Hu et al.

Perawatan Kritis (2015) 19: 115

DOI 10,1186 / s13054-015-0855-3

PENELITIAN Akses terbuka

Pengaruh penyumbat telinga dan masker mata

dikombinasikan dengan musik santai pada tidur,
melatonin dan kortisol tingkat pada pasien ICU: uji
coba terkontrol secara acak
1*† 1† 2 3
Rong-Fang Hu , Xiao-Ying Jiang , Kathleen M Hegadoren dan Anda-Hua Zhang

Abstrak
Pendahuluan: unit perawatan intensif (ICU) faktor lingkungan seperti kebisingan dan cahaya telah dikutip sebagai
penyebab penting dari kurang tidur pada pasien sakit kritis. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa menggunakan
penyumbat telinga dan masker mata dapat meningkatkan tidur REM pada subyek sehat di lingkungan ICU simulasi,
dan meningkatkan kualitas tidur pada pasien ICU.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek dari penggunaan penyumbat telinga dan masker mata
dengan latar belakang musik santai pada tidur, melatonin dan kortisol tingkat pada pasien ICU.
Metode: Lima puluh pasien yang menjalani operasi jantung terjadwal dan diharapkan untuk tinggal minimal 2
malam di Jantung Bedah ICU (CSICU) dimasukkan. Mereka secara acak untuk tidur dengan atau tanpa
penyumbat telinga dan masker mata dikombinasikan dengan 30 menit musik santai selama malam pasca
operasi di CSICU. Urine dianalisis untuk melatonin dan kortisol tingkat nokturnal. kualitas tidur subjektif
dievaluasi menggunakan versi Cina Richards-Campbell Sleep Questionnaire (skala analog visual, mulai 0-
100).
Hasil: Data dari 45 pasien (20 di kelompok intervensi, 25 di kelompok kontrol) dianalisis. perbedaan signifikan yang
ditemukan antara kelompok-kelompok di kedalaman tidur, tertidur, terbangun, tidur lagi setelah bangun dan kualitas tidur
secara keseluruhan (P <0,05). kualitas tidur yang dirasakan lebih baik pada kelompok intervensi. Tidak ada perbedaan
kelompok yang ditemukan di urin tingkat melatonin dan kortisol untuk malam sebelum operasi, dan malam pertama dan
kedua pasca operasi (P> 0,05). Tingkat melatonin urin malam pasca operasi pertama dan kedua secara signifikan lebih
rendah daripada malam sebelum operasi (P = 0,01). Pola berlawanan terlihat dengan tingkat kortisol urin (P = 0.00).
Kesimpulan: Kombinasi intervensi non-farmakologis berguna untuk mempromosikan tidur pada pasien ICU dewasa;
Namun, pengaruh pada tingkat melatonin malam hari dan tingkat kortisol mungkin telah tertutup oleh beberapa
faktor seperti waktu operasi, penggunaan obat dan perbedaan individu. Studi skala yang lebih besar akan
diperlukan untuk menguji pengaruh potensial dari faktor ini pada penanda biologis dan intervensi khasiat pada tidur.
pendaftaran sidang: Cina Clinical trial Registry: ChiCTR-IOR-14.005.511. Terdaftar November 2014 21.
menggambarkan kurang tidur pasien ICU. Sejumlah
polisomnografi (PSG) penelitian telah menunjukkan
pengantar bahwa pasien ICU umum telah rusak, tidur ringan dengan
Tidur merupakan kebutuhan dasar bagi manusia dan kurang tidur gelombang lambat dan gerakan mata cepat
sangat penting untuk penyembuhan dan kelangsungan (REM) tidur[6-9]. Sementara itu, survei telah
hidup di penyakit kritis [1,2]. Kurang tidur mengganggu diidentifikasi tidur yang buruk sebagai salah satu keluhan
fungsi kekebalan tubuh, menurunkan daya tahan otot yang paling sering di antara korban ICU [5,10].
inspirasi, negatif mempengaruhi penyapihan dari ventilasi Banyak faktor termasuk sedasi, faktor lingkungan,
mekanik, memperpanjang ICU tinggal dan telah dikaitkan penyakit dan ventilasi mekanik telah dilaporkan untuk
dengan delirium dan mortalitas di ICU [1,3-6]. Namun berkontribusi ke gangguan tidur di ICU [5,11,12]. Bukti
studi sebelumnya telah konsisten dalam telah menyarankan bahwa kebisingan yang berlebihan dan
paparan cahaya kontinyu yang umum di ICU
* Korespondensi: hulu2886@sina.com
†
kontributor yang sama
1
School of Nursing, Fujian Medical University, 1 Xue Yuan Road,
University Town, Fuzhou 350.108, Cina
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
 © 2015 Hu et al .; pemegang lisensi BioMed Central. Ini adalah sebuah artikel Open Access didistribusikan di bawah
persyaratan Lisensi Creative Commons Atribusi(Http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikreditkan.
Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian(Http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)
berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115 Halaman 2
dari 9
dikombinasikan dengan mendengarkan musik, pada tidur
dan sekresi hormon pada pasien ICU.
Kami berhipotesis bahwa pengurangan kebisingan dan
cahaya pada malam hari menggunakan penyumbat telinga
pengaturan [4,8,13-15]. Kebisingan telah banyak dikutip dan masker mata dikombinasikan dengan mendengarkan
sebagai penyebab paling umum dari gangguan tidur dalam tidur-inducing musik dapat bermanfaat dalam promosi
sakit kritis [14,16]. tidur dan perlindungan melatonin nokturnal dan sekresi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memiliki recom- kortisol pada pasien ICU. Untuk menguji hipotesis ini,
diperbaiki bahwa tingkat kebisingan rata-rata di bangsal acak terkontrol klinis
rumah sakit tidak boleh melebihi 30 dB (A) pada siang hari
atau malam hari, dan tingkat puncak tidak boleh melebihi 40
dB (A) pada malam hari [17].Sayangnya, kebanyakan studi
telah menunjukkan bahwa tingkat kebisingan di ICU jauh
lebih tinggi dari rekomendasi tersebut. Tingkat puncak
kebisingan di ICU secara rutin melebihi 80 dB
(A) [4,8,13,14,16]. Tingkat tekanan suara setara melebihi 30
dB (A) di dalam ruangan untuk kebisingan kontinyu dan
tingkat kebisingan puncak pada 45 dB (A) atau kurang
negatif dapat mempengaruhi tidur dan mengakibatkan
gangguan tidur [17]. Lebih dari 70 dB (A) dari kebisingan
dapat menyebabkan vasokonstriksi, peningkatan denyut
jantung, hipertensi dan bahkan aritmia [18].
Selain itu, paparan cahaya terus menerus lain berbahaya
dan mengganggu faktor lingkungan yang mempengaruhi
tidur di ICU. Cahaya memainkan peran penting dalam
sinkronisasi irama sirkadian. Chang et al. menemukan
bahwa tingkat cahaya dari kisaran sekitar 30 sampai 50
lux di sudut pandangan tertunda jam sirkadian, akut
ditekan melatonin dan tidur yang terganggu[19].
Chellappa et al. melaporkan bahwa cahaya dapat
berdampak langsung pada struktur tidur pada tingkat
cahaya yang rendah (40 lux)[20]. Terus menerus cahaya
pengukuran yang dilakukan di empat ICU menunjukkan
bahwa rata-rata tingkat nokturnal maksimum berkisar dari
128 sampai 1.445 lux, yang cukup tinggi untuk menekan
melatonin, dan dapat mempengaruhi tidur dan ritme
biologis [4].
Dalam 20 tahun terakhir, beberapa strategi telah
diusulkan untuk mengoptimalkan tidur di ICU. Sejumlah
penelitian telah dilakukan pada efek dari intervensi non-
farmakologis untuk promosi tidur pada pasien ICU[21-
25]. Menggunakan perangkat pelindung seperti
penyumbat telinga dan masker mata dan mendengarkan
musik pilihan penting di bidang ini [23-25], meskipun
tidak ada studi klinis telah diterbitkan yang digunakan
semua tiga strategi dalam kombinasi. Beberapa studi telah
menyelidiki menerapkan penutup telinga pelindung dan
masker mata pada pasien ICU atau di lingkungan ICU
simulasi[24-28]. Dalam penelitian kami sebelumnya
dengan orang dewasa yang sehat dalam lingkungan ICU
simulasi, menggunakan penyumbat telinga dan masker
mata ditingkatkan tidur REM, mengurangi REM latensi
tidur dan indeks arousals, dan terpengaruh melatonin di
malam hari dan tingkat sekresi kortisol [28]. Tujuan kami
dalam penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari
penggunaan penyumbat telinga dan masker mata,

trial (RCT) dilakukan pada pasien bedah jantung selama
malam pasca operasi di ICU.
material dan metode
Penelitian ini adalah calon tunggal-pusat terkontrol acak
kelompok paralel uji klinis yang dilakukan dalam 21-tidur
Jantung Bedah Intensive Care Unit (CSICU) dari Union
Hospital Fujian Medical University, Fuzhou, China. Hal
itu disetujui oleh Rumah Sakit dan Fujian University
Medical Penelitian Etika Dewan. Sidang ini terdaftar di
Cina Clinical Trials Registry (ChiCTR-IOR-14.005.511).
Informed consent tertulis untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini diperoleh sebelum operasi.
Peserta dan pengaturan studi
Peserta penelitian direkrut dari Maret 2009 dan September
2009. Kriteria inklusi adalah: (1) operasi jantung primer dan
elektif; (2) usia≧40 tahun; (3) dengan hati yang normal,
ginjal dan paru-paru fungsi pra operasi dan tanpa riwayat
diabetes; (4) tidak ada riwayat gangguan neurologis atau
kejiwaan; (5) kemampuan pasien untuk berkomunikasi secara
verbal dan memahami kuesioner tidur Adminis-berfluktuasi
terus- menerus sebelum operasi dan setelah dipindahkan dari
ruang ICU; (6) panjang ICU tinggal≥48 jam; (7) skor
Glasgow koma (GCS)> 10 pada hari-hari pasca operasi
pertama dan kedua; dan (8) hemodinamik stabil pasca
operasi. Kriteria eksklusi adalah: (1) gangguan tidur yang
parah memerlukan harian memperlakukan-ment sebelum
penyumbat telinga dan masker mata, dan juga membantu
untuk berperan dalam membangun waktu isyarat. Selama
pasca operasi ICU tinggal, perawat ICU dibantu pasien
dengan mengenakan penyumbat telinga dan masker mata
dari 9: 12:00 setiap malam sampai pagi berikutnya.
Potongan musik untuk bersantai dan menyiratkan waktu
hari dikumpulkan dan dicatat pada pemutar MP3. Suara
alam dan burung lagu dipilih untuk menyiratkan pagi.
Suara katak dan gelombang dipilih untuk menyiratkan
malam. Potongan musik klasik, termasuk Blue Danube,
Pagi Lagu, Pegunungan Lofty dan Mengalir Air, Awan
Chasing the Moon, Lotus Muncul dari Air, dan Moonlight
Sonata, dan sebagainya, dipilih sebagai musik santai.
Pasien digunakan earphone untuk mendengarkan yang
sesuai musik pada 8:00-21:00 dan 7:30-08:30 setiap hari
setelah operasi. Durasi mendengarkan musik adalah 30
menit. Volume musik ditetapkan pada tingkat yang
nyaman untuk setiap peserta. Musik MP3 dipasok melalui
earphone untuk para peserta. Kadang-kadang
mendengarkan musik harus dihentikan karena butuhkan
untuk perawatan segera; saat ini terjadi, periode
mendengarkan musik bergeser, meskipun rentang tetap
dalam jangka waktu 9:00 pm dan 8:30 am. Selama malam
hari ketika perawatan-pemberi dibutuhkan untuk
berinteraksi dengan pasien, apakah penyumbat telinga dan
masker mata dipertahankan yang tersisa sampai dengan
perawat' penghakiman, pasien'permintaan dan keadaan
operasi; (2) pasien dengan komplikasi pasca operasi parah;
(3) adanya gagal ginjal pasca operasi;
(4) Kehadiran diseksi aorta toraks; (5) tidak sadar pasca
operasi, koma atau delirium; dan (6) penggantian katup
jantung atau penyakit jantung bawaan yang membutuhkan
sedasi dan analgesik setelah operasi. Anggota staf diminta
untuk terus semua rutinitas yang biasa dan perawatan praktek
dan membuat tidak ada upaya khusus untuk mengurangi
kebisingan selama penelitian.
Intervensi dan pengacakan
Pasien secara acak ditugaskan untuk dua kelompok yang
berbeda dengan menggunakan metode tertutup amplop.
Kelompok kontrol menerima perawatan rutin selama
malam setelah operasi dan kelompok eksperimen
menerima perangkat pelindung (mengenakan penyumbat
telinga dan masker mata saat tidur malam hari) dengan 30
menit dari musik santai atas dasar perawatan rutin.
Setelah pengacakan, penutup telinga (3 M Corporation,
Beijing, Cina) dan masker mata diberikan 2 sampai 3 hari
sebelum operasi dan pasien pada kelompok intervensi
diminta untuk memakainya. Sementara itu, peneliti
menjelaskan kepada mereka bahwa mereka harus
memakai penutup telinga dan masker mata selama mereka
tinggal pasca operasi di ICU untuk memastikan istirahat
dan menginstruksikan pasien untuk menggunakannya
dengan benar. Para pasien memilih dari tiga jenis masker
mata disediakan. Menyediakan penyumbat telinga dan
masker mata pasien sebelum operasi memungkinkan
untuk beradaptasi dengan mengenakan
Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115
Halaman 3 dari 9
tertentu. Untuk pasien yang tidak menyukai musik yang
disediakan, kita dipilih kembali bagian lain dari musik
untuk mereka atas dasar kebutuhan untuk bersantai pasien
dan membantu mereka tidur. Mereka yang sangat segan
untuk mendengarkan musik ditarik dari penelitian ini.
Pada kelompok kontrol, tidak ada intervensi yang
disebutkan di atas yang ditawarkan kepada pasien dan pra
operasi dan pasca operasi perawatan medis rutin
diberikan.
Alasan untuk kriteria penelitian penghentian adalah: (1)
penyakit kejengkelan mengancam pasien's hidup; (2)
kematian;
(3) permintaan pasien untuk penarikan; (4) Transfer
keluar dari ICU kurang dari 2 malam pasca operasi; dan
(5) efek samping yang serius.
pengumpulan data dan langkah-langkah
Data demografi dan klinis dikumpulkan dari pasien's
record. fisiologi akut dan evaluasi kesehatan kronis
(APACHE) II tingkat keparahan-of-penyakit skor untuk
periode 24-jam awal masuk ke ICU dan fungsi jantung pra
operasi dihitung untuk menilai keparahan penyakit.
Penilaian persepsi tidur
kualitas tidur subjektif selama ICU tinggal dievaluasi 1
sampai 2 hari setelah transfer dari ICU, menggunakan
versi Cina kuesioner tidur Richards-Campbell (RCSQ).
The RCSQ asli memiliki enam item dan aspek dievaluasi
tidur malam hari termasuk:

(1) kedalaman; (2) latency (waktu untuk tertidur); (3)
jumlah terbangun; (4) efisiensi (persen dari waktu
terjaga);
(5) kualitas; dan (6) dirasakan kebisingan malam diukur
pada skala visual analog 100-mm (VAS)[29]. RCSQ itu diuji-
coba di ICU medis [30] dan divalidasi dengan lebih-malam
polisomnografi (PSG) pada pasien ICU medis
[29]. cronbach'nilai alpha s dari RCSQ Cina dalam
penelitian ini adalah 0,84; skor yang lebih tinggi
menunjukkan kualitas tidur yang lebih buruk dirasakan
dalam versi Cina dari RCSQ. Para pasien mengisi
Pittsburgh indeks kualitas tidur kuesioner (PSQI)[31]
sebelum operasi untuk mengevaluasi kualitas tidur satu
bulan sebelum operasi.
Nocturnal melatonin dan kortisol tingkat
urine Nocturnal (12 jam) dikumpulkan 20:00-08:00 pada
hari sebelum operasi dan hari-hari pertama dan kedua
setelah operasi. Wadah yang dibungkus dengan plastik
hitam untuk melindungi urin dari cahaya. Total volume
tercatat dan dua sampel 2-ml dibekukan untuk-20 ° C
untuk analisis nanti. Konsentrasi 6-sulphatoxymelatonin
(6-SMT), metabolit stabil melatonin, yang diukur dengan
ELISA (IBL, Hamburg, Jerman) dalam rangkap dua.
Konsentrasi kortisol, hormon stres yang berhubungan,
diukur dalam sampel urin lain dengan alat tes
radioimmune (RIA) (Beijing North Institute of
Technology Biologi, Beijing, Cina).
0,8 dan P-nilai ≤0,05, ukuran sampel yang dibutuhkan
untuk masing-masing kelompok dihitung sebagai 20 per
kelompok, tetapi 25 per kelompok direkrut setelah
mempertimbangkan tingkat putus sekolah 10%.
hasil
karakteristik sampel
Total 50 pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang
terdaftar dan secara acak dibagi menjadi dua kelompok
(intervensi = 25; kontrol = 25). Pada kelompok intervensi,
lima pasien ditarik karena komplikasi pasca operasi serius
(n = 2), penolakan untuk mengenakan penutup telinga dan
masker mata (n = 2), dan penolakan untuk mendengarkan
musik (n = 1). Dengan demikian, analisis data yang
dilakukan selama 20 kasus pada kelompok intervensi dan
25 kasus pada kelompok kontrol (Gambar1). Temuan
pasien' analisis demografis ditunjukkan pada Tabel 1.
Kedua kelompok studi yang sebanding pada awal, dengan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia, jenis
kelamin, waktu operasi, kehadiran cardiopulmonary
bypass, fungsi jantung sebelum operasi, skor APACHE II,
skor PSQI, durasi ventilasi mekanis, panjang ICU tinggal
atau lamanya tinggal di rumah sakit (P> 0,05).
Semua graft tujuh bypass arteri koroner (CABG) pasien
digunakan midazolam (0,05 mg / kg / h) ditambah fentanil
kebisingan di malam hari dan tingkat cahaya
The nokturnal 12 jam (20:00-08:00) tingkat kebisingan di
ICU dipantau terus menerus menggunakan tingkat suara
meter digital (model AWA5610, AWAI, Hangzhou,
China.) Intensitas cahaya antara 08:00 dan 08:00 di ICU
diukur pada tingkat mata pasien setiap dua jam
menggunakan detektor cahaya (model TES1332,
Taiwantes, Shenzen, Cina).
analisis statistik dan ukuran sampel
Data dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 16.0
(SPSS Inc, Chicago, IL, USA). data pengukuran
dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi dan
menghitung data dinyatakan sebagai rasio. Sampel
independen t-test atau non-parametrik Wilcoxon rank sum
test digunakan untuk com-parison kelompok, dan chi-
2
square (χ ) Test digunakan untuk perbandingan data
hitungan. Satu-cara tindakan berulang analisis varians
(ANOVA) digunakan untuk menentukan perbedaan dalam
6-SMT dan konsentrasi kortisol di berbagai titik dalam
waktu. Alpha dari 0,05 dianggap signifikan.
Ukuran sampel dihitung berdasarkan studi pilot kami, yang
menemukan bahwa estimasi standar deviasi dari skor tidur
rata-rata pada pasien ICU adalah 27. Kami berhipotesis
bahwa intervensi non-farmakologis bisa meningkatkan
kualitas tidur dengan menginduksi perbedaan 28 poin dari
jumlah berarti skor tidur antara kelompok. Menggunakan
efek ukuran
Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115
Halaman 4 dari 9
(1 μg / kg / h) untuk obat penenang dan analgesik selama
pasca operasi 48 jam pertama.
Persepsi kualitas tidur
Sampel independen t-test menunjukkan kualitas tidur
subjektif pada kelompok intervensi adalah signifi-jauh
lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol (P <0,05).
Perbedaan signifikan juga ditemukan antara kelompok-
kelompok dalam lima item mencetak gol tidur. pasien'
persepsi kebisingan malam secara signifikan lebih rendah
pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan
kelompok kontrol (P <0,05) (Tabel 2).
Gambar 1 ALUR penelitian.
 operasi dari peserta di kedua kelompok umumnya miskin.
Kesulitan dalam jatuh tertidur dan kesulitan di tinggal
tidur adalah dua gejala utama, mirip dengan data yang
ekskresi urin nokturnal 6-SMT dan kortisol dilaporkan oleh Redeker[32].
Total 12 jam ekskresi urin dari 6-SMT dan kortisol Telah dilaporkan bahwa pasien ICU terkena lingkungan
(20:00-08:00) pada pasien pada malam hari sebelum dengan tingkat kebisingan yang tinggi dan terus menerus
operasi, dan malam pasca operasi pertama dan kedua pencahayaan sehari-malam [4,8,13-15]. pemantauan dan
ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3, masing-masing. perawatan terus menerus biasanya diperlukan di ICU dan
Wilcoxon rank sum test menunjukkan tidak ada perbedaan pasien menemukan diri mereka dikelilingi oleh peralatan
signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok di 6- medis dan teknologi. Selain masalah kesehatan mereka
SMT tingkat selama malam sebelum operasi (Z =-1,27, P menyajikan,
= 0,22), atau yang pertama (Z = -0,52, P = 0.61) dan Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115
Halaman 5 dari 9
malam kedua pasca operasi (Z = -0,03, P = 0,97). Ada
juga tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat
kortisol antara kedua kelompok pada malam hari sebelum
operasi (t = 0,99, P = 0,33), atau yang pertama (t =-0,64, P
= 0.53) dan malam kedua pasca operasi (t = -0,45, P = Tabel 1 Pasien karakteristik demografi
0,65) (Tabel 3). Variabel kelompok kontrol (n =
tindakan berulang ANOVA menunjukkan 6-SMT tingkat Usia, tahun, rata-rata ± SD 56,8 ± 11,2
malam pasca operasi pertama dan kedua secara signifikan Jenis kelamin, jumlah pasien
lebih rendah daripada malam sebelum operasi (F = 7,53, P Pria 16
= 0,01). Tingkat kortisol dari malam pasca operasi
Perempuan 9
pertama dan kedua secara signifikan lebih tinggi daripada
malam sebelum operasi (F = 88,63, P = 0.00). Berat, kg, berarti ± SD 61,6 ± 11,7
Bedah, jumlah pasien
kebisingan di malam hari dan tingkat cahaya CABG 4
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok penggantian nilai jantung 17
yang diamati pada tingkat berarti kebisingan selama Penyakit jantung bawaan 4
malam (intervensi: 69,8 ± 2 dB (A); kontrol: 69,6 ± 2.2
waktu operasi, jam, rata-rata ± SD 3,3 ± 1,2
dB (A)). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok dalam kebisingan malam (P = 0,6). tingkat cardiopulmonary bypass, jumlah pasien
cahaya rata-rata pada malam hari juga tidak berbeda Iya 19
(intervensi: 167,1 ± 5 lux; kontrol: 170,2 ± 8 lux). Tidak 6
skor APACHE II pada masuk, berarti ± SD 20 ± 3.1
Diskusi
Pra operasi jantung fungsi skor, jumlah pasien
Tidur yang cukup adalah kondisi yang diperlukan untuk
П 3
pemulihan setelah penyakit serius. Studi sebelumnya telah
melaporkan bahwa pasien menderita gangguan tidur parah Ш 21
setelah operasi jantung[32,33]. Hal ini penting dalam IV 1
praktek klinis untuk mengontrol atau melemahkan Durasi ventilasi mekanis, jam, rata-rata ± SD 22 ± 10,1
berbagai faktor mengganggu tidur dan dengan demikian, Panjang ICU tinggal, jam, rata-rata ± SD 58,9 ± 20
memaksimalkan pasien'kemampuan untuk mengalami
Panjang tinggal di rumah sakit, hari, rata-rata ± SD 22,6 ± 10,8
tidur restoratif. Secara keseluruhan, hasil ini mendukung
gagasan bahwa menggunakan alat pelindung (penyumbat Pra operasi PSQI, rata-rata ± SD 7,5 ± 3,7
telinga dan masker mata) ditambah mendengarkan tidur- hasil debit rumah sakit, jumlah pasien
musik pada malam hari secara signifikan dapat Tidak ada kematian 23
meningkatkan kualitas tidur subjektif dalam pengaturan kematian 2
ICU.
Kami menemukan bahwa skor pra operasi PSQI mean CABG, operasi bypass arteri koroner; PSQI, Pittsburgh indeks kualitas
tidur; APACHE, fisiologi akut dan sistem penilaian evaluasi kesehatan
dari dua kelompok yang lebih dari tujuh poin dalam kronis.
penelitian ini, menunjukkan bahwa kualitas tidur pra
mata karena merasa tidak nyaman, tidak bisa melihat apa-
pengobatan dan perawatan, lingkungan ICU dapat apa atau merasa sakit setelah memakai mereka[35,37].
meningkatkan stres antara pasien [34]. Studi kami Kita
sebelumnya menunjukkan bahwa menggunakan
penyumbat telinga dan masker mata dapat meningkatkan Tabel 2 Perbandingan skor tidur antara kelompok
tidur REM dan kualitas tidur pada subyek sehat dalam
lingkungan ICU simulasi [28]. Hasilnya mirip dengan
penelitian lain menggunakan penyumbat telinga dan
masker mata [24,35,36].
pasien'kepatuhan dan tolerabilitas intervensi ini sangat
penting. Telah dilaporkan bahwa beberapa pasien ICU
menolak untuk mengenakan penutup telinga dan masker
tanggapan serupa ditemukan di tiga pasien dalam menit. Tujuan intervensi pelindung dan terapi musik untuk
penelitian ini. Satu pasien menggambarkan kegelisahan, membantu pasien tertidur dan mempertahankan tidur
perasaan panik dan rasa lemas setelah mengenakan dengan mengurangi gangguan dari rangsangan lingkungan
masker mata dan penyumbat telinga dan lain dilaporkan yang berpotensi berbahaya dan menghilangkan kecemasan
merasakan sakit di liang telinga dengan telinga plugs. Satu mereka dengan musik yang menenangkan. Oleh karena
pasien menarik diri setelah mendengarkan musik hanya 5 itu, prasyarat untuk menerapkan metode tertentu
Variabel, berarti ± SD kelompok intervensi kelompok kontrol P-nilai
Kedalaman 26,7 ± 21,5 55,5 ± 27,4 0.00
Latency (waktu untuk tertidur) 23,7 ± 17,4 60,4 ± 25,9 0.00
Jumlah terbangun 25,3 ± 16,2 51,2 ± 26,7 0.00
Efisiensi (persen dari waktu terjaga) 21,7 ± 20,9 63,4 ± 21,9 0.00
kualitas yang dirasakan 23,7 ± 20,6 54.0 ± 25,5 0.00
Dirasakan kebisingan malam 25,0 ± 24,0 40,2 ± 28,8 0.047

Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115 Halaman 6

dari 9

Gambar 2 Perbandingan antara kelompok ekskresi 6-SMT pada malam hari sebelum operasi, dan malam pasca operasi
pertama dan kedua. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok di 6-SMT tingkat pada malam
hari sebelum operasi, atau pertama dan kedua pasca operasi malam (P> 0,05). 6-SMT, 6-sulphatoxymelatonin.
 Gambar 3 ekskresi urin kortisol malam sebelum operasi, 1 dan malam pasca operasi 2 antara kelompok-kelompok. Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan di tingkat kortisol antara kedua kelompok pada malam sebelum operasi, dan pertama dan
kedua malam pasca operasi (P> 0,05).
Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115 Halaman 7
dari 9

Tabel 3 kemih melatonin dan kortisol tingkat di kelompok pada malam hari sebelum operasi, dan pertama dan kedua
malam setelah operasi
variabel kelompok intervensi kelompok kontrol
Pra-operasi Malam kedua malam P-nilai Pra-operasi malam Malam kedua malam P-nilai
pertama pertama
malam pasca operasi pasca operasi pasca operasi pasca operasi
6-SMT, ug 23,3 ± 0.01 33,9 ± 99,9 Sebuah Sebuah 0.00
6.1 ± 8,3 ± 5,6 ± 7.1 ± 9.8
Sebu Sebuah Sebuah Sebuah
24,3 9,9 12,6 12,7
ah

Kortisol, ug 10.3 ± 8,3b 95,9 ± 71,2

b
82,5 ± 47,3
b 0.00 13,8 ± 8,8b 82,9 ± 56,9
b
74,9 ± 56,3
b 0.00
Sebuah
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok di 6-SMT tingkat pada malam hari sebelum operasi (P = 0,22), atau yang
pertama (P = 0.61) dan malam kedua pasca operasi (P = 0,97). bTidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan di tingkat kortisol antara kedua kelompok
pada malam hari sebelum operasi (P = 0,33), atau yang pertama (P = 0.53) dan malam kedua pasca operasi (P = 0,65).
tinggi terus-menerus dapat mempengaruhi metabolisme,
fungsi organ, dan fungsi kekebalan tubuh. Ini gejala sisa
harus bahwa pasien siap menerima metode semacam ini. fisiologis tidak kondusif untuk pemulihan. Dalam
Hal ini menunjukkan bahwa staf ICU aktif harus
penelitian ini tidak ada perbedaan signifikan yang
membantu pasien untuk memahami manfaat sebelum ditemukan di 6-SMT tingkat dan kadar kortisol antara
menerapkan intervensi. Para perawat harus menilai
kedua kelompok selama tiga malam, namun tingkat
variabilitas individu dalam sensitivitas atau anatomi sekresi melatonin nokturnal menurun secara signifikan,
telinga dan pasien'penerimaan dari perangkat pelindung sementara tingkat sekresi kortisol meningkat secara
sebelum menggunakan mereka. anggota staf medis harus signifikan pada kedua malam pasca operasi. Studi
belajar bagaimana menerapkan penyumbat telinga dan sebelumnya menunjukkan bahwa obat (seperti analgesik,
masker mata dengan benar untuk membantu pasien sedatif, dan beta-blocker), pembedahan dan anestesi dapat
mendapatkan keuntungan. Misalnya, perawat perawatan mempengaruhi sekresi melatonin dan kortisol[43,44].
kritis harus membantu pasien memilih ukuran yang sesuai Oleh karena itu, semua faktor ini mungkin memainkan
penyumbat telinga dan masker mata, dan memberikan peran dalam melatonin dan kortisol hasil dan masker
petunjuk yang akurat dan bantuan untuk mereka gunakan, potensi dampak dari intervensi dalam penelitian kami.
terutama untuk cara memasukkan penyumbat telinga
dengan benar, dan meminimalkan ketidaknyamanan
sementara.
Melatonin adalah pengatur utama dari ritme sirkadian
pada manusia, yang berbeda dari bukti ritme sirkadian
yang melatonin tidak disekresi dalam strain tertentu dari
tikus [38]. Melatonin disekresikan dari kelenjar pineal,
sementara kortisol adalah salah satu hormon
glukokortikoid utama yang disekresi oleh korteks adrenal.
Kedua memainkan peran dalam regulasi siklus tidur-
bangun. Melatonin sekresi mengikuti siklus siang-malam,
dengan tingkat atau-mally rendah pada siang hari,
meningkat segera setelah onset kegelapan, dan memuncak
di tengah malam[39]. tingkat kortisol cenderung berjalan
dalam pola yang berlawanan, dengan tingkat puncak
terjadi 30 menit setelah bangun [40]. Beberapa studi telah
menyarankan bahwa gangguan tidur dan disfungsi
kognitif pada pasien ICU dapat berhubungan dengan
gangguan sekresi melatonin [41,42]. kadar kortisol yang
 tingkat kami 6-SMT ditemukan lebih rendah dari yang
dilaporkan dalam studi sebelumnya 40 pasien di ICU
bedah [45]. Ada variabilitas interpatient besar dalam
absolut tingkat 6-SMT; memang, kami mengamati
variabilitas 20 kali lipat antar-individu dalam 6-SMT
tingkat[45-48] pada populasi pasien kami. Dengan
demikian, ukuran sampel besar yang diperlukan untuk
mengamati perbedaan signifikan antara kelompok. sekresi
mela-Tonin bervariasi dengan usia dan sampai batas
tertentu dengan jenis kelamin[49]. Berbagai strategi
pengumpulan urin juga membuat sulit untuk membuat
perbandingan lintas-studi.
cahaya lingkungan adalah zeitgeber utama dari ritme
sirkadian, dan dapat mempengaruhi sekresi melatonin
[46]. Faktor lingkungan seperti kebisingan ambient juga
Penyelaras utama [50]. ICU biasanya membutuhkan
pencahayaan buatan terus menerus di malam hari.
Meskipun kami mencoba untuk mengurangi pengaruh
gangguan cahaya dan kebisingan pada pasien dengan
menawarkan penyumbat telinga dan masker mata di
malam hari, dan diberikan terapi musik untuk bersantai
dan menyiratkan waktu hari dan membantu pasien tidur,
hasilnya masih menunjukkan bahwa upaya tidak
signifikan dampak tindakan biologis yang terkait dengan
transisi terang-gelap. ICU kami memiliki sangat sedikit
jendela sehingga pencahayaan buatan diperlukan untuk
penerangan siang hari, yang dapat mengakibatkan
hilangnya pasien' kognisi akurat waktu dan ruang,
gangguan menginduksi pada pasien'jam biologis dan
kualitas tidur mempengaruhi. The suprachiasmatic
nucleus (SCN), alat pacu sirkadian pusat di mammalians,
dapat diubah oleh kognisi
[51]. Hasil kami tidak sepenuhnya konsisten dengan hasil
penelitian kami sebelumnya di laboratorium tidur [28].
Dibandingkan dengan subyek sehat, pasien ICU' tidur,
melatonin dan sekresi kortisol tidak hanya dipengaruhi
oleh suara dan cahaya, tapi kemungkinan juga oleh
banyak faktor lain, termasuk penyakit mereka, masuk ke
ICU, intervensi bedah dan obat-obatan, yang mungkin
semua berkontribusi terhadap perbedaan hasil antara
simulasi sebelumnya eksperimen dan uji klinis hadir.
Keterbatasan penelitian dan saran untuk penelitian
masa depan
Desain penelitian kami memiliki sejumlah keterbatasan, yang
harus dicatat. Pertama, penelitian ini hanya dievaluasi
kualitas tidur subjektif dan tidak melakukan penilaian tidur
obyektif. PSG adalah standar emas pengukuran tidur.
Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115
Namun, aplikasi PSG terbatas di ICU karena biaya tinggi
dan manipulasi nyaman. Kedua, penelitian ini hanya
dinilai periode nocturnal 12 jam daripada lebih dari 24
jam selama dua malam pertama di ICU. pasien ICU
mengalami gangguan irama sirkadian dengan melintasi
tidur siang dan malam. Oleh karena itu, sebuah studi yang
ideal harus mengukur pola tidur dan ritme sirkadian
selama beberapa periode 24-jam. Selain itu, studi ini
termasuk populasi tertentu dalam CSICU a. Oleh karena
itu, hasilnya mungkin tidak berlaku untuk semua
pengaturan dan semua pasien. Selain itu, ukuran sampel
kami yang kecil, yang membatasi kekuatan analisis
statistik kami. studi masa depan dengan lebih besar dan
lebih keragaman peserta kemungkinan akan mendukung
rekomendasi ini.
kesimpulan
Singkatnya, hasil kami jelas menunjukkan com-bination
menggunakan penyumbat telinga dan masker mata dengan
latar belakang musik santai berguna untuk
mempromosikan tidur pada pasien dewasa CSICU, tetapi
mekanisme yang mendasari lebih kompleks daripada
perubahan sederhana dalam tingkat 6-SMT dan kortisol.
studi percontohan kami memberikan dasar memadai untuk
mempromosikan intervensi non-farmakologis untuk
pasien ICU. desain studi di masa depan untuk meniru hasil
kami harus mempertimbangkan termasuk sampel yang
lebih besar, termasuk populasi ICU lebih beragam,
memperpanjang jangka waktu untuk pengumpulan data
dan pasca-discharge menindaklanjuti untuk menentukan
manfaat jangka panjang dari intervensi ini.
Pesan kunci
Menggunakan penyumbat telinga dan masker mata
dengan latar belakang musik santai berguna untuk
mempromosikan persepsi tidur pasien
Menggunakan penyumbat telinga dan masker mata
dengan santai musik latar belakang tidak
mempengaruhi nocturnal melatonin atau kortisol
tingkat
singkatan
(A): bobot yang berkaitan dengan pengukuran tingkat tekanan suara;
6-SMT: 6-sulphatoxymelatonin; ANOVA: satu arah berulang analisis langkah-
langkah
varians; APACHE: fisiologi akut dan scoring evaluasi kesehatan kronis
sistem; CABG: operasi bypass arteri koroner; CSICU: Jantung bedah
unit perawatan intensif; ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay;
GCS: Glasgow koma skor; PSG: polisomnografi; PSQI: Pittsburgh tidur
indeks kualitas; RCSQ: Richards-Campbell tidur kuesioner; RCT: acak
terkontrol; REM: gerakan mata cepat; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia.
kepentingan yang bersaing
Penelitian ini sebagian didanai oleh National Science Foundation Alam Cina
(81201500) dan Kementerian Pendidikan Nasional China (11YJC190008). Para
penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
kontribusi penulis
HR merancang penelitian, dan dilakukan pengumpulan data, entri data, analisis
statistik dan menulis naskah. JX merancang penelitian, dan berpartisipasi dalam
koordinasi. KMH berpartisipasi dalam penyusunan, analisis dan interpretasi
data dan juga merevisi secara kritis untuk konten penting untuk pekerjaan.
 Halaman 8 dari 9
ZY bertanggung jawab untuk analisis tingkat 6-SMT dan kortisol.
Seluruh penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip itu.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada Profesor Chen liangwan, Ms Lin Yuanjian dan
semua staf di CSICU untuk mendukung penelitian.
rincian penulis
1
School of Nursing, Fujian Medical University, 1 Xue Yuan Road,
University Town, Fuzhou 350.108, Cina. 2Fakultas Ilmu
Keperawatan, Universitas Alberta, 11405 87 Avenue, Edmonton,
Alberta T6G 1C9, Kanada. 3Departemen Kedokteran Nuklir, Rumah
Sakit Provinsi Fujian, East Street 134, Fuzhou 350001, Cina.
Diterima: 26 Desember 2014 Diterima: 3 Maret 2015
Referensi
1. Parthasarathy S, Tobin MJ. Pengaruh modus ventilator pada kualitas
tidur pada pasien sakit kritis. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2002;
66: 1423-9.
2. Richardson A, Gagak W, Coghill E, Turnock C.
Perbandingan alat penilaian tidur oleh perawat dan
pasien dalam perawatan kritis. J Clin Nurs. 2007; 16:
1660-8.
3. Whitcomb JJ, Morgan M, Irvin T, Spencer K, Boynton L, Turman
S, et al. Sebuah studi percontohan pada delirium di unit
perawatan intensif: proyek penyelidikan kreatif dengan
mahasiswa keperawatan sarjana. Dimens Crit Perawatan Nurs.
2013; 32: 266-70.
4. Mejer TJ, Eveloff SE, Bauer MS, Schwartz WA, Bukit NS, Millman
RP. kondisi lingkungan yang merugikan dalam pengaturan ICU
pernapasan dan medis. Dada. 1994; 105: 1211-6.
5. Weinhouse GL, Schwab RJ, Watson PL, Patil N, Vaccaro B,
Pandharipande P, et al. Bench-to-samping tempat tidur ulasan:
delirium pada pasien ICU - pentingnya kurang tidur. Crit Care. 2009;
13: 234.
6. Kamdar BB, Needham DM, Collop NA. Kurang tidur pada
penyakit kritis: perannya dalam pemulihan fisik dan psikologis.
J Intensive Care Med. 2012; 27: 97-111.
7. Cooper AB, Thornley KS, Young GB, Slutsky AS, Stewart TE,
Hanly PJ. Tidur di pasien sakit kritis yang membutuhkan
ventilasi mekanis. Dada. 2000; 117: 809-18.
8. Freedman NS, Gazendam J, Levan L, Pack AI, Schwab RJ. Abnormal tidur /
siklus bangun dan efek kebisingan lingkungan pada gangguan tidur di unit
perawatan intensif. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2001; 163: 451-7.
9. RS Friese, Diaz-Arrastia R, McBride D, Frankel H, Gentilello LM.
Kuantitas dan kualitas tidur di unit perawatan intensif bedah: yang
pasien kami tidur? J Trauma. 2007; 63: 1210-4.
10. Freedman NS, Kotzer N, Schwab RJ. persepsi pasien kualitas
tidur dan etiologi gangguan tidur di unit perawatan intensif. Am J
Respir Crit Perawatan Med. 1999; 159: 1155-1162.
11. Andersen JH, Boesen HC, Skovgaard OK. Tidur di Unit Perawatan Intensif
diukur dengan polisomnografi. Minerva Anestesiol. 2013; 79: 804-15.
12. Tembo AC, Parker V. Faktor yang berdampak pada tidur pada
pasien perawatan intensif. Intensif Crit Perawatan Nurs. 2009;
25: 314-22.
13. Aaron JN, Carlisle CC, Carskadon MA, Meyer TJ, Bukit NS,
Millman RP. kebisingan lingkungan sebagai penyebab gangguan
tidur di unit perawatan pernapasan menengah. Tidur. 1996; 19:
707-10.
14. Drouot X, Cabello B, d'Ortho M, Brochard L. Tidur di unit
perawatan intensif. Sleep Med Rev 2008; 12: 391-403.
15. Walder B, Francioli D, Meyer JJ, Lançon M, Romand JA. Efek dari
penerapan pedoman dalam unit perawatan intensif bedah untuk
mengontrol malam hari tingkat cahaya dan kebisingan. Crit
Perawatan Med. 2000; 28: 2242-7.
16. Kass JL. Untuk tidur di unit perawatan intensif, barangkali atau
menyembuhkan. Crit Perawatan Med. 2008; 36: 988-9.
17. Berglund B, Lindvall T, Schwela DH. Pedoman Kebisingan
Komunitas Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
1999.http://whqlibdoc.who.int/hq/ 1999 / a68672.pdf.
18. Yu HZ, Ma AY, Huang SC. Efek noise pada peredaran darah fungsi dan denyut
jantung variabilitas dalam pekerja. J Environ occup Med. 2003; 20: 226-9.
19. Chang AM, Aeschbach D, Duffy JF, Czeisler CA. Evening penggunaan
eReaders pemancar cahaya negatif mempengaruhi tidur, waktu
sirkadian, dan kewaspadaan berikutnya pagi. Proc Natl Acad Sci AS
A. 2015; 112: 1232-7.
Hu et al. Perawatan Kritis (2015) 19: 115
20. Chellappa SL, Steiner R, Oelhafen P, Lang D, Götz T, Krebs J,
et al. akut hingga sore biru-diperkaya dampak cahaya pada tidur
manusia. J Sleep Res. 2013; 22: 573-80.
21. Chen JH, Chao YH, Lu SF, Shi TF, Chao YF. Efektivitas akupresur
valerian pada tidur pasien ICU: uji coba klinis secara acak. Int J
Nurs Stud. 2012; 49: 913-20.
22. Richards KC. Pengaruh kembali pijat dan intervensi relaksasi pada
tidur pada pasien sakit kritis. Am J Crit Care. 1998; 7: 288-99.
23. Jaber S, Bahloul H, Guétin S, Chanques G, Sebbane M, Eledjam J. Efek terapi
musik di unit perawatan intensif tanpa sedasi di menyapih pasien dibandingkan
pasien non-ventilasi. Ann Fr Anesth Reanim. 2007; 26: 30-8.
24. Le Guen M, Nicolas-Robin A, Lebard C, Arnulf saya, Langeron O. Penyumbat
telinga dan masker mata vs perawatan rutin mencegah gangguan tidur di unit
perawatan pasca-anestesi: penelitian secara acak. Br J Anaesth. 2014; 112: 89-
95.
25. Van Rompaey B, Elseviers MM, van Drom W, Fromont V, Jorens
PG. Efek penyumbat telinga pada malam hari pada awal delirium
dan tidur persepsi: uji coba terkontrol secara acak pada pasien
perawatan intensif. Crit Care. 2012; 3: 16: R73.
26. Wallace CJ, Robins J, Alvord LS, Walker JM. Efek dari penutup
telinga pada langkah-langkah tidur selama paparan simulasi unit
perawatan intensif kebisingan. Am J Crit Care. 1999; 8: 210-9.
27. Topf M, Davis JE. Kritis unit perawatan kebisingan dan
gerakan mata cepat (REM) tidur. Jantung paru-paru. 1993; 22:
252-8.
28. Hu RF, Jiang XY, Chen XY, Zhang YH. Pengaruh penyumbat telinga
dan masker mata pada tidur malam hari, melatonin dan kortisol dalam
lingkungan unit perawatan intensif simulasi. Crit Care. 2010; 14: R66.
29. Richards KC, O'Sullivan PS, Phillips RL. Pengukuran tidur pada
pasien sakit kritis. J Nurs Meas. 2000; 8: 131-44.
30. Richards KC, Bairnsfather L. Penjelasan pola tidur malam di
unit perawatan kritis. Jantung paru-paru. 1988; 17: 35-42.
31. Liu XC. Peringkat timbangan untuk kesehatan mental. Dalam:
Wang XD, Editor. Cina Mental Health Journal, 1999; 375-78
32. Redeker NS, Ruggiero J, Hedges C. Pola dan prediktor gangguan pola tidur
setelah operasi jantung. Res Nurs Kesehatan. 2004; 27: 217-24.
33. Edell-Gustafsson UM, Hetta JE, Aren GB, Hamrin EK. Pengukuran tidur
dan kualitas hidup sebelum dan sesudah bypass grafting arteri koroner:
pilot studi. Int J Nurs Pract. 1997; 3: 239-46.
34. Engwall M, Fridb saya, Bergbom saya, Lindabl B. Misalkan ada
terang dan gelap. Crit Perawatan Nurs T. 2014; 37: 273-98.
35. Richardson A, Allsop M, Coghill E, Turnock C. Penyumbat telinga dan mata
masker: apakah mereka meningkatkan tidur pasien perawatan kritis? Nurs Crit
Care. 2007; 12: 278-86.
36. Koo YJ, Koh HJ. Efek mata perangkat pelindung dan telinga aplikasi
perangkat pelindung pada gangguan tidur dengan pasien penyakit
koroner di CCU. J Korea Acad Nurs. 2008; 38: 582-92.
37. Scotto C, McClusky C, Spillan S, Kimmel J. Penyumbat telinga meningkatkan
pengalaman subjektif pasien tidur dalam perawatan kritis. Nurs Dalam Crit Care.
2009; 14: 180-5.
38. Goto M, Oshima saya, Tomita T, Ebihara S. Melatonin isi kelenjar
pineal di strain mouse yang berbeda. J Pineal Res. 1989; 7: 195-204.
39. Weitzman ED, Weinberg U, D' Eletto R, Lynch H, Wurtman RJ,
Czeisler C, et al. Studi dari 24 jam irama melatonin pada
manusia. J Neural Transm Suppl. 1978; 13: 235-7.
40. Batu AA, Schwartz JE, Smyth J, Kirschbaum C, Cohen S, Hellhammer D, et
al. perbedaan individu dalam siklus diurnal kortisol bebas ludah: replikasi dari
siklus diratakan untuk beberapa individu.
Psychoneuroendocrinology. 2001; 26: 295-306.
41. Shilo L, Dagan Y, Smorjk Y, Weinberg U, Dolev S, Komptel B, et al. Pasien di unit
perawatan intensif menderita kekurangan parah tidur berhubungan dengan
hilangnya pola sekresi melatonin normal. Am J Med Sci. 1999; 317: 278-81.
42. Yin YQ, Luo AL, Guao XY, Li LH, Ren HZ, Ye TH, et al. Perubahan perioperatif
melatonin plasma, kortisol dan neuron khusus enolase dan fungsi
neuropsikologi pada pasien yang mengembangkan SSP komplikasi setelah
bypass arteri koroner. Ch J Anesth. 2005; 25: 405-10.
43. Kärkelä J, Vakkuri O, Kaukinen S, Huang WQ, Pasanen M. Pengaruh anestesi
dan operasi pada ritme sirkadian melatonin.
Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 30-6.
44. Govitrapong P, Pariyanonth M, Ebadi M. Kehadiran dan tindakan reseptor Halaman 9 dari 9
opioid di kelenjar pineal sapi. J Pineal Res. 1992; 13: 124-32.
45. Riutta A, Pauli Y, Kaukinen S. variasi diurnal melatonin dan
kortisol dipertahankan pada pasien perawatan intensif non-
septik. Perawatan Intensif Med. 2009; 35: 1720-7.

46. Skene DJ, Arendt J. Manusia ritme sirkadian: relevansi fisiologis dan terapi
cahaya dan melatonin. Ann Clin Biochem. 2006; 43: 344-53.
47. Benloucif S, Burgess HJ, Klerman EB, Lewy AJ, Middleton B, Murphy PJ,
et al. Mengukur melatonin pada manusia. J Clin Sleep Med. 2008; 4: 66-9.
48. Mahlberg R, Tilmann A, Salewski L, data yang Kunz D. normatif pada profil
harian kemih 6-sulfatoxymelatonin pada subyek sehat antara usia 20 dan
84. Psychoneuroendocrinology. 2006; 31: 634-64.
49. Wetterberg L, Bratlid T, von Knorring L, Eberhard G, Yuwiler A.
Sebuah studi multinasional hubungan antara malam hari
produksi urin melatonin, usia, jenis kelamin, ukuran tubuh, dan
lintang. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci. 1999; 249: 256-62.
50. Wang ZR. Chronobiology. Beijing: Ilmu Tekan; 2006.
51. Gritton HJ, Stasiak AM, Sarter M, Lee TM. kinerja kognitif sebagai
Zeitgeber: osilator kognitif dan modulasi kolinergik dari SCN naik
kereta api ritme sirkadian. PLoS One. 2013; 8: e56206.

Mengirimkan naskah Anda berikutnya untuk

BioMed Central dan mengambil keuntungan
penuh dari:

• pengajuan online yang nyaman

• peer review menyeluruh
• Tidak ada kendala ruang atau biaya sosok warna
• publikasi langsung pada penerimaan
• Inklusi di PubMed, CAS, Scopus dan Google Scholar
• Penelitian yang tersedia secara bebas untuk redistribusi
Mengirimkan naskah Anda di
www.biomedcentral.com/submit