L.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

Lembar Cek List Penguji

Penilaian Sidang Skripsi
Nama : .............................................................................................
NIM : .............................................................................................
Program Studi : Kedokteran
Kelas : .............................................................................................
Judul : .............................................................................................
.............................................................................................
Penguji I : .............................................................................................
Penguji II : .............................................................................................
Pembimbing I : .............................................................................................
Pembimbing II : .............................................................................................

Minimum Requirement Point Score

I. Kualitas Skripsi:
1. Bahasa dan penulisan
2. Kedalaman isi dan pembahasan 0-15
3. Manfaat penelitian bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan
masyarakat/lembaga
II. Presentasi dan Diskusi:
1. Kemampuan menjelaskan metode
2. Kemampuan menjelaskan hasil penelitian 0-10
3. Kemampuan menghubungkan permasalahan dan simpulan
4. Kemampuan menjawab pertanyaan (diskusi)
III. Performance:
1. Sistematis dan logis
0-5
2. Penampilan dan kesopanan
3. Teknik dan kualitas presentasi
TOTAL 30

Palembang, ...... , ......................, …..

Penguji I / II* (……………………………….)

L.2
*Coret yang tidak perlu
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

Lembar Cek List Pembimbing

Penilaian Sidang Skripsi
Nama : .............................................................................................
NIM : .............................................................................................
Program Studi : Kedokteran
Kelas : .............................................................................................
Judul : .............................................................................................
.............................................................................................
Penguji I : .............................................................................................
Penguji II : .............................................................................................
Pembimbing I : .............................................................................................
Pembimbing II : .............................................................................................

Minimum Requirement Point Score

I. Kualitas Skripsi:
1. Bahasa dan penulisan
2. Kedalaman isi dan pembahasan 0-7
3. Manfaat penelitian bagi pengembangan ilmu
pengetahuan dan masyarakat/lembaga
II. Presentasi dan Diskusi:
1. Kemampuan menjelaskan metode
2. Kemampuan menjelaskan hasil penelitian
0-5
3. Kemampuan menghubungkan permasalahan dan
simpulan
4. Kemampuan menjawab pertanyaan (diskusi)
III. Performance:
1. Sistematis dan logis
0-3
2. Penampilan dan kesopanan
3. Teknik dan kualitas presentasi
TOTAL 15

Palembang, ...... , ......................, …..

Pembimbing I / II* (……………………………….)

L.3
* Coret yang tidak perlu
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

Lembar Cek List Pembimbing

Penilaian Bimbingan Skripsi

Nama : .............................................................................................
NIM : .............................................................................................
Program Studi : Kedokteran
Kelas : .............................................................................................
Judul : .............................................................................................
.............................................................................................
Pembimbing I : .............................................................................................
Pembimbing II : .............................................................................................

Minimum Requirement Point

Penilaian bimbingan skripsi meliputi:

o Keaktifan bimbingan
o Kreativitas
0-5
o Kerjasama
o Kemampuan berdiskusi
o Sikap

TOTAL 5

Skor (lingkari): 0 1 2 3 4 5

Palembang, ...... , ......................, …..

Pembimbing I / II* (……………………………….)

L.4
*Coret yang tidak perlu

BERITA ACARA SIDANG SKRIPSI

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan, bahwa dengan sesungguhnya bahwa pada hari ini
…………., tanggal ……. (………………….), bulan ……. (…………………..), tahun …….
(…………………………………), telah dilaksanakan sidang skripsi mahasiswa berikut ini:

Nama : .......................................................
NIM : .......................................................
Program Studi : Kedokteran
Kelas : .......................................................
Judul : .....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Ujian tersebut berlangsung lancar, dengan catatan sebagai berikut:
................................................................................................................................................................
Adapun nilai yang didapat oleh mahasiswa tersebut adalah sebagai berikut:

Penguji I : .………... (0-30) Nilai Angka : ………………

Penguji II : …………. (0-30)
Nilai Huruf : A / B / C / D / E
Pembimbing I : ………… (0-15) (lingkari)
Pembimbing II : …………(0-15) Keterangan:
A = 86-100
Nilai Bimbingan I : …………. (0-5) B = 76-85
Nilai Bimbingan II: …………. (0-5) C = 61-75
D = 51-60
Total nilai maksimum: 100 E = 0-50

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, ......, ....................., ……

Penguji I (……………………………….)

Penguji II (……………………………….)
L.5

Pembimbing I (……………………………….)

Pembimbing II (……………………………….)

DAFTAR HADIR DOSEN PENGUJI

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

SIDANG SKRIPSI

Nama : .............................................................................................
NIM : .............................................................................................
Program Studi : Kedokteran
Kelas : .............................................................................................
Judul : .............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
Hari : .............................................................................................
Tanggal : .............................................................................................
Jam : .............................................................................................
Tempat : .............................................................................................

No Nama Keterangan Tanda Tangan

1 Penguji I

2 Penguji II

3 Pembimbing I

4 Pembimbing II

Palembang, ........ , ................................ , ……

Mengetahui,
Koordinator Blok 30

dr. Mutiara Budi Azhar, SU, M.MedSc L.6

NIP. 19520107 198303 1 001

CATATAN/SARAN/PERBAIKAN SIDANG SKRIPSI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

Nama : …………………………………………………………….
NIM : …………………………………………………………….
Program Studi : Kedokteran
Kelas : …………………………………………………………….
Judul : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Hari/Tanggal : …………………………………………………………….
Jam : …………………………………………………………….
Tempat : …………………………………………………………….

No Catatan/Perbaikan

Palembang, ......, .........................., .........

Penguji I, Penguji II, L.7

(.................................................) (.................................................)

NOTULENSI SIDANG SKRIPSI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI

Nama : …………………………………………………………….
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Zona F. Gedung I Kampus Unsri Indralaya OI Sumatera Selatan, Indonesia Telp. 0711 – 580061
atau / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Palembang 30126, Indonesia, Telp. 0711 – 352342, Fax. 0711 – 373438,
E-mail : p2skfkunsri@yahoo.com

NIM : …………………………………………………………….
Program Studi : Kedokteran
Kelas : …………………………………………………………….
Judul : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Hari/Tanggal : …………………………………………………………….
Jam : …………………………………………………………….
Tempat : …………………………………………………………….

No Notulensi

Palembang, ......, .........................., .........

Notulen Sidang

(.................................................)