REGISTER RISIKO PELAYANAN UKM

PUSKESMAS ....................................

Tingkat risiko Upaya

Risiko yang Pelaporan jika
Pelayanan/ Unit (sangat tinggi, Penyebab Pencegahan penanganan Penanggung
No mungkin Akibat terjadi
Kerja tinggi, sedang, terjadinya risiko jika terkena jawab (PIC)
terjadi paparan
rendah) risiko
1 Kesehatan Bagipasien:
Jiwa
Masyarakat
1. Melukai 5 Gaduh Jejas, Konseling Terapi Nanik Tim
diri sendiri gelisah, bunuh diri, keluarga, segera: Widianaw PMKP
depresi, Kecanduan jauhkan injeksi, ati
Reaksi Putus (Sakaw) pasien amankan
Zat benda pasien,
berbahaya, tindakan
minum obat medis,
teratur rujuk bila
sudah
stabil
2. 3 Petugas Salah Pelatihan Konsul Nanik Dokter
Kesalahan kurang penanga petugas dokter Widiana
diagnosa kompe nan medis dan Bila perlu wati
ten paramedis rujuk ke
pelaksana RS
program,
SOP alur
komunikasi
3. Efek 3 Akibat Alergi SOP MESO Konsul Nanik Dokter
samping lamanya Ekstrapyra (obat Jiwa), dokter Widianaw
obat minum obat, midal Pengawas Rujuk bila ati
Reaksi adiksi Sakaw minum obat perlu
(reaksi (keluarga,
putus zat kader Jiwa),
berat), over konseling
dosis (OD)
4. 4 Kurang Disfungsio Konseling, Penangan Nanik Kepala
Pemasunga komitmen nal atrofi sosialisasi an widianaw Puskes
n keluarga, Jejas Advokasi terpadu ati mas
masyarakat, linsek
linsek (muspika,
pemdes,
Dinsos)
Bagipetuga
s:
1. trauma 3 Kekerasan Jejas Melibatkan Nanik Tim
fisik dari pasien derajat keluarga dan Konsul widianaw PMKP
ringan sd kader saat dokter ati
sedang penanganan
APD
2. resiko 3 Salah Tuntutan Pelatihan Pendampi Nanik Kepala
secara penanganan dari pihak Penanganan ngan widianaw Puskes
hukum keluarga sesuai SOP hukum ati mas
Pendelegasia
n wewenang
Risiko yang Tingkat risiko Penyebabterjadi Akibat Pencegahanrisik Upayapenang Penanggungja Pelaporanjikat
mungkinterjadi (sangattinggi, nya o ananjikaterke wab (PIC) erjadipaparan
tinggi, sedang, narisiko
 rendah)
2 Program
Pengendalian
Penyakit
a. Fogging Bagi Tumidi Tim
(P2DBD) sasaran: PMKP
keracunan 4 Polusi udara Intoksikasi Pemberitahu Konsul
oleh zat ringan sd an jadwal 1 dokter
berbahaya berat minggu Rujuk
sebelumnya puskes
Pengamanan mas
lingk
individu

Bagi
petugas
keracunan 4 Polusi udara Intoksikasi Pemakaian Konsul
oleh zat ringan sd APD dokter
berbahaya berat Rujuk
puskes
mas
b. P2 TB Bagi Sunawan Dokter
pasien:
Efek 3 Minum obat Alergi, Konseling Konsul
samping dalam waktu dispepsia, pasien dokter
obat TB lama dehidrasi, keluarga Rujuk
gangguan Monitoring puskes
faal hati, ESO (OAT) mas
neuritis
 Resisten 4 Drop Out TB tidak Konseling Home Kepala
TB (MDR), dari OAT sembuh keluarga care Puskes
atau sembuh, Pengawas Konsul mas
Kambuh Malnutrisi minum Obat dokter
(relaps) (kader) Lapor
Kontak dinkes
tracing OAT
kategori
MDR,
PMT TB
Bagi
petugas:
Tertular 4 Tertular dari TB paru, Penggunaan Konsul Dokter
penyakit pasien atau ekstra APD dokter
paru Pencegahan Bila pos
infeksi OAT
c. Imunisasi Bagi Sunawan
pasien:
KIPI 5 Adverse Demam, Pemantauan Imunisasi Dokter
reaction kejang, suhu vaksin kit Dinkes
vaksin diare, SOP (termasu Kapusk
alergi, dll imunisasi k logistik
penangan
a efek
samping)
Bagi
petugas:
Resiko 4 Salah Tuntutan Pelatihan Pendampi Kepala
Hukum penanganan dari pihak Penanganan ngan Puskes
keluarga sesuai SOP hukum mas
 Pendelegasia Dinkes
n wewenang
Resiko 4 Tertusuk Penyakit SOP Penangan Tim
tertular jarum, menular, tindakan an medis PMKP
penyakit kontak infeksi, dsb imunisasi,
cairan tubuh APD lengkap

NO KEGIATAN TUJUAN WAKTU PENANGGUNG PELAKSANA KETERANGAN

JAWAB
1 Lapor Kepala Puskesmas Menginformasikan program 20 April 2017 Dr Agung Tim PMKP
PMKP (termasuk PPI, Tim
manajemen resiko)
2 Rapat menyusun program kerja Perencanaan kegiatan 24 april 2017 Dr Agung Tim PMKP, tim
peningkatan mutu dan Mutu, PJ UKM PJ
keselamatan pasien UKP, kasubag TU,
pengelola keuangan
3 Pengesahan POA program PMKP 25 April 2017 Kapusk Tim PMKP
4 Penyusunan Jadwal Kegiatan Pelaksanaan 27 April 2017 PJ UKM , ketua tim
PMKP
5 Sosialisasi Form Pelaporan Insiden Melaporkan insiden (KTD Jan-Des Dr Agung Drg Siska
KNC KPC KTC)
6 Realisasi pengadaan barang jasa Pelaksanaan Jan Des Pejabat Teknis Tim Pengadaan
(perbaikan fasilitas terkait mutu) BLUD barang jasa
(Sudarmastutik) (Sunawan)
PPTK BOK
(Mumpun)
7 Kaji banding (mutu kinerja) Kajian terhadap kesenjangan April Ketua tim mutu Bab 3 dan bab 6
mutu kinerja ke puskesmas (Endang W) akreditasi (Anik Y,
lain Devi, Syafrudin)
8 Penyusunan SOP KAK Pedoman Panduan dalam bekerja Jan-Des Tim akreditasi Pelaksana program,
untuk semua kegiatan Dasar hukum pelaksana klinik
9 Orientasi pegawai baru/pelaksana , Peningkatan kompetensi dan April Kepala Puskesmas Kasubag TU
penanggung jawab UKM mutu program dan SDM
10 Monitoring evaluasi (PDCA) Jan-Des Ketua Tim Mutu PJ UKM UKP
kegiatan/program Kasubag TU

NO KEGIATAN TUJUAN WAKTU PENANGGUNG PELAKSANA KETERANGAN

JAWAB
11 Survey Kepuasan pelanggan Mendapat umpan balik Jan-Des Tim Mutu Tim Survey
pelanggan
12 Survey umpan balik kegiatan