PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA (PGRI)

PENGURUS BESAR

FORMULIR REGISTRASI ANGGOTA PGRI

Isilah dengan jelas dan benar biodata di bawah ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya

KETERANGAN PRIBADI
NPA PGRI : Prop-Kab/Kot-Kec-Anggota : 1 4 0 3 0 9 0 0 2 5 8

1. Nama Lengkap : R E A S A N D O , S. P d.

2. Jenis Kelamin *)
: X Laki-Laki 2 Perempuan

3. Tempat/Tanggal Lahir : MONTERADO 1 1 1 1 1 9 9 0

Tgl Bln Tahun

4. No KTP : 6 1 0 3 0 6 1 1 1 1 9 0 0 0 0 1

5. Email : Reasando299@gmail.com

6. Agama *)
: 1 Islam 2 Kristen X Katholik 4 Hindu 5 Budha

6 Khong Huchu 7 Kepercayaan Tuhan YME

7. Alamat : Perum Kemenpera Aruk No. 7 RT: 01 RW:01 Dsn / Desa : Dsn. Aruk / Ds. Sebunga
Kecamatan : Sajingan Besar Kab/Kota : Sambas
Propinsi : Kalimantan Barat
8. Kode Pos : 7 9 4 6 7
9. No. Telepon : -
10. No. HP : 0 8 5 3 4 7 0 4 1 4 4 1

11. Ijazah *)
: 1 SMA 2 D-1 3 D-2 4 D-3

X S-1 5 S-2 6 S-3 7 TIDAK DIKETAHUI

KETERANGAN KERJA
12. Tempat Kerja : SMP NEGERI 3 SAJINGAN BESAR
13. Tugas *)
: 1 Kepala Sekolah 2 Wakil Kepala Sekolah

3 Kepala TU X Guru 5 Staf TU

6 Bendahara 7 Laboran 8 Pustakawan
9 Pengawas Sekolah 10 Pesuruh/Penjaga Sekolah 11 Juru Bengkel
12 Petugas Instalsi 13 Tutor Keaksaraan 14 Pamong Belajar
15 TLD 16 Pengelola PKBM 17 Pendidik PAUD
18 Penilik 19 Instruktur Kursus 20 Tutor Paket A
21 Tutor Paket B 22 Tutor Paket C 23 Pegawai Dinas Pendidikan
24 Dosen 25 Pensiunan
14. Tanggal Mulai Tugas : 0 7 0 3 2 0 1 9
Tgl Bln Tahun
*)
15. Status PNS : 0 Non PNS 1 PNS X CPNS
16. Golongan *)
: 1 II-A 2 II-B 3 II-C 4 II-D
X III-A 6 III-B 7 III-C 8 III-D
9 IV-A 10 IV-B 11 IV-C 12 IV-D
13 IV-E 14 NON PNS

17. Tingkat Sekolah : 0 TK √ SMP 4 D-1 6 D-3 8 S-2

Tempat Mengajar *)
1 SD 3 SMA 5 D-2 7 S-1 9 S-3
*)
18. Status Sekolah : X Negeri 2 Swasta

19. Mengajar / Bidang Studi : Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

Sajingan Besar, 07 Oktober 2019

Foto Foto Yang Bersangkutan,
4x6 4x6

REA SANDO, S.Pd.

Catatan : *) Beri tanda Silang [ X ] pada kotak yang tersedia;