PENYAKIT : DBD

No Tanggal/Bulan/Tahun Nama Umur JK Pekerjaan

1
 INSTRUMEN STUDI

PUSKESMAS:
KABUPATEN:

Pendidikan Terakhir Nama Orang Tua Alamat RT/RW/RK Kel/Desa Kec

INSTRUMEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS:
KABUPATEN:

Kab DBD 12 DBD 13 DBD 14 DBD 15 DBD 16 DBD 17 DBD 18 DBD 19

DBD 20 DBD 21 DBD 22 DBD 23 DBD 24 DBD 25 DBD 26 DBD 27 DBD 28 DBD 29
DBD 30
PENYAKIT : DIARE

No Tanggal/Bulan/Tahun NAMA Umur JK Pekerjaan

1 06/01/2014 GALANG N 4.5 1 7

2 06/01/2014 NAYLA 0.5 2 7
3 06/01/2014 M. FAKAL 1.5 1 7
4 09/01/2014 AIRA 3 2 7
5 09/01/2014 ASYFA 3.5 2 7
6 09/01/2014 AHMAD R 0.9 1 7
7 09/01/2014 RAMDAN 2 1 7
8 09/01/2014 NAFISYA 0.4 2 7
9 13/01/2014 ERPAN 1.7 1 7
10 13/01/2014 M. ARFA 5 1 7
11 13/01/2014 PAZNI 2.5 1 7
12 20/01/2014 ALYA 0.5 2 7
13 21/01/2014 MELLY 0.7 2 7
14 23/01/2014 ALIA 0.5 2 7
15 28/01/2014 PIKRI 4 1 7
16 03/02/2014 SELVI 18 2 3
17 03/02/2014 AIRIN R 1 2 7
18 03/02/2014 ICHAN 3 1 7
19 03/02/2014 ALDI 1.2 1 7
20 07/02/2014 HERMAWAN 7 1 7
21 13/02/2014 AAS M 19 2 3
22 13/02/2014 ENOK 39 2 7
23 19/02/2014 JUJU 58 1 1
24 27/02/2014 DINA A 7 2 7
25 03/03/2014 REPAN 1 1 7
26 04/03/2014 RIVAL P 1.2 1 7
27 04/03/2014 DEDI H 21 1 3
28 10/03/2014 GANJAR 2 1 7
29 10/03/2014 AIRIN 1.2 2 7
30 10/03/2014 NAZIFA A 0.5 2 7
31 13/03/2014 RIFKI 3 1 7
32 13/03/2014 YULEHA 0.9 2 7
33 12/03/2014 WAHYU 35 1 3
34 24/03/2014 GUSTIRA 1.5 2 7
35 27/03/2014 M. FADIL R 7 1 7
36 03/04/2014 AINI 0.1 1 7
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
 INSTRUMEN STUDI KOHORT KESEHATAN LING
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS:
KABUPATEN:

Pendidikan Terakhir Nama Orang Tua Alamat RT/RW/RK Kel/Desa

1 GALIH 03/02 BATUKARUT

1 ECEP 01/01 LEBAKWANGI
1 NANA 01/01 BAROS
1 DADANG 01/05 BATUKARUT
1 YAYAT 03/08 BATUKARUT
1 WAWAN 03/12 BATUKARUT
1 ENCA 03/08 MANGUNJAYA
1 RANO 04/01 BATUKARUT
1 DEDE 02/07 WARGALUYU
1 TATA 02/13 MANGUNJAYA
1 IMAT 02/01 MANGUNJAYA
1 MAMA 01/02 MANGUNJAYA
1 LUKI 04/02 LEBAKWANGI
1 DEDI 01/02 MANGUNJAYA
1 DODI 02/01 BATUKARUT
5 RUDI 02/12 LEBAKWANGI
1 AWAN 03/14 BAROS
1 HERMAN 04/09 LEBAKWANGI
1 RIKI 03/12 BATUKARUT
3 APIP 03/03 LEBAKWANGI
5 ASEP 03/01 MANGUNJAYA
4 APIT 01/13 LEBAKWANGI
3 JUJU 02/07 WARGALUYU
3 YAYA 01/09 BATUKARUT
1 DADANG 02/01 MANGUNJAYA
4 AYI TEDI 02/05 BATUKARUT
4 YAYAN DP 03/05 BATUKARUT
1 ADE 03/08 WARGALUYU
1 SUTISNA 01/03 BAROS
1 DODI 03/03 MANGUNJAYA
1 ARIF 01/10 MANGUNJAYA
1 IBNU 02/05 BATUKARUT
5 WAHYU 02/02 MANGUNJAYA
4 ENTANG 04/04 LEBAKWANGI
6 ZAENAL 03/13 LEBAKWANGI
5 DENI 04/02 LEBAKWANGI
MEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
BANJARAN DTP
BANDUNG

D 12
Kec Kab

ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 44
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 3
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 2
ARJASARI BANDUNG 4

ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
 D 13 D 14 D 15 D 16 D 17 D 18 D 19
1-6 1-7
JAJANAN 0 6 0 0 0 0
BUBUR,SUSU 0 6 0 0 0 0
JAJANAN 0 2 0 0 0 0
JAJANAN 0 2 0 0 0 1
JAJANAN 0 2 0 0 0 1
BUBUR,SUSU 2 0 0 6 0 0
JAJANAN 3 0 1 6 0 0
SUSU 2 0 0 6 0 0
JAJANAN 2 0 0 2 0 0
JAJANAN 2 0 0 2 0 0
JAJANAN 2 0 0 6 0 0
BUBUR,SUSU 2 0 0 6 0 0
BUBUR,SUSU 2 0 0 6 0 0
SUSU 2 0 0 2 0 0
JAJANAN 2 0 0 6 0 0
RUJAK 2 0 0 2 0 0
JAJANAN 3 0 1 3 0 0
JAJANAN 2 0 0 2 0 0
SUSU 2 0 0 6 0 0
JAJANAN 2 0 0 6 0 0
NASI, JAJANAN 2 0 0 2 0 0
BASO 2 0 0 6 0 0
MAKANAN 2 0 0 2 0 0
MIE 2 0 0 2 0 0
RAMBUTAN 2 0 0 6 0 0
ASI 2 0 0 6 0 0
JAJANAN 2 0 0 6 0 0
JAJANAN 3 0 1 3 0 0
JAJANAN 2 0 0 2 0 0
ASI 3 0 1 3 0 0
JAJANAN 2 0 0 6 0 0
SUSU 2 0 0 6 0 0
MAKANAN 2 0 0 6 0 0
JAJANAN 2 0 0 2 0 0
ASI, AIR MINUM RO 2 0 0 6 0 0
NESLE, ASI 2 0 0 2 0 0
D 20 D 21 D 22 D 23 D 24 D 25 D 26 D 27 D 28 D 29
1-6 1-4
1 1 2 0 2 0 0 0 0 1
0 1 4 1 4 1 0 0 0 1
0 0 2 1 2 1 0 0 0 1
1 3 3 0 3 0 0 0 0 1
1 3 3 0 3 0 0 0 0 1
0 0 1 1 4 1 1 0 0 1
0 1 0 2 4 0 0 0 0 1
0 0 1 1 4 1 1 0 0 1
0 1 0 3 3 0 0 0 0 1
0 1 0 3 3 0 0 0 0 1
0 0 1 1 4 0 0 0 0 1
0 0 1 1 4 1 1 0 1 1
0 0 0 1 1 1 0 0 1 1
0 0 0 1 1 1 1 0 1 1
0 0 1 1 2 0 0 0 0 1
0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0 1 0 2 4 1 1 0 1 1
0 0 0 1 2 0 0 0 0 1
0 0 1 1 2 1 0 0 1 1
0 0 1 1 2 0 0 0 0 1
0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0 1 1 3 0 0 0 0 0 1
0 0 1 1 1 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
0 0 0 2 4 0 0 0 0 1
0 0 1 1 0 0 0 0 0 1
0 1 0 2 2 0 0 0 0 1
0 0 0 1 4 1 1 0 0 1
0 1 0 2 4 0 0 0 0 1
0 0 0 1 2 0 0 0 0 1
0 0 1 1 1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0 0 0 1 2 0 0 0 0 1
0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
0 0 1 1 1 1 0 0 0 1
PENYAKIT : ISPA

No Tanggal/Bulan/Tahun Nama Umur JK Pekerjaan

1 06/01/2014 KOMALA 22 2 3
2 06/01/2014 RARA 0.1 1 7
3 06/01/2014 REGINA 3 2 7
4 09/01/2014 KANIA 2 2 7
5 09/01/2014 ZAHRA 0.2 2 7
6 09/01/2014 ANJELI 1 2 7
7 13/01/2014 ALIN A 1 2 7
8 13/01/2014 AINI 1 2 7
9 13/01/2014 GIBRAN 2 1 7
10 13/01/2014 LINA 1.1 2 7
11 15/01/2014 DEVINA P 0.5 2 7
12 15/01/2014 ENUNG 34 2 6
13 15/01/2014 DINI S 8.5 2 7
14 15/01/2014 JUJU 58 1 3
15 15/01/2014 EULIS R 58 2 6
16 15/01/2014 ENDIH 73 1 3
17 15/01/2014 TATANG 52 1 3
18 15/01/2014 RIJANI 10 2 7
19 20/01/2014 SELVIA 6 2 7
20 20/01/2014 SUHANDA 52 1 3
21 20/01/2014 DARMAWAN 41 1 3
22 20/01/2014 ROHANAH 56 2 6
23 20/01/2014 EUIS R 57 2 6
24 20/01/2014 UCAH 61 1 3
25 21/01/2014 AGUNG M 2 1 7
26 21/01/2014 REVA 2 2 7
27 21/01/2014 HABIBUROHIM 4 1 7
28 21/01/2014 KAYLA 2 2 7
29 21/01/2014 REHAN 3.5 1 7
30 23/01/2014 YUAN R 3 1 7
31 23/01/2014 DEVINA 0.5 2 7
32 23/01/2014 CANDRA 2 1 7
33 23/01/2014 M. RAFKA 0.4 1 7
34 23/01/2014 RIVANI 1.1 1 7
35 23/01/2014 RIZKI 1.5 1 7
36 23/01/2014 RAFKA 0.6 1 7
37 28/01/2014 ZAHRA 4.5 2 7
38 28/01/2014 KAUTSAR 4 1 7
39 28/01/2014 KAISYA 0.6 2 7
40 28/01/2014 AUDIKA 5 1 7
41 03/02/2014 DUDI S 51 1 3
42 03/02/2014 POPON 26 2 3
43 03/02/2014 MOMOH 65 2 6
44 03/02/2014 AYU A 7 2 7
45 03/02/2014 MIKDAD 9 1 7
46 03/02/2014 OOM K 40 2 6
47 03/02/2014 TINI K 44 2 6
48 07/02/2014 AJANG F 53 1 3
49 07/02/2014 RIDWAN 21 1 3
50 07/02/2014 KIRAN 4 1 7
51 07/02/2014 GALANG N 5.5 1 7
52 07/02/2014 IRWAN S 1 1 7
53 07/02/2014 ALIFAH 0.6 2 7
54 10/02/2014 ENDIH 73 1 1
55 10/02/2014 RIZKI 1.2 1 7
56 10/02/2014 INTAN A 6 2 7
57 10/02/2014 MIMIN 31 2 6
58 10/02/2014 IIS SRI W 33 2 7
59 13/02/2014 CECE 56 1 3
60 13/02/2014 AWALUDIN 5 1 7
61 13/02/2014 KEISYA AYU 5.5 2 7
62 13/02/2014 AGUS S 11 1 7
63 17/02/2014 BAHRUL 2 1 7
64 17/02/2014 ASEP S 24 1 3
65 17/02/2014 JOJO K 55 1 3
66 17/02/2014 IRVAN 4.5 1 7
67 17/02/2014 LILIS R 10.5 2 7
68 17/02/2014 DEWI 6.5 2 7
69 20/02/2014 NURHAYATI 32 2 3
70 19/02/2014 AHMAR 59 1 7
71 19/02/2014 ERPAN 1.5 1 7
72 19/02/2014 ENDAH 73 2 1
73 19/02/2014 WAWANG 32 2 7
74 24/02/2014 ELI ANA 22 2 3
75 24/02/2014 SHAQUILA 3 2 3
76 24/02/2014 SITI N 38 2 6
77 27/02/2014 HESTI Y 16 2 7
78 27/02/2014 ADELA 21 2 3
79 03/03/2014 AISYAH N 7 2 7
80 03/03/2014 RENI 37 2 6
 81 04/03/2014 ANGGINA 7 2 7
82 04/03/2014 RIPKI S 0.6 1 7
83 04/03/2014 ADELA 21 2 3
84 04/03/2014 ETJIN K 60 2 6
85 04/03/2014 REVINA A 2 2 7
86 10/03/2014 DADAN 12 1 7
87 10/03/2014 MANDAR 15 1 7
88 12/03/2014 SIMON R 16 1 7
89 13/03/2014 EDAH J 50 2 7
90 17/03/2014 NAZWA 4 2 7
91 17/03/2014 KEVIN 0.5 1 7
92 17/03/2014 CITRA W 0.4 2 7
93 20/03/2014 ANJAR F 8.5 1 6
94 20/03/2014 RAFFA A 1 1 7
95 20/03/2014 M DZIKRI 3 1 7
96 20/03/2014 BINTANG 3 1 7
97 24/03/2014 WIKU L 36 2 7
98 24/03/2014 DANNI S 13 1 7
99 24/03/2014 YUSUF 4 1 7
100 24/03/2014 YUDIS 1.5 1 7
101 24/03/2014 NENDAH 9 2 3
102 27/03/2014 DINI N 32 2 3
103 03/04/2014 GENGEN N 17 1 7
104 03/04/2014 IDA 42 2 6
105 03/04/2014 SUNSUN S 16 1 7
106 03/04/2014 ROHANI 50 2 6
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
Pendidikan Terakhir Nama KK Alamat RT/RW/RK Kel/Desa

5 ASEP 03/05 BATUKARUT

1 IKA 05/04 MEKARJAYA
1 FIRMAN 03/03 MANGUNJAYA
1 DARMAN 06/02 BATUKARUT
1 IWAN S 01/05 BAROS
1 USWARA 04/06 BATUKARUT
1 NANDA 02/04 MANGUNJAYA
1 DENI 04/03 BAROS
1 AKO 02/01 LEBAKWANGI
1 SAJIDIN 01/03 MANGUNJAYA
1 AKRI 01/01 BATUKARUT
4 JUJUN 04/04 BATUKARUT
3 JUJUN 04/04 BATUKARUT
4 JUJUN 04/04 BATUKARUT
4 ANANG 01/02 MANGUNJAYA
3 ENDIH 02/01 WARGALUYU
5 TATANG 02/04 LEBAKWANGI
1 TATANG 02/04 LEBAKWANGI
1 AGUNG 07/09 WARGALUYU
4 SEHANDA 02/05 MANGUNJAYA
5 DARMAWAN 06/02 BATUKARUT
4 ROHANAH 04/04 BATUKARUT
3 EUIS R 02/02 BATUKARUT
4 UCAH 03/09 WARGALUYU
1 YUSUF 02/01 BAROS
1 WAWAN 02/07 LEBAKWANGI
1 EKO 02/02 BATUKARUT
1 EDI R 01/02 MANGUNJAYA
1 YAYAN 05/14 BAROS
1 SUPENDI 03/05 BATUKARUT
1 AGUS 01/01 BATUKARUT
1 IWAN 04/08 WARGALUYU
1 TEDI 01/03 LEBAKWANGI
1 DAHLAN 02/04 LEBAKWANGI
1 RIDO 02/04 MANGUNJAYA
1 IQBAL 04/01 BAROS
1 WAWAN 06/03 LEBAKWANGI
1 UJANG S 04/01 LEBAKWANGI
1 EDO 04/02 LEBAKWANGI
1 NANDANG 02/06 MANGUNJAYA
4 DUDI S 06/02 BATUKARUT
4 ASEP 03/06 BAROS
3 MOMOH 02/04 BATUKARUT
1 IMAN 01/02 MANGUNJAYA
1 MALIK 02/10 MANGUNJAYA
4 HERI 02/12 MANGUNJAYA
5 ABDUL 05/05 WARGALUYU
3 AJANG F 03/03 MEKARJAYA
4 RIDWAN 06/12 BATUKARUT
1 ASEP K 04/08 LEBAKWANGI
1 RUDI 03/12 BATUKARUT
1 TAUFIK 03/13 MANGUNJAYA
1 AHMAD 01/05 LEBAKWANGI
3 ENDIH 02/01 WARGALUYU
1 EDI 01/13 LEBAKWANGI
1 IWAN S 01/05 BAROS
2 HERIONO 03/03 LEBAKWANGI
3 AEP 04/12 BATUKARUT
3 CECE 01/02 BATUKARUT
1 DADANG 04/04 BAROS
1 SUGENG 02/03 BATUKARUT
3 SRI R 01/11 LEBAKWANGI
1 BAHRUL 03/11 LEBAKWANGI
5 JAJA 06/06 BATUKARUT
3 JOJO 03/07 LEBAKWANGI
1 ADA 01/03 MANGUNJAYA
3 ASEP T 03/02 LEBAKWANGI
3 SONI 06/02 BATUKARUT
5 NURHAYATI 02/05 WARGALUYU
3 AHMAR 02/07 WARGALUYU
1 AHMAR 02/07 WARGALUYU
3 ENDAH 02/07 WARGALUYU
3 AGUS 02/07 WARGALUYU
4 ABAS E 01/07 LEBAKWANGI
6 HENDI K 02/02 BATUKARUT
4 CUCUN 06/06 WARGALUYU
5 HADI H 07/06 BATUKARUT
5 ENGKUS 03/05 BATUKARUT
3 HIDAYATULOH 03/01 MANGUNJAYA
3 AMAS 03/01 MANGUNJAYA
4 DODI W 03/05 BATUKARUT
4 YAYAN 04/05 BATUKARUT
5 KUSNADI 03/05 BATUKARUT
3 ETJIN 03/05 BATUKARUT
4 EKA P 03/05 BATUKARUT
4 II S 02/06 BATUKARUT
3 MAYA 01/13 BATUKARUT
5 ANI 02/01 MANGUNJAYA
3 EDAH 04/05 BATUKARUT
1 IWAN 08/13 LEBAKWANGI
5 DANI 4/4 BATUKARUT
4 AGUNG 4/9 BATUKARUT
5 ACENG 5/2 WARGALUYU
4 ACANG 3/6 LEBAKWANGI
5 SONI D 5/4 BATUKARUT
5 AGUS K 1/2 LEBAKWANGI
5 DEDEN 1/13 LEBAKWANGI
5 ADANG 3/12 BATUKARUT
5 ENDI 3/6 LEBAKWANGI
5 ENDI 3/6 LEBAKWANGI
3 DIDI 4/9 WARGALUYU
4 YAYA 3/3 MANGUNJAYA
5 AGUS 2/5 BATUKARUT
3 UDIN 4/1 LEBAKWANGI
4 UDIN 4/1 LEBAKWANGI
3 WAHYUDIN 02/05 BATUKARUT
INSTRUMEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS:
KABUPATEN: BANDUNG

Is 12 Is 13 Is 14 Is 15 Is 16

Kec Kab
1=Ya 1=Ya 1=Ya
0=Tidak 0=Tidak 0=Tidak

ARJASARI BANDUNG 1 4 0 1 1
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 1 1
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 1 1
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 1 1
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 1 1
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 2 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 2 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 2 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 120 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 30 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 1 1 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 7 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 0 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 30 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 30 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 7 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 1 1
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 1 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 1 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 1 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 5 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 5 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 1 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 7 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 14 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 7 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 4 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 3 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 7 O 1 0
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
ARJASARI BANDUNG
 Is 17 Is 18 Is 19 Is 20 Is 21 Is 22 Is 23 Is 24

1=Gas 1=Tempat khusu

1=Ya 1=Ya 1=Ya 2=Minyak Tanah 1=Ya 1=Ya 2=Kamar Mandi 1=Ya
0=Tidak 0=Tidak 0=Tidak 3=Arang 0=Tidak 0=Tidak 3=Sembarang 0=Tidak
4=Kayu Bakar tempat

0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 1 0 1 1 1 2 0
0 1 0 1 1 1 3 0
0 1 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 0 0 3 0
0 0 0 1 0 0 2 0
0 0 0 1 0 0 3 1
0 1 0 1 0 1 2 0
0 0 0 1 1 1 2 0
0 0 0 1 0 1 2 0
0 0 0 1 1 1 2 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 2 1
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 1 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 1 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 1 1 1 0 0
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 2 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 1 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 2 0
0 0 0 4 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 1 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 1 0 4 1 1 3 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 1 1 2 0
0 0 0 1 0 1 2 0
0 0 0 1 0 1 2 0
0 1 0 4 0 1 3 0
0 1 1 1 1 1 3 1
0 0 0 1 1 1 2 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 2 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 0 0 2 0
0 0 0 4 0 0 3 0
0 0 1 4 0 1 3 1
0 1 0 4 0 0 3 1
0 1 1 4 1 1 3 0
0 0 0 1 0 0 2 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 0 0 3 0
0 0 0 1 0 0 3 0
0 0 0 1 1 0 3 0
0 0 0 4 0 1 3 0
0 0 0 4 0 1 3 0
0 0 0 1 0 0 3 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 1 0 1 0 0 2 0
0 0 0 1 0 0 2 0
0 0 0 1 1 1 3 0
0 0 0 1 0 0 3 0
0 0 0 1 0 0 3 0
0 1 0 1 0 1 1 0
0 1 0 1 0 0 1 0
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 1 1 1 1 0 0
0 0 0 1 0 1 1 0
0 0 0 1 1 1 3 1
0 0 0 1 1 1 1 1
0 0 0 1 0 1 1 0
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 0
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 3 1
0 0 0 1 0 1 1 0
0 0 0 1 0 1 1 0
0 0 0 1 0 0 3 0
0 0 0 1 0 0 2 0
0 0 0 1 0 0 2 0
0 0 0 1 0 1 2 0
 Is 25

1=Ya
0=Tidak

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
PENYAKIT : KECACINGAN

No Tanggal/Bulan/Tahun Nama Umur JK Pekerjaan

Pendidikan Terakhir Nama KK Alamat RT/RW/RK Kel/Desa
INSTRUMEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS:
KABUPATEN: BANDUNG

Kecac 12 Kecac 13 Is 14 Is 15 Is 16

Kec Kab
1-6 1-5
Is 17 Is 18 Is 19 Is 20
PENYAKIT : MALARIA

No Tanggal/Bulan/Tahun Nama Umur JK Pekerjaan

Pendidikan Terakhir Nama Orang Tua Alamat RT/RW/RK Kel/Desa
 INSTRUMEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS:
KABUPATEN:

M 12 M 13 M 14 M 15 M 16
Kec Kab
 M 17 M 18 M 19 M 20 M 21 M 22 M 23 M 24
JK Umur Pkerjaan
M 25 M 26 M 27 M 28 M 29 M 30 M 31 M 32 M 33 M 34
M 35 M 36
PENYAKIT : TBC PARU

No Tanggal/Bulan/Tahun Nama Umur JK Pekerjaan

1 3/4/2014 FEBRIANTI 1 2 7

0
 INSTRUMEN STUDI KOHORT K
DI KLINIK SANITAS
PUSKESMAS:
KABUPATEN:

Pendidikan Terakhir Nama KK Alamat RT/RW/RK Kel/Desa Kec

3 NANA 03/05 BATUKARUT ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI
ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI

ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
ARJASARI
MEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS

Bandung

TB 12 TB 13 TB 14 TB 15 TB 16 TB 17 TB 18 TB 19
Kab 1=Ya
0=Tidak

Bandung 0 0 2 1 0 0 1 0

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG
BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG

BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
BANDUNG
 TB 20 TB 21 TB 22 TB 23 TB 24 TB 25
=Ya
Tidak

1 0 0 0 1 0
PENYAKIT : KULIT
No Nama Umur JK Pekerjaan
Tanggal/Bulan/Tahun
TH
1 06/01/2014 FITRA S 3 1 7
2 06/01/2014 ADIANSYAH 4 1 7
3 13/01/2014 CITRA 1 2 7
4 20/01/2014 HUSNA A 1.1 2 7
5 21/01/2014 SALMAN 0.8 1 7
6 21/01/2004 M. ARISTA 2 1 7
7 23/01/2004 HUSNA A 2 2 7
8 28/01/2014 KIRAN 2 2 7
9 28/01/2014 INTAN 3 2 7
10 07/02/2014 M.IDRIS 1 1 7
11 13/02/2014 ANITA 30 2 6
12 10/02/2014 BADAI 9 1 7
13 10/02/2014 SOLIHIN 49 1 3
14 13/02/2014 SUMIYATI 37 2 1
15 13/02/2014 SRI RAHAYU 30 2 6
16 17/02/2014 KOKOM K 51 2 6
17 20/02/2014 NURHAYATI 32 2 3
18 20/02/2014 SYAMSUL A 13 1 7
19 20/02/2014 DEDI H 44 1 3
20 20/02/2014 ROSWATI 36 2 6
21 20/02/2014 RANGGA 4.5 1 7
22 20/02/2014 REZA 14 1 7
23 20/02/2014 IRPAN 19 1 7
24 24/02/2014 JUARIAH 45 1 6
25 24/02/2014 ETI S 47 2 6
26 24/02/2014 RIHAL ALAM 8 1 7
27 24/02/2014 LISNAWATI 5 2 7
28 27/02/2014 ICA FITRIA 2 2 7
29 03/03/2014 RIAN R 12 1 7
30 03/03/2014 DANI 39 1 3
31 03/03/2014 AZIZ 13 1 7
32 10/03/2014 YAYAH 48 2 7
33 10/03/2014 WAWAN 31 1 3
34 10/03/2014 DEDE C 54 1 3
35 13/03/2014 UJANG T 4.5 1 7
36 13/03/2014 CINDY 0.9 2 7
37 20/03/2014 YOYOH 44 2 6
38 24/03/2014 AKBAR 4.5 1 7
39 24/03/2014 LINAWATI 4.5 2 7
40 24/03/2014 SUHERMAN 24 1 3
41 27/03/2014 DILA 5 2 7
42 03/04/2014 MUH. REFAN 1.1 1 7
43 03/04/2014 SYAEFUL A 1.3 1 7
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
 INSTRUMEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS: BANJARAN DTP
KABUPATEN: BANDUNG

Pendidikan Terakhir Nama Orang Tua Alamat RT/RW/RK Kel/Desa

1 LUKMAN 03/02 LEBAKWANGI

1 Arif 06/10 LEBAKWANGI
1 cecep 03/03 LEBAKWANGI
1 AHMAD 06/06 BATUKARUT
1 AHMAD 03/01 BATUKARUT
1 BAHRUL 03/11 LEBAKWANGI
1 HASAN 06/06 BATUKARUT
1 KUSBIAN 03/02 BATUKARUT
1 CECEP 03/08 BATUKARUT
1 WAHYUDIN 04/10 BATUKARUT
4 AHMAD 01/11 LEBAKWANGI
1 YATNO 04/09 LEBAKWANGI
3 SOLIHIN 03/12 BATUKARUT
3 JAJA 05/09 WARGALUYU
4 SRI R 01/11 LEBAKWANGI
3 JOJO 03/07 LEBAKWANGI
5 NURHAYATI 02/05 WARGALUYU
4 DEDI 03/03 BATUKARUT
4 DEDI H 01/06 WARGALUYU
3 DODI H 01/06 WARGALUYU
1 DEDI H 01/06 WARGALUYU
4 DEDI H 01/06 WARGALUYU
5 DEDI H 01/06 WARGALUYU
4 WASTAN 02/01 BATUKARUT
4 AGUS 06/02 BATUKARUT
3 CUCUN 06/06 WARGALUYU
1 DEDI 02/13 MANGUNJAYA
1 AGUS S 04/12 BAROS
3 OTANG 02/09 MEKARJAYA
3 DANI 04/01 BAROS
3 DEDI 01/02 BATUKARUT
4 DEDE C 05/02 LEBAKWANGI
5 DEDE C 05/02 LEBAKWANGI
4 DEDE C 05/02 LEBAKWANGI
1 HERI 02/10 BATUKARUT
1 DUDI 05/07 LEBAKWANGI
3 YOYOH 8/13 LEBAKWANGI
4 ACENG 2/5 LEBAKWANGI
3 RANDA 1/2 MANGUNJAYA
4 ASEP 4/7 WARGALUYU
1 TAUFIK R 5/12 BATUKARUT
3 ELANG 2/1 MANGUNJAYA
5 ADE S 4/7 LEBAKWANGI
 T KESEHATAN LINGKUNGAN
TASI PUSKESMAS

Kec Kab K 12 K 13 K 14 K 15 K 16 K 17

ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 1 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 1 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 3 0 2 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 3 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 1 0 0
ARJASARI BANDUNG 6 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 6 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 6 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
ARJASARI BANDUNG 2 0 1 0 0 0
K 18 K 19 K 20 K 21 K 22 K 23

0 0 1 0 0 0
1 1 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0
1 1 1 0 1 0
0 0 0 1 1 0
0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 1 0
0 0 1 0 0 0
1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0
1 1 0 0 1 0
1 1 0 0 1 0
0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 1 0
0 0 0 0 1 0
0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0
0 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 0
1 1 0 0 1 0
0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 0
0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0
0 0 1 0 1 0
0 1 1 0 1 0
0 0 0 0 1 0
0 1 1 0 1 0
0 1 1 0 0 0
0 1 0 1 1 0
0 1 0 1 1 0
0 1 0 1 1 0
0 1 0 1 1 0
0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0
0 1 0 0 1 0
0 0 1 0 1 0
0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0
PENYAKIT : KERACUNAN

No Tanggal/Bulan/Tahun Nama Umur JK Pekerjaan

Pendidikan Terakhir Nama KK Alamat RT/RW/RK Kel/Desa
INSTRUMEN STUDI KOHORT KESEHATAN LINGKUNGAN
DI KLINIK SANITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS:
KABUPATEN: BANDUNG

Kecac 12 Kecac 13 Is 14 Is 15 Is 16

Kec Kab
1-6 1-5
Is 17 Is 18 Is 19 Is 20