PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN

SARANA DAN PERALATAN

No Kode :
Terbitan :
No. Revisi : 00
DAFTAR
Tgl. Mulai Berlaku : : 13 April 2017
TILIK Halaman : 1 halaman
PUSKESMAS
TAKISUNG

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apakah petugas mengidentifikasi sarana yang
ada di puskesmas ?
2. Apakah petugas mengidentifikasi peralatan
yang ada di puskesmas ?
3. Apakah petugas memantau sarana tersebut
berfungsi atau tidak ?
4. Apakah petugas memantau peralatan tersebut
berfungsi atau tidak ?
5. Apakah petugas mencatat sarana dan
peralatan yang mengalami kerusakan ?
6. Apakah petugas membuat perencanaan
perbaikan alat ?
7. Apakah petugas mencatat hasil pemantauan ?

8. Apakah petugas memantau secara berkala ?

Jumlah
Compliance rate ( CR )

Takisung,………….......
Observer Tindakan

..................................
NIP: ............................