Anda di halaman 1dari 11

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :

NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :


MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cuku 1 sendok makan garam dapur) (Cuku 1 sendok makan garam dapur) (Cuku 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu
NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu

NAMA ANAK : NAMA ANAK : NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA : NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM : MERK GARAM : MERK GARAM :
(Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapu
1 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

2 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

3 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

4 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

5 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

6 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

7 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

8 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

9 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

0 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

11 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
dapur) (Cuku 1 sendok makan garam dapur)

12 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

13 deal NAMA ANAK :


NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

14 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

15 NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)
NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)

NAMA ANAK :
NAMA ORANG TUA :
MERK GARAM :
m dapur) (Cukup 1 sendok makan garam dapur)
1

0
11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
HASIL PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM TINGKAT RUMAH TANGGA
PUSKESMAS WONOSOBO I SEMESTER I TAHUN 2015

BENTUK GARAM TEMPAT BELI HASIL PENGUJIAN


JML
NO DESA/KEL KET
SAMPEL BATA HALUS WARUNG PASAR DLL CUKUP KURANG TDK ADA

1 Tawangsari 30 23 7 6 20 4 29 1 0

mereknya sama dengan sampel dengan hasil cukup, hal ini


2 Wonolelo 30 25 5 10 12 8 28 2 0
3 Jogoyitnan 30 21 9 23 6 1 30 0 0

dimungkinkan karena penyimpanan yang kurang baik


Pengujian dengan hasil kurang dan tdak ada yodium
4 Jaraksari 30 19 11 21 9 0 30 0 0
5 Mlipak 30 26 4 19 10 1 28 2 0
6 Sambek 30 24 6 12 15 3 29 0 0
7 Wsb Barat 30 18 12 13 17 0 30 0 0
8 Wsb Timur 30 20 10 10 12 8 30 0 0
9 Pagerkukuh 30 16 14 13 11 6 26 3 1
10 Kramatan 30 19 11 7 13 10 29 1 0
11 Pancurwening 30 24 6 7 11 12 30 0 0
12 Rojoimo 30 23 7 6 14 10 30 0 0
13 Bumireso 30 21 9 22 7 1 30 0 0
14 Sariyoso 30 19 11 16 8 6 28 2 0
15 Tlogojat 30 18 12 12 4 14 29 1 0
16 Bomerto 30 20 10 13 16 1 30 0 0
Jumlah 480 336 144 210 185 85 466 12 1

Mengetahui Wonosobo, 7 Juli 2015


Kepala Puskesmas Wonosobo I Pelaksana Gizi

dr. Lilis Handayani Ujiat Ikanita Wijayant


NIP.196903102002122003 NIP.197812052006042008
HASIL PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM TINGKAT RUMAH TANGGA
PUSKESMAS WONOSOBO I SEMESTER ll TAHUN 2015

BENTUK GARAM TEMPAT BELI HASIL PENGUJIAN


JML
NO DESA/KEL KET
SAMPEL BATA HALUS WARUNG PASAR DLL CUKUP KURANG TDK ADA

1 Tawangsari 30 25 5 5 22 3 30 0 0

mereknya sama dengan sampel dengan hasil cukup, hal ini


2 Wonolelo 30 21 9 11 9 10 28 2 0
3 Jogoyitnan 30 20 10 23 6 1 30 0 0

dimungkinkan karena penyimpanan yang kurang baik


Pengujian dengan hasil kurang dan tdak ada yodium
4 Jaraksari 30 18 12 20 7 3 30 0 0
5 Mlipak 30 22 8 11 11 9 29 0 1
6 Sambek 30 23 7 12 15 3 30 0 0
7 Wsb Barat 30 27 3 13 16 1 30 0 0
8 Wsb Timur 30 19 11 11 13 6 30 0 0
9 Pagerkukuh 30 17 13 15 10 5 28 2 0
10 Kramatan 30 14 16 6 15 9 29 1 0
11 Pancurwening 30 26 4 8 11 11 29 0 1
12 Rojoimo 30 22 8 8 14 8 30 0 0
13 Bumireso 30 24 6 18 7 5 30 0 0
14 Sariyoso 30 18 12 11 9 10 28 2 0
15 Tlogojat 30 17 13 14 5 11 29 1 0
16 Bomerto 30 21 9 9 15 16 29 1 0
Jumlah 480 334 146 195 185 111 469 9 2

Mengetahui Wonosobo, 14 September 2015


Kepala Puskesmas Wonosobo I Pelaksana Gizi

dr. Lilis Handayani Ujiat Ikanita Wijayant


NIP.196903102002122003 NIP.197812052006042008
0.426439
1.279318

Anda mungkin juga menyukai