Subjective Object Assessment Planning

25 Februari 2019

Benjolan di KU : sakit ringan Hemoroid Interna  Puasa

anus (+), nyeri GCS : E4V5M6 Grade IV  IVFD RL 20 tpm
(+), TD : 130/90 mmHg  Cefotaxime 3x1 gr
Mual/muntah Nadi : 80x/menit  Asam Mefenamat
(-), pusing (-). RR : 19 x/menit 3x500 mg
Makan/minum T : 36,6°C  Pro
(-/-), BAB (+) Status generalis : Dbn hemoroidektomi --
nyeri, BAK (+) Status Lokalis : Perianal terlihat > Acc Anestesi
normal tonjolan massa prolaps dari anus,  KIE
terdapat bagian yang hiperemis, Planning diagnosis:
padat kenyal, nyeri tekan (+), sulit -
untuk masuk kembali dengan Monitoring:
dorongan jari, ekskoriasi (-), luka (-),
 Keluhan
darah (-), edem (-)
 Vital sign

26 Februari 2019

Benjolan di KU : sakit ringan Hemoroid Interna  IVFD RL 20 tpm

anus (-), nyeri GCS : E4V5M6 Grade IV post  Cefotaxime 3x1 gr
luka post op TD : 130/80 mmHg hemoroidektomi  Ketorolac 3x30 mg
(±), Nadi : 72 x/menit  Rendam detol
Mual/muntah RR : 20 x/menit  KIE
(-), pusing (-). T : 36,7°C Planning diagnosis:
Makan/minum Status generalis : Dbn -
(+/+), BAB (-), Status Lokalis : luka terawat, Monitoring:
BAK (+) hiperemis (±), pus (-), edem (-)  Keluhan
normal  Vital sign
 27 Februari 2019
nyeri luka post KU : sakit ringan Hemoroid Interna  IVFD RL 20 tpm
op (-), GCS : E4V5M6 Grade IV post  Cefotaxime 3x1 gr
Mual/muntah TD : 120/80 mmHg hemoroidektomi  Ketorolac 3x30 mg
(-), pusing (-). Nadi : 80 x/menit k/p
Makan/minum RR : 20 x/menit  Rendam detol
(+/+), BAB (-), T : 36,7°C  KIE
BAK (+) Status generalis : Dbn Planning diagnosis:
normal Status Lokalis : luka terawat, -
hiperemis (-), pus (-), edem (-) Monitoring:
 Keluhan
 Vital sign

28 Februari 2019
nyeri luka post KU : sakit ringan Hemoroid Interna  BPL
op (-), GCS : E4V5M6 Grade IV post  IVFD RL 20 tpm -
Mual/muntah TD : 130/80 mmHg hemoroidektomi -> aff
(-), pusing (-). Nadi : 82 x/menit  Asam mefenamat
Makan/minum RR : 20 x/menit 3x500 mg k/p
(+/+), BAB T : 36,6°C  KIE
(+), BAK (+) Status generalis : Dbn
normal Status Lokalis : luka terawat,
hiperemis (-), pus (-), edem (-)