Usia paru- paru

Ketika diisi dengan jumlah oksigen, karbon dioksida, dan gaslainnya, kedua paru-paru
mengambil lebih banyak ruang dalam tubuh manusia daripada organ lainnya. Tetapi
'organ terbesar' manusia ini terdiri dari hanya sekitar setengah liter jaringan dan kira-
kira volume darah yang sama: semua sisanya adalah udara — kira-kira 4,3 liter dalam
model kami untuk artikel ini: seorang pria sehat berusia 30 tahun, 1,75 m tinggi dan
berat 70 kg. (Ukuran paru-paru sangat bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin,
tinggi dan etnis.) Sekilas, proporsi jaringan yang sangat berbeda ditambah darah ke
udara mungkin tampak tidak seimbang, tetapi, sebagaimana ditunjukkan dalam artikel
ini, struktur anatomi paru-paru secara elegan disesuaikan dengan fungsi fisiologis
utamanya: penyerapan oksigen dan eliminasi karbon dioksida.
Struktur paru-paru tidak berubah dengan posisi tubuh, tetapi fungsinya berubah; dalam
diskusi-diskusi berikutnya saya akan dijelaskan bagaimana paru-paru orang dewasa
yang sehat berfungsi ketika tubuh mereka tegak, duduk, berdiri atau berjalan.
Kemudian, untuk mengilustrasikan pentingnya secara klinis hubungan struktur-fungsi
yang mengatur perilaku paru-paru manusia, saya akan menyimpulkan dengan
beberapa komentar singkat tentang bagaimana saling ketergantungan ini menjelaskan
beberapa pengamatan umum tentang TB paru (TB).
Tempat yang baik untuk memulai adalah di pintu masuk aliran udara ke paru-paru,
trakea, yang dimulai di laring di leher atas, melewati ke bawah melalui lubang masuk
rongga dada ke dalam toraks ke batas atas dari vertebra toraks ke-5, di mana ia
bercabang menjadi dua bronkus utama, satu untuk setiap paru. Kedua bronkus utama
kemudian mengeluarkan karakteristik, tetapi berbeda, cabang
yang membagi paru-paru kanan dan kiri ke dalam konfigurasi lobar dan anatomi
segmental. Semua saluran udara proksimal yang relatif besar, hingga sekitar tingkat
sub-segmental, disebut bronkus, yang pada dasarnya mengandung tulang rawan dan
kelenjar yang mensekresi mukus di dindingnya. Segera setelah itu, bronkus
bermetamorfosis menjadi bronkiolus, yang merupakan saluran udara membran
berdinding tipis berukuran kecil (<2 mm) yang tidak memiliki tulang rawan dan kelenjar.
Bronki dan bronkiolus biasanya dibagi menjadi dua cabang anakan yang berbeda
dalam ukuran dan rotasi (Gambar 1). Cabang yang melayani unit pertukaran gas di
daerah distal paru-paru lebih lurus dan memiliki luas penampang yang lebih besar
daripada cabang yang lebih kecil, bersudut tajam yang mengarah ke unit pertukaran
gas proksimal. Gambar itu juga menggambarkan bahwa, karena inersia bawaannya,
partikel-partikel yang termasuk dalam aliran udara yang masuk mengalami kesulitan
berbelok tajam tanpa memengaruhi dinding jalan napas; ini menjelaskan mengapa
partikel yang selamat dari perjalanan berbahaya melalui pohon bronkial cenderung
diendapkan di daerah periferal yang dipasok oleh saluran udara yang lebih besar dan
lebih lurus.Dua volume total udara yang terkandung dalam 14 cabang (rata-rata) dari
saluran udara penghantar, apa yang disebut 'ruang rugi anatomis', dalam mililiter kira-
kira sama dengan berat badan seseorang dalam pound: dengan kata lain, 154 ml pada
lelaki muda sehat dan tua adalah 70 kg.
Ciri penting fisiologis lainnya ditunjukkan pada Gambar 1: diameter dan karenanya luas
penampang dari dua cabang anakan yang melebihi cabang induk. Karena semakin
meningkatnya luas penampang cabang tracheobronchial, resistensi terhadap aliran
udara dalam sistem menurun secara progresif dan kecepatan setiap napas yang
diilhami melambat secara signifikan ketika inspirate bergerak dari trakea ke luar menuju
paru-paru. Faktanya, di wilayah pernapasa paling luar, pergerakan oleh 'arus curah'
telah berhenti dan oksigen yang masuk menembus alveoli terdekat dengan difusi
molekuler di dalam gas yang tersisa dari napas sebelumnya.
Baik bronkus maupun bronkiolus dilapisi dengan epitel bersilia, lebih tebal pada epitel
daripada yang terakhir, yang silia berdenyut dengan cara yang terkoordinasi untuk
mendorong lapisan lendir ke arah faring, tempat ditelan. Sistem ini, yang dikenal
sebagai selimut mukiliar, memainkan peran penting dalam membersihkan paru-paru
dari partikel yang dihirup dan mikroorganisme yang tersimpan pada lapisan mukosa
saluran udara atau lapisan surfaktan alveoli (dijelaskan kemudian).
PEMBULUH DARAH
Sirkulasi paru dimulai dari pintu keluar pulmonalis dari ventrikel kanan, yang ditandai
oleh katup pulmonal, dan berakhir pada bukaan vena pulmonalis ke atrium kiri. Fungsi
utama dari sirkulasi paru-paru adalah untuk memberikan seluruh output jantung sebagai
lm darah tipis ke unit pernapasan terminal di mana pertukaran gas terjadi. Sirkulasi paru
juga merupakan tempat inaktivasi bradikinin dan konversi angiotensin I menjadi
angiotensin II, serta pemrosesan amina (mis. Norepinefrin dan epinefrin) dan hormon
lain, 3 dan berfungsi sebagai penyaring drainase vena seluruh tubuh.
Dalam perjalanan arborizing bersama mereka dari hilum ke unit pernapasan terminal,
cabang sirkulasi arteri paru berdampingan dengan cabang-cabang pohon bronkial, dan
tertutup dalam selubung bronkovaskular yang sama. Sebaliknya, vena paru, meskipun
juga dikelilingi oleh selubung jaringan ikat yang serupa, adalah struktur soliter yang
secara anatomis jauh dari arteri pulmonalis dan kawan-kawan bronkialnya. Dalam
morfologi lain yang sejajar dengan sistem bronkial, arteri paru sentral besar yang
terletak di sebelah bronkus yang mengandung kartilago memiliki dinding elastis,
sedangkan mitra arteri pulmonalis perifer kecil dari membran bronkolus memiliki dinding
otot.
Meskipun ditunjuk sebagai arteri 'berotot', semua yang berada di sirkulasi paru memiliki
otot yang jauh lebih halus di dindingnya daripada rekan-rekan mereka dalam sirkulasi
sistemik. Juga, sangat kontras dengan sirkulasi sistemik, lapisan otot yang jarang pada
arteri pulmonalis kecil benar-benar berkurang lebih jauh dan akhirnya menghilang
ketika lapisan kapiler mendekat.4 Perbedaan anatomi ini menjelaskan perbedaan
hemodinamik yang mendalam antara sistemik tekanan tinggi. sirkulasi arteri (tekanan
rata-rata sekitar 100 mmHg), di mana sebagian besar penurunan tekanan proksimal ke
jaringan kapiler terjadi di arteriol berotot, dan sirkulasi arteri paru tekanan rendah
(tekanan rata-rata 12-14 mmHg), di mana hanya sebagian kecil dari penurunan tekanan
total terjadi di arteri berdinding tipis dan sebagian besar (70-80%) terjadi di kapiler paru-
paru sendiri.5 (Seperti dibahas kemudian,tekanan darah dalam sirkulasi paru adalah
penentu utama dari lokasi infeksi ulang [tipe dewasa] TB paru.)
UNIT PERNAPASAN TERMINAL
Situs anatomis pertukaran gas, ujung bisnis paru-paru, disebut oleh beberapa unit
terminal pernapasan dan oleh orang lain, terutama morfologis, acinus. Unit pernapasan
terminal terdiri dari serangkaian struktur terkait — bronkiolus pernapasan, saluran
alveolus, dan alveolus — yang muncul dari bronkiolus terminal. Konversi dari terminal
bronkiolus dan fungsi aliran udara ke unit pernapasan akhir beserta unitnya. fungsi
pertukaran gas ditunjukkan dengan baik dalam pemindaian mikrograf paru-paru kelinci
sesuai dengan volume udara biasanya (Gambar 2). Namun, paru-paru manusia
berbeda dari kelinci dengan memiliki suksesi bronkiolus percabangan bercabang, yang
memiliki fungsi konduksi dan pertukaran gas, tetapi yang secara progresif lebih terasing
di cabang-cabang yang berurutan (Gambar 3). Pada akhirnya, bronkiolus pernapasan
berevolusi menjadi saluran alveolar yang dikelilingi oleh alveoli (Gambar 4). Gas dalam
bronkiolus pernapasan dan saluran alveolar dimasukkan sebagai bagian dari volume
alveolar, yang membentuk semuanya kecuali 155 ml (ruang mati anatomi) dari 4,3 l
udara yang ditemukan pada paru-paru manusia
Ilmu anatomi untuk pertukaran gas optimal tergantung pada memiliki membran yang
luas tetapi sangat tipis yang terletak di antara dan memisahkan gas di satu sisi dari
darah di sisi lain, seperti yang ditemukan di paru-paru manusia (Tabel) .1 Total luas
permukaan alveolar dihadapi oleh molekul oksigen di udara segar yang masuk memang
besar (130 m2), hampir persis setengah ukuran lapangan tenis ganda (261 m2). Selain
itu, sebagian besar permukaan alveolar dibagi dengan permukaan kapiler paru yang
berdampingan (115 m2), di mana darah vena campuran yang tidak teroksigenasi
secara terus-menerus berutang. Ketika tubuh sedang beristirahat, kapiler paru biasanya
mengandung sekitar 200 ml darah. Tetapi volume sel darah merah, dan hemoglobin
sebagai pembawa oksigen,dapat meningkat pesat, dengan perekrutan kapiler yang
sebelumnya tidak terurai dan pelebaran sel darah putih lainnya.Pembengkakan
berkontribusi penting terhadap peningkatan penyerapan oksigen 10 kali lipat selama
olahraga berat.
Kapiler paru, adalah tabung berdinding tipis yang terdiri dari ekstensi sitoplasma sel
endotel, menempati hampir semua (88%) dinding alveolar (Gambar 5), tetapi
menghadirkan dua profil anatomi yang berbeda tergantung pada posisi ekstensi sel
epitel alveolar tipe I di atasnya, yang disamakan dengan telur goreng: ekstensi
sitoplasma sel yang luas mewakili bagian putih, sedangkan inti sentral adalah kuning
telur. Lebih dari setengah lingkar kapiler, sel-sel epitel endotel dan alveolar kapiler
saling menempel erat satu sama lain dengan membran basal mereka menyatu menjadi
satu lapisan, dengan demikian membentuk bagian tipis dari penghalang alveolar-kapiler
— atau udara-darah (Gambar). - ure 6); sebaliknya, di atas kapiler pe- rimeter yang
tersisa, lapisan sel endotel dan epitel dipisahkan satu sama lain oleh ruang interstitial
yang mengandung beberapa jaringan penghubung yang mendukung, sehingga
membentuk bagian tebal penghalang. Kapiler alveolus menyambung jalan paru-paru
melalui alveolar septum sehingga bagian tipisnya bergeser dari sisi ke sisi, secara
bergantian menghadap satu ruang alveolar kemudian yang lainnya untuk memfasilitasi
pertukaran gas (lihat di bawah) - sementara bagian tebal septum tetap sejajar dalam
arah septum.
Penyerapan oksigen dan pelepasan karbon dioksida masing-masing terjadi oleh difusi
pasif molekul dalam menanggapi perbedaan tekanan parsial dari dua gas melintasi
membran alveolar-kapiler. Tetapi difusi juga sangat dipengaruhi oleh ketebalan
membran, dan untuk oksigen jarak antara sumber molekul dalam ruang alveolar dan
ikatan kimiawi akhir mereka dengan hemoglobin di dalam sel darah merah: semakin
pendek jarak semakin tinggi difusi. Dengan demikian, pertukaran gas terjadi secara
istimewa melintasi bagian tipis dari penghalang alveolar-kapiler, sedangkan pertukaran
cairan dan zat terlarut antara lumen kapiler dan ruang interstitial terjadi pada bagian
yang tebal.
Satu lagi fitur struktural dari unit pernafasan terminal yang perlu mendapat penekanan
khusus: seluruh permukaan alveolar dilapisi oleh lapisan tebal satu molekul dari bahan
kimia luar biasa yang disebut surfaktan, yang disintesis dan dilepaskan oleh sel epitel
alveolar tipe II. . Surfaktan menstabilkan alveoli dengan kemampuannya yang luar biasa
untuk mengurangi ketegangan permukaannya ketika volume paru-paru berkurang
selama pernafasan. Padahal 90% permukaan alveolar dilapisi oleh gorengan
sel tipe I seperti telur, sebenarnya ada lebih banyak sel tipe II yang memproduksi
surfaktan (berukuran lebih kecil) dalam epitel, yang menyoroti kepentingan
fungsionalnya, terutama di paru-paru bayi baru lahir yang alveolinya kecil dan
cenderung kolaps . Surfaktan juga menstabilkan paru-paru orang dewasa, sehingga
menjaga pertukaran gas.
INNERVASI
Paru-paru mempertahankan diri sendiri dan dalam proses itu, seluruh tubuh dengan
semua pelindung, di mana obat batuk adalah alat yang paling jelas dan paling baik
dipelajari. Tetapi semakin banyak batuk diselidiki,akan semakin rumit. Batuk pada
manusia tampaknya dipicu oleh stimulasi mekanis atau kimia dari reseptor iritan yang
beradaptasi cepat yang terletak di epitel saluran napas dari laring ke bronkiolus,
terutama di titik-titik cabang, tetapi yang berkurang seiring dengan merambatnya
saluran udara. Stimulus yang sama menggerakkan reseptor sensorik lainnya, pulmonal
dan bronkial C, dan pada tingkat yang lebih rendah menyesuaikan reseptor, yang
inputnya ke sistem saraf pusat, semua melalui saraf vagus, dapat menekan atau
memperkuat respons batuk yang dihasilkan.
Tindakan batuk membutuhkan kontraksi otot toraks dan perut yang kuat, yang
diintervasi seperti otot rangka lainnya oleh neuron motorik, tetapi juga menerima
perintah dari 'pusat batuk' pusat. Otot-otot yang berkontribusi untuk bernafas, secara
kolektif dikenal sebagai otot-otot pernapasan, diafragma sejauh ini yang paling penting
dan paling baik dipelajari, secara fisiologis sangat baik. Menurut McKenzie dan rekan
kerja, 8 otot pernapasan berbeda secara substansial dari rekan-rekan non-pernapasan
mereka: mereka harus bekerja untuk masa hidup pemiliknya tanpa istirahat yang
berkelanjutan; mereka lebih tahan terhadap perkembangan kelelahan dan pulih lebih
cepat; mereka memiliki aliran darah yang lebih kaya dan kepadatan kapiler; dan mereka
memiliki konsumsi oksigen maksimal dua hingga enam kali lipat lebih tinggi.
Persarafan eferen paru-paru itu sendiri termasuk parasimpatis (kolinergik) dan simpatis
(adrenergik) yang menyebabkan jalan napas dan otot polos pembuluh darah, kelenjar
yang mensekresi mukosa dan mukosa. Aktivitas kolinergik dominan pada semua
spesies mamalia yang diteliti, termasuk manusia, dan termasuk bronkokonstriksi dan
sekresi lendir saluran napas. Meskipun reseptor adrenergik banyak dan berespons
terhadap stimulasi kimia dan hambatan, seperti dalam pengobatan asma, respons
terhadap stimulasi saraf simpatik secara mengejutkan lemah. Peptidergik juga telah
diidentifikasi, tetapi peran fisiologis mereka belum sepenuhnya ditentukan. Demikian
pula, fungsi badan neuroepithel jalan nafas kurang dipahami; beberapa bukti
menunjukkan bahwa mereka mungkin memiliki peran kemoreseptor pada janin dan bayi
baru lahir.
STRUKTUR LAINNYA
Keterbatasan ruang menghalangi diskusi tentang beberapa struktur lain yang
berkontribusi penting bagi kesejahteraan paru-paru, seperti limfatik paru, 9 sirkulasi
bronkial, 10 membran pleura, dan kontrol pernapasan.12
FUNGSI STRUKTUR DAN TUBERKULOSIS PULMONER
Lesi tuberkulosis primer
Lebih dari setengah abad yang lalu, patolog yang patuh melaporkan bahwa lesi awal
TB paru dan fokus Gohn yang berasal dari mereka cenderung terjadi di daerah
tergantung pada paru-paru tegak dan, terlebih lagi, terletak dalam satu atau dua
sentimeter dari pleura. wajah.2 Preferensi TB primer untuk bagian bawah paru-paru
yang diposisikan secara vertikal dengan mudah dijelaskan oleh perbedaan tekanan
pleura yang berlaku antara zona paling atas dan paling bawah, yang mengarahkan
udara segar yang masuk - dan setiap nukleus tetesan yang mengandung
Mycobacterium tuberculosis termasuk dalam napas — ke daerah yang tergantung pada
paru-paru. Lokasi perifer terbatas dari lesi ditentukan oleh pola percabangan pohon
bronkial (lihat Gambar 1), yang mendukung distribusi partikel inhalasi kepada mereka
yang mengalir melalui cabang yang lebih besar dan lebih lurus yang memasok daerah
subpleural distal paru-paru. 2
Lesi infeksi ulang TBC
Salah satu misteri yang membingungkan para pelajar TB selama berabad-abad adalah
kecenderungan yang mencolok dari infeksi paru-paru (kadang-kadang disebut
'dewasa') untuk meningkatkan zona paru-paru pada manusia, daerah punggung
(bagian atas) di empat bagian. hewan berkaki, dan pangkalan paru-paru pada
kelelawar, yang menghabiskan sebagian besar hari dengan terbalik.2 Seperti yang
ditunjukkan sebelumnya, penjelasannya terletak pada tekanan darah rendah di dalam
arteri paru-paru, yang, pada gilirannya, menyebabkan sirkulasi tidak merata di dalam
tubuh. paru-paru: lebih banyak darah mengalir ke daerah tergantung di mana tekanan
perfusi tertinggi, dibandingkan dengan daerah atas, di mana tekanan jauh lebih rendah.
Seperti yang dinyatakan dalam paragraf sebelumnya, ventilasi juga secara istimewa
didistribusikan ke zona paru-paru dependen, tetapi tidak sebanyak aliran darah.
Pencocokan ventilasi dan perfusi yang tidak sama memiliki dua konsekuensi fungsional,
yang keduanya disimpulkan dan dielaborasi oleh William Dock.2 Pertama, ventilasi
yang banyak dan aliran darah rendah di zona atas berarti bahwa tekanan oksigen
paling tinggi di sana daripada di tempat lain. di paru-paru, dan menciptakan lingkungan
lokal, 'tanah yang menguntungkan', yang meningkatkan pertumbuhan M. tuberculosis
yang haus oksigen. Kedua, aliran darah rendah berarti rendahnya pengiriman sel darah
putih, antibodi dan pertahanan antimycobactial lainnya yang bersirkulasi, serta sedikit
pembentukan limfa dan penghapusan, yang semuanya memungkinkan pertumbuhan
yang tidak terkendali
basil tuberkel.
BATUK: Pemeriksaan mikroskopis dahak dari orang dengan batuk kronis berdurasi 2
minggu atau lebih, sebuah manifestasi umum dari TB paru, telah membuktikan cara
yang berguna untuk mendiagnosis penyakit ini di negara-negara miskin sumber daya.
Meskipun frekuensi batuk lebih banyak pasien dengan TB paru, bagaimanapun,
mekanisme yang mendasari batuk kurang dipahami dan hampir pasti berlipat ganda.
Penjelasan yang masuk akal adalah bahwa batuk berasal dari stimulasi reseptor iritan
oleh mediator inflamasi dan / atau imunologis yang dihasilkan oleh paru-paru sebagai
bagian dari upaya bawaan mereka untuk melindungi diri terhadap infeksi. Batuk tidak
bergantung pada — tetapi harus diperburuk dengan — penyakit parenkim yang luas
dengan kavitasi, keterlibatan bronkial atau adanya sekresi jalan napas.
KESIMPULAN
Paru-paru manusia yang sehat dirancang secara spektakuler untuk mengambil oksigen
sebagai penopang hidup dan menyingkirkan karbon dioksida yang tidak diinginkan.
Paru-paru juga diperlengkapi untuk mempertahankan diri dan seluruh tubuh terhadap
penghinaan penghasil penyakit yang dihirup dan, jika penyakit terjadi, untuk menjaga
kemitraan antara distribusi udara segar yang masuk dan masuknya darah vena
campuran yang tidak teroksigenasi, sehingga menjaga pertukaran gas penting.