Anda di halaman 1dari 10

KLINIK AMANDA RF

SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019


Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
Banten 43256
N JENIS PRASARANA ADA
Telp.081398075847, Email TIDAK ADA
: Klinik.Amandarf15@gmail.com KET
O
1 Kursi
CEKLIST TATA RUANG TUNGGU PASIEN
2 Tanaman
3 Bener
4 TV
5 Tempat sampah
6 Dispenser
7 Kotak saran
8 No antrian
9 Jadwal praktek dokter
10 Jam dinding
11 Alat pemadam kebakaran
12 Mading

MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi Purnawati,S.ST dr. Lilik Nurwahida


NIP. 197312151993022002 NIP. 196102021986031015

KLINIK AMANDA RF
SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019
Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
Banten 43256
Telp.081398075847, Email : Klinik.Amandarf15@gmail.com

CEKLIST TATA RUANG PENDAFTARAN


N
JENIS PRASARANA ADA TIDAK ADA KET
O
1 Meja
2 Kursi
3 Komputer
4 Printer
5 Kartu berobat
6 Meja vital sign
7 Spigmomanometer
8 Stetoskop
9 Thermometer
10 Status pasien
11 Buku register
12 Timbangan berat badan
13 Stature meter
14 ATK

MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi Purnawati,S.ST dr. Lilik Nurwahida


NIP. 197312151993022002 NIP. 196102021986031015

KLINIK AMANDA RF
SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019
Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
Banten 43256
N JENIS PRASARANA Telp.081398075847,
ADAEmail : Klinik.Amandarf15@gmail.com
TIDAK ADA KET
O

CEKLIST TATA RUANG RAWAT JALAN/TINDAKAN


1 Meja
2 Kursi
3 Bunga
4 Stetoskop
5 Tempat sampah
6 Kipas angina
7 Bed periksa
8 Footstep
9 Bantal
10 Selimut
11 Senter
12 Gunting
13 Kasa
14 Betadin
15 Troli
16 H2O2
17 Spuit
18 Nacl
19 Rivanol
20 Oksigen
21 Kasa
22 Plester
23 Tiang infus
24 Wastapel
25 Sabun cuci tangan
26 Lap cuci tangan

MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi Purnawati,S.ST dr. Lilik Nurwahida


NIP. 197312151993022002 NIP. 196102021986031015
KLINIK AMANDA RF
SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019
Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
Banten 43256
N JENIS PRASARANA Telp.081398075847,
ADAEmail : Klinik.Amandarf15@gmail.com
TIDAK ADA KET
O
1 Metlin
CEKLIST TATA RUANG KIA
2 Dopler
3 Jelly
4 Bed periksa
5 Footstep
6 Bantal
7 Selimut
8 Stetoskop
9 Meja
10 Kursi
11 Spuit
12 Obat kb
13 Tempat sampah
14 Poster
15 Handscoon
16 Wastapel
17 Sabun cuci tangan
18 Lap cuci tangan

MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi Purnawati,S.ST dr. Lilik Nurwahida


NIP. 197312151993022002 NIP. 196102021986031015

KLINIK AMANDA RF
SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019
Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
Banten 43256
Telp.081398075847, Email : Klinik.Amandarf15@gmail.com

CEKLIST TATA RUANG BERSALIN

NO JENIS ADA TIDAK ADA KET


PRASARANA

1 Verlos bed
2 Footstep
3 Bantal
4 Perlak
5 Spigmomanometer
6 Metlin
7 Dopler
8 Jelly
9 Handscoon
10 Underpad
11 Partus set
12 Hekting ser
13 Bengkok
14 Infus set
15 Tiang infus
16 Waskom
17 Lampu sorot
18 Troli
19 Waslap
20 Betadin
21 Oksigen
22 Wastapel
23 Sabun cuci tangan
24 Lap cuci tangan
25 Sepatu but
26 Jam dinding
27 Sterilisator

MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi Purnawati,S.ST dr. Lilik Nurwahida


NIP. 197312151993022002 NIP. 196102021986031015
KLINIK AMANDA RF
SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019
Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
Banten 43256
Telp.081398075847, Email : Klinik.Amandarf15@gmail.com

N JENIS PRASARANA ADA TIDAK ADA KET


O CEKLIST TATA RUANG APOTEK/KASIR
1 Lemari obat
2 Obat-obatan
3 Klip
4 Plastik kantong
5 Kulkas obat
6 Blender obat
7 Mangkok penumbuk obat
8 Money detector
9 Cash drawer
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi Purnawati,S.ST dr. Lilik Nurwahida


NIP. 197312151993022002 NIP. 196102021986031015

KLINIK AMANDA RF
SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019
Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
Banten 43256
Telp.081398075847, Email : Klinik.Amandarf15@gmail.com

N JENIS PRASARANA ADA TIDAK ADA KET


O CEKLIST TATA RUANG NIFAS
1 Bed observasi
2 Footstep
3 Troli
4 Bantal
5 Wastapel
6 Sabun cuci tangan
7 Lap cuci tangan
8
9
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi dr. Lilik Nurwahida


Purnawati,S.ST NIP. 196102021986031015
N 197312151993022002
NIP. JENIS PRASARANA ADA TIDAK ADA KET
O
1 Bed periksa
2 Footstep
KLINIK AMANDA RF
SIO: 503/ 05-Klinik/BPMPPT/2019
3 Bantal
Jln. Sampay – Cileles km 07 Curugpanjang Kec. Cikulur Kab. Lebak-
4 Selimut Banten 43256
Telp.081398075847, Email : Klinik.Amandarf15@gmail.com
5 Meja
6 Kursi
CEKLIST TATA RUANG USG/LAB
7 Usg
8 Printer usg
9 Layar monitor
10 Metlin
11 Dopler
12 Jelly
13 Tissue
14 Eassy touch
15 Urine test strip
16 Kertas lakmus
17 Kapas alcohol
18 Tempat sampah
19 Wastapel
20 Sabun cuci tangan
21 Lap cuci tangan
MENGETAHUI
Kepala Klinik Pratama Penanggung Jawab
Amanda RF

Neneng Santi Purnawati,S.ST dr. Lilik Nurwahida


NIP. 197312151993022002 NIP. 196102021986031015

Anda mungkin juga menyukai