PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDOREJO
Jl. Serma Marzuki no. 1, Sidorejo, Pagar Alam Selatan, Kota Pagar Alam
e-mail: pkmsidorejo_pagaralam@yahoo.com fb.com/pkmsidorejopga

PERMINTAAN OBAT

Dari Bagian / Ruangan :

Tanggal :

JUMLAH
No NAMA OBAT Keterangan
Permintaan Diterima
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Yang Menyerahkan Yang Meminta

( ) ( )
 PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDOREJO
Jln. Serma Marzuki No.01 Kelurahan Sidorejo Pagar Alam Selatan
KOTA PAGAR ALAM

PENERIMAAN OBAT

Dari Bagian / Ruangan :

Tanggal :

JUMLAH
No NAMA OBAT Keterangan
Permintaan Diterima
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Yang Menyerahkan Yang Menerima

 ( ) ( )

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDOREJO
Jln. Serma Marzuki No.01 Kelurahan Sidorejo Pagar Alam Selatan
KOTA PAGAR ALAM

PENGELUARAN OBAT

Dari Bagian / Ruangan :

Tanggal :

JUMLAH
No NAMA OBAT Keterangan
Permintaan Diterima
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Yang Menyerahkan Yang Menerima

( ) ( )