KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
BIDANG BANGUNAN DAN LISTRIK
Jalan Setia Budi Nomor 75 Kapten Sumarsono Helvetia Medan, 20124
Telepon : 061 – 8455417, Fax. 061 – 8456871 P.O. Box 1604
Laman : www.p4tkmedan.or.id Email : pppptk_medan@yahoo.com

Nomor : 3284/B16.3/PP/2019 18 Oktober 2019

Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Undangan Diklat Guru Inti PKP

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota

Provinsi Sumatera Utara
Di Tempat

Program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB) melalui peningkatan Kompetensi Pembelajaran

(PKP) bertujuan untuk meningkatkan kompetensi peserta didik melalui pembinaan guru dalam merencanakan,
melaksanakan sampai dengan mengevaluasi pembelajaran yang berorientasi pada keterampilan berpikir tingkat
tinggi (Higher Order Thinking Skills/HOTS). Untuk itu PPPPTK Bidang Bangunan dan Listrik Medan akan
menyelenggarakan Diklat Guru Inti PKP yang akan dilaksanakan sejak tanggal 24 s.d. 30 Oktober 2019.
Untuk itu mohon kesediaan Saudara untuk mengijinkan sekaligus menugaskan sesuai daftar terlampir dengan
penjelasan sebagai berikut :

1. Acara pembukaan
Hari/Tanggal : Kamis, 24 Oktober 2019 Pukul : 16.00 WIB
Cek in : Pukul 14.00 Wib
Tempat : PPPPTK Bidang Bangunan dan Listrik Medan
Jln. Setia Budi No. 75. Helvetia Medan

2. Kelengkapan yang harus dipersiapkan calon peserta

2.1. Membawa laptop dan modem
2.2. Membawa Surat Tugas yang ditanda tangani oleh yang berwenang
2.3. Membawa Pas Photo warna 3x4 cm sebanyak 2 lembar
2.4. Membawa SPPD dari P4TK BBL Medan (terlampir) sebanyak 2 lembar per orang yang sudah
ditanda tangani dan dicap oleh pejabat yang berwenang

3. Hak-hak Peserta
3.1. Mendapat uang harian sebesar Rp 110.000 per hari ;
3.2. Mendapat akomodasi dan konsumsi sesuai dengan ketentuan yang berlaku
3.3. Mendapat biaya transport sesuai ketentuan keuangan yang berlaku.
3.4. Peserta yang berasal dari Pulau Nias menggunakan pesawat udara kelas ekonomi. Tiket dan boarding
pas agar diserahkan kepada panitia saat registrasi. Tiket pulang disediakan oleh PPPPTK BBL Medan.

Terkait dengan penyelenggaranaan diklat dapat menghubungi Sdr. Risna Nainggolan HP. 085372325914 dan
mengenai data peserta dapat menguhubungi Sdr. Tiermin Sibarani No HP 081370054267.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

a.n. Kepala
Kabid Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,

Tembusan :
1. Dirjen GTK Jakarta Nelson Manurung, SE, M.Pd
2. Kepala PPPPTK BBL Medan sebagai laporan NIP 197004201989121001
3. Kabag Umum PPPPTK BBL Medan
4. Para Kabid PPPPTK BBL Medan
Lampiran 1 Surat Nomor : 3284/B16.3/PP/2019
Tanggal : 18 Oktober 2019

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT GURU INTI PKP

PERIODE : 24 s.d. 30 OKTOBER 2019 DI PPPPTK BBL MEDAN

NO NO PESERTA NAMA SATMINKAL ZONASI KOTA GELOMBANG SASARAN

1 201500028646 MUHAMMAD GHOZALI NASUTION UPT SPF SD NEGERI 107403 SEKTIKPUS SMAS PAB 8 SAENTIS PERCUT Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
2 201511323444 MAYA LESTARI UPT SPF SD NEGERI 105321 SEKTIKPUS SMAS PAB 8 SAENTIS PERCUT Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
3 201512222823 SITI JUMAIYAH UPT SPF SD NEGERI 104202 BANDAR SETIA SEKTIKPUS SMAS PAB 8 SAENTIS PERCUT Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
4 201511481817 IWAN SETIAWAN UPT SPF SD NEGERI 105291 SAENTIS SEKTIKPUS SMAS PAB 8 SAENTIS PERCUT Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
5 201512004028 SYAMSUDDIN ALAMSYAH HARAHAP,S.PD SD SWASTA YAHDI SEKTIKPUS SMA UNGGULAN CT FOUNDATION Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
6 201511515471 DARMINA MATONDANG UPT SPF SD NEGERI 101775 SAMPALI SEKTIKPUS SMAS SUTOMO 1 Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
7 201502349809 RIZKIKA WALDA LUBIS, A.MA,S.PD.I UPT SPF SD NEGERI 106447 DESA DURIAN SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 BERASTAGI Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
8 201501026529 NOVI DWI JAYANTI UPT SPF SD NEGERI 101921 BERINGIN SEKTIKPUS SMAN 1 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
9 201512093827 SUTIKNO UPT SPF SD NEGERI 106829 BERINGIN SEKTIKPUS SMAN 1 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
10 201501020144 SUSIANA UPT SPF SD NEGERI 101920 SILEBO LEBO SEKTIKPUS SMAN 1 SUNGGAL Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
11 201500036900 SATTARIA F TARIGAN UPT SPF SD NEGERI 105309 RAMBUNG BARU SEKTIKPUS SMAN 1 SUNGGAL Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
12 201510237592 SUPRIADI UPT SPF SD NEGERI 104185 SEI SEMAYANG SEKTIKPUS SMAN 1 SUNGGAL Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
13 201501698272 SILVIA YANCE SAGALA UPT SPF SD NEGERI 101882 PASAR VIII SEKTIKPUS SMAN 11 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
14 201507940470 MEGAWATI UPT SPF SD NEGERI 101868 DESA SENA SEKTIKPUS SMAN 11 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
15 201502412847 MASTINA ASMARA UPT SPF SD NEGERI 105330 BANGUN SARI SEKTIKPUS SMAN 11 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
16 201500581016 MARIA NOVALIA BR. PADANG UPT SPF SD NEGERI 104212 MARINDAL II SEKTIKPUS SMAN 2 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
17 201511777950 MASYITAH LUBIS UPT SPF SD NEGERI 106166 MARINDAL II SEKTIKPUS SMAN 2 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
18 201699662981 DEWI LESTARI UPT SPF SD NEGERI 101788 MARINDAL SEKTIKPUS SMAN 2 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
19 201502399461 ELI AMOS TARIGAN UPT SPF SD NEGERI 101812 NAMOTUALANG SEKTIKPUS SMAS HARAPAN 3 DELI TUA Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
20 201501524382 ROSMERI UPT SPF SD NEGERI 106822 SUKA DAMAI SEKTIKPUS SMAS HARAPAN 3 DELI TUA Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
21 201512258632 SRI RAHAYU UPT SPF SD NEGERI 105300 SEKTIKPUS SMAS HARAPAN 3 DELI TUA Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
22 201501678998 BOIMAN UPT SPF SD NEGERI 101975 SEI PUTIH SEKTIKPUS SMAS HARAPAN 3 DELI TUA Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
23 201500704488 NURBAITI UPT SPF SD NEGERI 101912 PAGAR MERBAU SEKTIKPUS SMAN 2 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
24 201501798484 IRFIN ELFRIDA UPT SPF SD NEGERI 101771 TEMBUNG SEKTIKPUS SMAN 11 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
25 201502448329 ADI SANJAYA TARIGAN UPT SPF SD NEGERI 104217 SIDOMULYO SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 BERASTAGI Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
26 201500411587 HENDRA RAHAYU, S. PD UPT SPF SD NEGERI 101738 SEKTIKPUS SMAN 1 SUNGGAL Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
27 201510571659 SERMA ULIPA SIMBOLON SD NEGERI 040460 BERASTAGI SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 BERASTAGI Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
28 201502301597 HELMI PINEM SD NEGERI 044863 LIMANG SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 TIGABINANGA Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
29 201501914616 TRY VERAWATI BR GINTING SD NEGERI 045957 SUKA SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 TIGAPANAH Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
30 201510680365 WAHMAN PURBA SD NEGERI 044829 SUKANALU SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 SIMPANGEMPAT Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
31 201500333059 FRISKA BR SIMANJUNTAK SD NEGERI 043942 MBAL MBAL PETARUM SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 LAU BALENG Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
32 201502606063 AISHA BELLA FITRI SD NEGERI 048232 KABANJAHE SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KABANJAHE Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
33 201511171011 ZAINAB SD NEGERI 053960 MARYKE SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KUTABULUH Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
34 201506869543 FAKHRU REZA SD NEGERI 050669 ULU BRAYUN SEKTIKPUS SMAN 1 HINAI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
35 201503538396 MUHAMMAD HERU WINATA SDS MUHAMMADIYAH TANJUNG PURA SEKTIKPUS SMAN 1 HINAI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
36 201502900634 ALVIA DONNA SEMBIRING SD NEGERI 050616 NAMU UKUR SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KUALA Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
37 201512392186 SRI IDAH BR GINTING SD NEGERI 056604 PURWO BINANGUN SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KUALA Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
38 201501182233 NURINDU SD NEGERI 050783 SALAHAJI SEKTIKPUS SMAN 1 SEI LEPAN Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
39 201512148990 EKA FITRIA SD NEGERI 050747 P. BRANDAN SEKTIKPUS SMAN 1 SEI LEPAN Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
40 201501463502 DEWI SETITI SD NEGERI 054871 KW. BEGUMIT SEKTIKPUS SMAN 1 SELESAI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
41 201511035092 MULIANTO SD NEGERI 050688 SAWIT SEBERANG SEKTIKPUS SMAN 1 WAMPU Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
42 201502285564 MUHAMMAD RIDLWAN SD NEGERI 057759 AIR TENANG SEKTIKPUS SMAN 1 WAMPU Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
43 201500205883 ERJASA SD NEGERI 057747 PAMAH SEMELIR SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 BERASTAGI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Tinggi SD
NO NO PESERTA NAMA SATMINKAL ZONASI KOTA GELOMBANG SASARAN
1 201500936119 RINI WAHYUNI SD PAB 8 SAENTIS SEKTIKPUS SMAS PAB 8 SAENTIS PERCUT Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
2 201501316926 APRIANA UPT SPF SD NEGERI 101777 SAENTIS SEKTIKPUS SMAS PAB 8 SAENTIS PERCUT Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
3 201502092270 SURETNI TRIWULAN SD PAB 17 PEMATANG JOHAR SEKTIKPUS SMA UNGGULAN CT FOUNDATION Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
4 201512090682 DESTY PRATAMA AZHARI UPT SPF SD NEGERI 101774 SAMPALI SEKTIKPUS SMAS SUTOMO 1 Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
5 201501607897 BENYAMIN MUNTHE UPT SPF SD NEGERI 101899 LUBUK PAKAM SEKTIKPUS SMAN 1 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
6 201511659626 JANTEN SD RK SERDANG MURNI I LUBUK PAKAM SEKTIKPUS SMAN 1 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
7 201510298584 YUSNIAR UPT SPF SD NEGERI 106182 PASAR V KEBUN KELAPA SEKTIKPUS SMAN 1 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
8 201511831579 ORYZA SURYA SYAFRIANTI SD SWASTA HARAPAN BUNDA SEKTIKPUS SMAN 1 SUNGGAL Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
9 201501868839 CHAIRANI SD SWASTA AL-JAWAHIR SEKTIKPUS SMAN 1 SUNGGAL Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
10 201501145210 ENDANG KHAIRANI SRG UPT SPF SD NEGERI 104238 TELAGA SARI SEKTIKPUS SMAN 11 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
11 201800262229 DIAN MAYA SARI UPT SPF SD NEGERI 106162 MEDAN ESTATE SEKTIKPUS SMAN 11 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
12 201502885461 DELIANA BR GINTING UPT SPF SD NEGERI 104238 TELAGA SARI SEKTIKPUS SMAN 11 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
13 201502762123 MARTINA SONITA TAMPUBOLON UPT SPF SD NEGERI 105344 DENAI LAMA SEKTIKPUS SMAN 2 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
14 201502251862 TUTI ERSALINA SIHOMBING UPT SPF SD NEGERI 104232 TANJUNG MORAWA SEKTIKPUS SMAN 2 MEDAN Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
15 201501581180 SOPHIA WENINTA BR BARUS UPT SPF SD NEGERI 101817 PANCURBATU SEKTIKPUS SMAS HARAPAN 3 DELI TUA Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
16 201501561698 SURIYANI KHAIR UPT SPF SD NEGERI NO 101804 SEKTIKPUS SMAS HARAPAN 3 DELI TUA Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
17 201500145281 ARYA NINGSIH SD SWASTA MUHAMMADIYAH SEKTIKPUS SMAN 2 LUBUK PAKAM Kab. Deli Serdang PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
18 201501307048 CRISTIANNA BR SITEPU SD NEGERI 040455 BERASTAGI SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 BERASTAGI Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
19 201501452415 ERYANI YULISTIA SD NEGERI 047179 KUTA GERAT SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 TIGABINANGA Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
20 201512438283 RAJIN SINURAYA SD NEGERI 044853 SIMPANG MULAWARI SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 TIGAPANAH Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
21 201507415945 IKA ELYANI BR SEMBIRING SD NEGERI 040480 SUKANDEBI SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 SIMPANGEMPAT Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
22 201502088384 EMA TARIGAN SD NEGERI 043942 MBAL MBAL PETARUM SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 LAU BALENG Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
23 201502610706 YENNY AGUSTINA PURBA SD NEGERI 048232 KABANJAHE SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KABANJAHE Kab. Karo PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
24 201500900976 HALIMAHTUSAKDIAH SD NEGERI 053960 MARYKE SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KUTABULUH Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
25 201699481993 NINA HELMIRA SD NEGERI 050706 KARANGGADING SEKTIKPUS SMAN 1 HINAI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
26 201501351455 SANTI MARIA SD NEGERI 050659 STABAT SEKTIKPUS SMAN 1 HINAI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
27 201511673283 REGUNA TARIGAN SD NEGERI 056598 SIDO MUKTI SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KUALA Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
28 201511417056 ULINTA WATI SD NEGERI 050607 BALAI KASIH SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 KUALA Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
29 201501769360 NURAINI SD NEGERI 058120 BANGUN SARI SEKTIKPUS SMAN 1 SEI LEPAN Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
30 201502186237 MAULIDA PUTRI SD NEGERI 050751 P.BRANDAN SEKTIKPUS SMAN 1 SEI LEPAN Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
31 201501526701 AYUPRIANI SD NEGERI 058250 PERDAMAIAN SEKTIKPUS SMAN 1 SELESAI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
32 201502946909 MAULIDA SD NEGERI 050662 PERDAMAIAN SEKTIKPUS SMAN 1 WAMPU Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
33 201511200388 MARINA SARI UMRY SD NEGERI 054909 SERAPUH ABC SEKTIKPUS SMAN 1 WAMPU Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
34 201502842937 SRI WAHYUNI SD NEGERI 057746 BANGUN SEKTIKPUS SMA NEGERI 1 BERASTAGI Kab. Langkat PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
35 201501266409 SITI MARWIAH SD NEGERI 023905 SEKTIKPUS SMAN 5 BINJAI Kota Binjai PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
36 201511917546 HAJRINA KEMBAREN SD NEGERI 020259 SEKTIKPUS SMAN 5 BINJAI Kota Binjai PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
37 201500546820 VERA MARLENDRA SD NEGERI 025281 SEKTIKPUS SMAN 1 BINJAI Kota Binjai PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
38 201500671104 INDAH PERMATA SARI SD NEGERI 020264 SEKTIKPUS SMAN 1 BINJAI Kota Binjai PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
39 201698392681 FITRI DEWI PIOS SDIT HAJJAH FAUZIAH SEKTIKPUS SMAN 1 SUNGGAL Kota Binjai PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
40 201512226518 MORITA BINTANG SD NEGERI 024183 SEKTIKPUS SMAN 2 BINJAI Kota Binjai PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
41 201501502656 RIZKI ULFA DEWI SIRAIT, AMD SD NEGERI 028290 SEKTIKPUS SMAN 1 SELESAI Kota Binjai PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
NO NO PESERTA NAMA SATMINKAL ZONASI KOTA GELOMBANG SASARAN
1 201501225505 DEWI AGUSTINA SILALAHI SD NEGERI 173334 LUMBAN SIALAMAN PARANGINAN SEKTIKPUS SMAN 1 SIBORONGBORONG Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
2 201504036216 MELISTA INDRIANI SIMAMORA SD NEGERI 177668 SAMPURAN SEKTIKPUS SMAN 1 DOLOK SANGGUL Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
3 201502893634 RUSMAIDA PURBA SD NEGERI 175781 SAITNIHUTA SEKTIKPUS SMAN 1 DOLOK SANGGUL Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
4 201500069805 DWINA SAFRIDA PASARIBU SD NEGERI 176495 PARNAPA SEKTIKPUS SMAS RK ST MARIA PAKKAT Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
5 201501951444 DERPITA SIMANULLANG S.PD SD NEGERI 174548 PARBOTIHAN SEKTIKPUS SMAS RK ST MARIA PAKKAT Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
6 201502550203 LISDA N. SIMAMORA SD NEGERI 173325 SIGUMPAR L. NIHUTA SEKTIKPUS SMAN 2 LINTONGNIHUTA Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
7 201510588256 ROIDA MANIK SD NEGERI 173514 SIANTARTARABINTANG SEKTIKPUS SMAN 1 SALAK Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
8 201502593365 ELIDA SILO SD NEGERI 173418 POLLUNG SEKTIKPUS SMAN 1 PALIPI Kab. Humbang Hasundutan PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
9 201500762693 JUANI A. ULI MANURUNG SDN 8 TUKTUK SIADONG SEKTIKPUS SMAN 1 SIMANINDO Kab. Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
10 201699707831 Anita Carolina Situmorang SD NEGERI 21 HASINGGAAN SEKTIKPUS SMAN 1 SUMBUL Kab. Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
11 201502117128 SARMAIDA SIMAMORA SD NEGERI 3 PARDOMUAN NAULI SEKTIKPUS SMAN 1 PALIPI Kab. Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
12 201511099202 MIKA SINAGA SD NEGERI 1 PARDOMUAN NAULI SEKTIKPUS SMAN 1 PALIPI Kab. Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
13 201501633913 MIKO SIMATUPANG SD N 10 HUTAGURGUR SEKTIKPUS SMAN 1 PANGURURAN Kab. Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
14 201511658126 MERLI SITANGGANG SD NEGERI 5 LUMBAN PINGGOL SEKTIKPUS SMAN 1 PANGURURAN Kab. Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
15 201511909844 PARSEN SARETA HUTABARAT SD NEGERI 174568 SIMORANGKIR SEKTIKPUS SMAN 2 TARUTUNG Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
16 201500397536 BERLIANA NABABAN SD NEGERI 173306 SIPULTAK SEKTIKPUS SMAN 2 LINTONGNIHUTA Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
17 201800260992 LINDA PANGARIBUAN SD NEGERI 173227 AEKTANGGA SEKTIKPUS SMAS PANGLIMA POLEM RANTAUPRAPAT Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
18 201512288051 DAHLIA HARIANJA SD NEGERI 173134 LUMBAN BARINGIN SEKTIKPUS SMAN 1 SIBORONGBORONG Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
19 201502346999 LAMHOT NABABAN,S.PD SD NEGERI 173295 PAMANSURAN SEKTIKPUS SMAN 1 SIBORONGBORONG Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
20 201502039377 DEBORA MANALU SD NEGERI 175766 BONANIONAN SEKTIKPUS SMAN 1 TARUTUNG Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
21 201699596671 DOK MAULIATE GULTOM, S.Pd SD NEGERI 175759 SIREGAR SEKTIKPUS SMAS ST MARIA TARUTUNG Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
22 201512348343 IVANOVNI HANAYONA HUTAPEA, S.PD SD NEGERI 173131 TARUTUNG SEKTIKPUS SMAS ST MARIA TARUTUNG Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
23 201502425089 LASTRINA NATALINA HUTAPEA SD NEGERI 173119 PEANAJAGAR SEKTIKPUS SMAN 3 TARUTUNG Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
24 201500675579 MARTHA IRENE NORA PINCE HUTAPEA SD NEGERI 173351 PAPANDE SEKTIKPUS SMAN 1 DOLOK SANGGUL Kab. Tapanuli Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
25 201501712781 JURIKE GURNING SD N NO.173672 HORSIK SEKTIKPUS SMAN 1 SIMANINDO Kab. Toba Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
26 201511529598 FABER MANURUNG SD N 173677 JANJI MATOGU SEKTIKPUS SMAN 1 SIANTAR NARUMONDA Kab. Toba Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
27 201502395921 MARIA SITORUS SD N 177076 LUMBAN NABOLON SEKTIKPUS SMAN 1 SIANTAR NARUMONDA Kab. Toba Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
28 201502891674 ROLASTA SIAHAAN SD NEGERI 174553 ARUAN SEKTIKPUS SMAN 1 LAGU BOTI Kab. Toba Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
29 201503597390 LOIDE SIAHAAN SD NEGERI 173619 PANAMPARAN SEKTIKPUS SMAS MUHAMMADIYAH 9 AEKKANOPAN Kab. Toba Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
30 201800076489 NURMAIDA LUBIS, A. MD SD NEGERI 175820 BATU NABOLON SEKTIKPUS SMAS MUHAMMADIYAH 9 AEKKANOPAN Kab. Toba Samosir PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
31 201500625218 FATORO NAZARA SD NEGERI 071034 LOTU SEKTIKPUS SMAS PERMATA KASIH Kab. Nias Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
32 201500979569 YANUAR ABADI MENDROFA SD NEGERI 071157 SOROMAASI SEKTIKPUS SMAS PERMATA KASIH Kab. Nias Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD
33 201500156392 BERKAT OKTAVIANUS HULU SD NEGERI 078447 TEOLO SEKTIKPUS SMAN 2 LOLOFITU MOI Kab. Nias Utara PKP BUN Guru Kelas Rendah SD

Plh. Kepala
Kabid Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,

Nelson Manurung, SE, M.Pd

NIP 197004201989121001
 BIODATA PESERTA

Nama Kegiatan : Diklat Guru Inti PKP

Waktu Pelaksanaan : 24 s.d. 30 Oktober 2019
Tempat Kegiatan : PPPPTK BBL Medan

I. IDENTITAS PESERTA

1. Nama (Lengkap dengan title) : ……………………………………………………….……………..………

2. NIP/NIGB *) : ………………………………………………………..….…………………
3. NUPTK/Peg. ID *) : ……………………..…………………………….……..…………….…….
4. No. UKG : ………………………………………………………………………………
5. Pangkat/Golongan : ………………………………..………………………….…………………
6. Jenis Kelamin : ………………………………………….……….……...…..………………
7. Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………….……..……………
8. Jabatan : ………………………………………….…………….…..……..…………
9. Pendidikan Terakhir : ………………………………………….…………….……....……………
10. Jurusan : ………………………………………….……….…………....……………
11. Agama : …………………………………………….…….…………….……………
12. NPWP : ……………………………………………..……………….………………
13. Alamat Rumah : ……………………………………………….……….…………….………
: ………………………………………….…………….……….……………
14. No Telepon/HP : ………………………………………….…….……….……………………
15. Email Pribadi : ………………………………………….…………….……….……………
II. IDENTITAS LEMBAGA/SEKOLAH PENGIRIM

1. Nama Sekolah/Instansi : ……………………………………….……….……………….……………

2. Status Sekolah/Instansi : ………………………………………...…………………………...………
3. Alamat Sekolah/Instansi : ……………………………………….………………………….…………
4. Kecamatan : …………………………………………...…………………………………
5. Kab/Kota : …………………………………………….………………..………………
6. Provinsi : ……………………………………………….………..……………………
7. No. Telepon/No. Fax : ………………………………………………….….……………………….
8. Email Kantor : …………………………………………………….………………….…….
Nama Peserta,
Foto Foto
3x4 3x4

……………………………………….
NIP
Keterangan
*) Sesuai dengan identitas masing-masing, Gunakan huruf KAPITAL
Agar menyerahkan 2 lembar pas foto uk. 3 x 4
I.
Berangkat dari :
(tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

vv

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada : Ke :
: Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

V. Tiba di Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan

:
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dan dilakukan atas perintahnya dan
:
Pada Tanggal semata-mata kepentingan jabatan dalam waktu yang
: sesingkat-singkatnya.

a.n. Kepala
Pejabat Pembuat Komitmen
vv

Wiono, S.Pd
NIP. 196904102002121001
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturaan
keuangan Negara apabila menderita rugi akibat kesahihan, kelalaian, kealpaan.
 LEMBARAN SPPD

Mohon ditanda tangani dan distempel tanda vv di kolom 1 sudut

kanan dan di kolom v sudut kiri.

Identitas Penanda tangan SPPD

Nama : ………………………….…………………………….

NIP : ………………………………………………………..

Jabatan : …………………………………….………………….