SPO MERUJUK PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

KEP/ /x/2019 1 dari 4

RUMKITAL SAMUEL J. Tanggal diterbitkan : Ditetapkan oleh

MOEDA KUPANG 01 Oktober 2019 Karumkital Samuel J. Moeda

STANDAR
PROSEDUR dr.Erfprinci C Wohon.Sp.An
OPERASIONAL Letkol Laut (K/W) NRP 14686/P
(SPO)
PENGERTIAN Pasien rujukan adalah yang memerlukan pemeriksaan, pengobatan
atau fasilitas khusus yang tidak ada tersedia di RS

TUJUAN 1. Mengirim pasien yang dirujuk atau pindah RAWAT KE RS lain

secara cepat, cermat dan aman bagi pasien untuk perawatan dan
pengobatan yang lebih lanjut
2. Menjalin kerjasama yang baik dengan RS lain
KEBIJAKAN Setiap pasien yang mendapatkan pelayanan medis yang tepat dan
cepat sesuai advice dokter
PROSEDUR A. PERENCANAAN RUJUKAN
1. Dokter/perawat meng-komunikasikan rencana rujukan dengan
pasien dan keluarga karena rujukan harus mendapatkan
persetujuan. Yang perlu disampaikan sbb:
a. Diagnosis dan tindakan medis yang diperlukan
b. Alasan untuk merujuk pasien
c. Resiko yang dapat timbul bila rujukan tidak dilakukan
d. Tujuan rujukan
e. Modalitas dan cara transportasi yang digunakan
f. Nama tenaga kesehatan yang menemani pasien
g. Pusat pelayanan atau RS yang dituju
h. Perkiraan lamanya waktu perawatan
i. Perkiraan biaya dan sistem pembayaran
j. Pilihan akomodasi untuk keluarga
2. Pihak RS menghubungi pusat layanan kesehatan yang menjadi
tujuan rujukan dan menyampaikan kepada tenaga kesehatan
yang akan menerima pasien, hal-hal sbb :
a. Indikasi rujukan
b. Kondisi pasien
c. Kesiapan sarana dan prasarana ditujuan rujukan
 SPO MERUJUK PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RUMKITAL SAMUEL KEP/ /x/2019 2 dari 4

J. MOEDA KUPANG

STANDAR Tanggal diterbitkan : Ditetapkan oleh

PROSEDUR 01 Oktober 2019 Karumkital Samuel J. Moeda
OPERASIONAL
(SPO)
dr.Erfprinci C Wohon.Sp.An
Letkol Laut (K/W) NRP 14686/P
PROSEDUR d. Penatalaksanaan yang sebaiknya dilakukan selam dan
sebelum transportasi
3. Melengkapi berkas-berkas pasien yang dirujuk sbb :
a. Formulir rujukan pasien (identitas pasien, hasil
pemeriksaan, diagnosis kerja, therapy yang telah
diberikan, tujuan rujukan, nama dan tandatangan tenaga
kesehatan).
b. Fotocoy Rekam Medik yang berkaitan dengan kondisi
pasien saat ini
c. Hasil pemeriksaan penunjang
d. Berkas-berkas lain bila menggunakan BPJS
B. PERSIAPAN PETUGAS DAN PERALATAN
1. Petugas
a. Dokter jaga IGD
b. Perawat IGD
c. Supir ambulance
2. Peralatan atau Perlengkapan Umum
a. Ambulance dan alat penunjang hidup yang
a. dibutuhkan
Alat-alat medis sebagai berikut :
1) Stetoskop
2) Termometer
3) Spignomanometer
4) Sarung tangan bersih/steril
5) Larutan antiseptic
 SPO MERUJUK PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RUMKITAL SAMUEL KEP/ /x/2019 3 dari 4

J. MOEDA KUPANG

STANDAR Tanggal diterbitkan : Ditetapkan oleh

PROSEDUR 01 Oktober 2019 Karumkital Samuel J. Moeda
OPERASIONAL
(SPO)
dr.Erfprinci C Wohon.Sp.An
Letkol Laut (K/W) NRP 14686/P
PROSEDUR 6) Plester
7) Tourniquet
8) Abocath
9) Tabung oksigen
10) Sungkup
11) Cairan dan obat-obatan yang dibutuhkan pasien
sesuai kasus yang dirujuk
C. PELAKSANAAN
1. Pasien yang akan dirujuk harus dalam keadaan stabil
2. Atas salah satu atau lebih indikasi tersebut di atas Dokter IGD
yang memeriksa mengintruksikan untuk merujuk pasien ke
Rumah Sakit lain
3. Dokter menulis dalam buku RM (Rekam Medik) pasien bahwa
pasien dirujuk ke RS lain disertai dengan alasan rujukan
4. Dokter membuat surat rujukan
5. Dokter dan Perawat memberitahui dan menjelaskan ke
Rumah Sakit lain beserta alasan pasien dirujuk
6. Melengkapi persiapan pasien untuk dipindahkan ke
ambulance lengkap dengan peralatan penunjang hidup,
peralatan lainnya, obat-obatan dan bahan yang diperlukan
sesuai kebutuhan kondisi dan kasus pasien
7. Bila memungkinkan Dokter atau Perawat dapat menghubungi
Dokter atau Perawat di Rumah Sakit rujukan melalui telepon
untuk penyampaian informasi untuk mempersiapkan pasien
 SPO MERUJUK PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RUMKITAL SAMUEL KEP/ /x/2019 4 dari 4

J. MOEDA KUPANG

STANDAR Tanggal diterbitkan : Ditetapkan oleh

PROSEDUR 01 Oktober 2019 Karumkital Samuel J. Moeda
OPERASIONAL
(SPO)
dr.Erfprinci C Wohon.Sp.An
Letkol Laut (K/W) NRP 14686/P
PROSEDUR 8. Pasien gawat darurat (dalam keadaan stabil) harus ditemani
Dokter atau Perawat yang telah menguasai dan mampu
melakukan teknik-teknik Life Saving serta bertanggung jawab
dalam melakukan observasi dan pemantauan kegawat
daruratan pasien sampai ke Rumah Sakit rujukan
9. Petugas yang mengantar melakukan serah terima pasien
kepada petugas Rumah Sakit rujukan
UNIT TERKAIT 1. Unit Pelayanan Rawat Inap
2. Ruang Bersalin
3. Instalasi Bedah Sentral/OK
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengendalian Mutu