KERANGKA ACUAN

PROGRAM
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIK
BOHAY MEDIKA

LOGO

Jl. Bohay Ds. Semok Kec. Mohmoy Kab. Demplon

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIK
BOHAY MEDIKA

I. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan merupakan bagian terpenting dalam pembangunan
nasional, tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran,
kemampuan, dan kemauan hidup sehat bagi setiap orang. Klinik merupakan
ujung tombak dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan kesehatan, maka klinik bohay medika
sebagai pemberi pelayanan kesehatan pratama secara bertahap terus
ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien. Berdasarkan hal itu maka
peningkatan mutu pelayanan klinik bohay medika perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG

Klinik Bohay Medika adalah salah satu klinik swasta yang memberikan
pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya
memberikan pelayanannya, klinik dituntut memberikan pelayanan sebaik-
baiknya sebagai public service. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan
masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu
seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik-kritik
baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang
diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka Klinik Bohay Medika perlu menjawab
tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara
bertahap melalui upaya program peningkatan pelayanan klinik.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk pembinaan dan peningkatan mutu kinerja melalui perbaikan yang
berkesinambungan terhadap system manajemen mutu, system
penyelenggaraan pelayanan serta program penerapan manajemen resiko
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan klinik melalui :
a. Memacu klinik untuk memenuhi standar yang ditetapkan
b. Menetapkan strata akreditasi klinik yang telah memenuhi standar yang
ditentukan
c. Terbinanya klinik dalam rangka memperbaiki system pelayanan, mutu dan
kinerja

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Mengikuti kegiatan workshop tentang pemahaman akreditasi klinik
2. Pendampingan :
a. Pemahaman akreditasi
b. Penggalangan komitmen dan telaah standar
c. Penyusunan dokumen
d. Pendampingan implementasi self assessment
3. Upload berkas permohonan survey akreditasi
4. Persiapan akreditasi (pra-survey)
5. Visitasi surveyor akreditasi

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

 1. Mengikuti workshop pemahaman akreditasi FKTP
2. Membentuk tim akreditasi
3. Rapat tim akreditasi untuk membahas rencana akreditasi

VI. SASARAN

1. Mencapai akreditasi yang PARIPURNA

2. Memahami penyusunan, pelaksanaan dan pendokumentasian akreditasi

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No TAHUN 2019 TAHUN 2020

PROKER
Juni Juli Aug Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei

1 Workshop
Pemahaman
standar dan
X
instrument
akreditasi
FKTP

2 Pendampingan
akreditasi
( Pemahaman
akreditasi
FKTP,
Penggalangan
komitmen dan
X X X X
telaah standar,
penyusunan
dokumen,
pendampingan
implementasi
self
asssesmen

3 Upload
Berkas( permo
X
honan Survey
akreditasi)

4 Persiapan
Akreditasi( pra X
survey

5 Visitasi
Surveyor X
akreditasi

6 Pengumuman
hasil penilaian X
akreditasi
7 Penerimaan
X
Sertifikat

8 Monitoring
X
Post Akreditasi

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Workshop Pemahaman standar dan instrument akreditasi FKTP terlaksana, dan

peserta memahami tentang akreditasi klinik.
2. Pendampingan akreditasi dilakukan dalam 4 bulan setiap bulan 1 kali
pertemuan.
3. Berkas pelaporan akreditasi tersusun, membuat permohonan pra survey
akreditasi

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Peserta memahami dan mampu mengimplementasikan akreditasi FKTP

2. Tim Akreditasi dapat menyusun dokumen dan mengimplementasikan
pelaksanaannya
3. Berkas tersusun dan terkirim kedinas kesehatan, dan mendapatkan jadwal
survey
4. Survey akreditasi dilaksanakan di bulan Desember

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di Klinik Bohay

Medika tahun 2019

Kota YYY, …………….. 2019

Tim Pengendalian Mutu
Mengetahui, Klinik Bohay Medika
Ketua, Sekretaris,

…………………….. ………………………………..
 RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU RS XXX

No URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA/ WAKTU KETERANGAN

PENANGGUNG
JAWAB
I PERSIAPAN
a. Membentuk Tim/ Terbentuk Jajaran Ketua Tim/ Sept 2009
panitia pengendalian penanggungjawab manajemen panitia
Mutu RS XX pengendalian mutu dan staf pengendalian
di RS XXX mutu RS XXX
b. Pertemuan- Mendapatkan Tim/ Panitia Ketua Tim/ Setiap
pertemuan/ rapat Tim persamaan Pengendalian panitia bulan
Pengendali Mutu persepsi upaya Mutu dan pengendalian
pengendalian/ jajaran mutu RS XXX
peningkatan mutu manajerial
rumah sakit
c. Pelatihan tetang Mendapatkan Pelayanan Dokter Internal Tiap Mengirimkan
peningkatan mutu pengetahuan dan rumah sakit dan Eksternal Triwulan/ peserta
bagi jajaran ketrampilan dalam undanngan pelatihan ke
manajerial dan staf upaya peningkatan diklat mutu
rumah sakit mutu RS
d. Identifikasi masalah/ Mendapatkan Tim, staf dan Ketua Tim/ Okt 2009
kegiatan yangakan kegiatan prioritas seluruh unit panitia
dilaksanakan untuk peningkatan mutu pelayanan pengendalian
peningkatan mutu di RS XXX mutu RS XXX
e. Menyusun rencana Tersusunnya Ketua Tim/ Okt 2009
kegiatan upaya kegiatan panitia
peningkatan mutu pengendalian mutu pengendalian
di RS XXX mutu RS XXX
1. Mengukur kepuasan
pasien rawat
jalan,rawat inap,,
gawat darurat
 2. Mengevaluasi
indikator klinis
3. Audit medis

II PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan Diketahui tingkat Pasien/ Tim/ Panitia 6 bulan
pasien rawat jalan, kepuasan pasien/ keluarga pengendalian sekali dan
rawat inap, gawat keluarga/ pengunjung mutu RS XXX akhir tahun
darurat masyarakat rumah sakit
terhadap pelayanan
rawat jalan/ rawat
inap/ gawat darurat
b. Mengevaluasi indikator Diketahui indikator Hasil Tim/ Panitia Setiap
klinis hasil pelayanan pelayanan pengendalian bulan/
melalui indikator rumah sakit/ mutu RS XXX triwulan dan
klinis laporan rutin akhir tahun
pelayanan
c. Audit Medis Diketahui masalah Hasil Tim/ Panitia Setiap
dan upaya pelayanan pengendalian triwulan dan
perbaikan dalam medis (dokter mutu RS xxx akhir tahun
rangka peningkatan spesialis, dan Komite
pelayanan medis dokter unit Medik
pelayanan RS)

III. EVALUASI
Presentasi hasil kegiatan Diketahui Jajaran Tim/ panitia Setiap 3
peningkatan mutu yang pelaksanaan manajerial, pengendalian bulan sekali
telah dilaksanakan kegiatan upaya staf dan mutu RS XXX dan akhir
(kepuasan pasien, peningkatan mutu seluruh unit tahun
evaluasi indikator klinis dan hasil/ pelayanan
dan audit medis) dampaknya
X. EVALUASI PEELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Setiap 3 bulan Tim Penngendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
evaluasi indikator klinis
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
pengukuran kepuawsan pasien
3. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
audit medis

XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap Ruangan Rawat Inap/IG/Rkam Mik wajib mencatat dan
melaporkan indikator klinis melalui form A kepada Kepala Instalasi
Rawat Inap.
b. Kepala Instalasi Rawat Inap membuat laporan rekapiulasi indikator
klinis.
c. Tim pengendali utu melakukan analisis data.

2. Pengukuran Keputusan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien
terhadap pasien rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (3
pengukuran).
b. Mmbuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.

3. Audit Medik
a. Tim pegendali mutu/komite mutu medik membuat hasil audit medik.

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di RS XXX tahun

2009

Kota YYY, ……………..2009

Tim Pengendalian Mutu
Mengetahui, RS XXX
Ketua, Sekretaris,

…………………….. ………………………………..