tentang bagaimana latihan olahraga moderat memodulasi respon sitokin
belum jelas dijelaskan. Salah satu mekanisme yang mungkin adalah bahwa peningkatan
VO2peak setelah latihan senam aerobik dapat melemahkan stres oksidatif yang pada
gilirannya, dapat mengubah pola ekspresi sitokin inflamasi. Peningkatan latihan-diinduksi
latihan moderat dalam status inflamasi juga dapat dihasilkan dari pengurangan migrasi sel T
antigen spesifik karena penurunan fungsi reseptor kemokin pada subjek ini. Karena MDA
plasma menurun setelah 8 minggu latihan aerobik, kami berspekulasi bahwa latihan olahraga
moderat memberikan efek menguntungkan dengan memperbaiki stres oksidatif, mungkin
sebagai akibat dari penyimpangan respon sitokin dalam sekresi hidung setelah latihan.
Dalam penelitian ini, terlihat jelas bahwa gejala hidung, puncak aliran inspirasi hidung,
dan aliran darah hidung pada kedua kelompok pasien yang menjalani pelatihan olahraga
sendiri, dan pelatihan olahraga ditambah suplemen vitamin C, secara signifikan meningkat
dibandingkan dengan gejala awal dan secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan data
pada pasien kontrol; Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara latihan olahraga
aerobik dan latihan olahraga plus kelompok vitamin C. Sebagai kisaran normal (0,6-2,0 mg /
dL) 35 status vitamin C pada peserta rinitis alergi kami, tambahan vitamin C kemungkinan
tidak menunjukkan manfaat apa pun. Studi kami menunjukkan bahwa suplemen vitamin C
pada pasien rinitis alergi tidak memiliki manfaat tambahan dalam hal perbaikan klinis jika
mereka cukup gizi dan memiliki olahraga yang memadai. Studi di masa depan mengenai
dosis yang tepat dari suplemen vitamin C diperlukan untuk pasien rinitis alergi.
Ada sejumlah keterbatasan dalam penelitian ini yang harus ditekankan. Pertama studi saat
ini tidak termasuk kelompok yang tidak berolahraga tetapi diberi suplemen vitamin C. Kedua,
jumlah subjek dalam setiap kelompok intervensi dapat dianggap kecil. Ketiga, kelompok
kontrol tidak menerima suplemen plasebo.

E. Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa baik latihan aerobik saja dan latihan aerobik
dikombinasikan dengan vitamin C memiliki efek menguntungkan pada pasien rinitis alergi
dengan mengurangi gejala rinitis. Manfaat luas pada fungsi kekebalan adalah untuk
meningkatkan deviasi sitokin dengan meningkatkan IL-2 dan mengurangi IL-4. Selain itu,
peningkatan gejala kardiorespirasi dan klinis (PNIF dan NBF) serta pengurangan stres
oksidatif ditemukan pada pasien dengan rinitis alergi setelah latihan aerobik. Studi ini dengan
jelas menegaskan bahwa latihan aerob secara signifikan meningkatkan klinis rhinitis alergi
dan profil sitokin. Namun, karena kekuatan terbatas dari ukuran sampel kecil kami, kami
tidak dapat menentukan apakah menambahkan suplemen vitamin C untuk berolahraga akan
memberikan manfaat yang lebih besar daripada berolahraga sendiri dalam meningkatkan
respon klinis pada pasien rinitis alergi. Dengan demikian, uji coba terkontrol acak yang lebih
besar diperlukan.