DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS DTP MANDE

Jln. Ariawiratanudatar Km 9 Jamali Mande Cianjur 43292

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DTP MANDE

KECAMATAN MANDE KABUPATEN CIANJUR
Nomor: ……/SK.TIM PENGELOLA UGD/2012

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA UGD
PUSKESMAS DTP MANDE KECAMATAN MANDE

KEPALA PUSKESMAS DTP MANDE

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk meningkatkan pelayanan kesehatan

kepada masyarakat melalui jamkesmas di wilayah kerja Puskesmas
DTP Mande perlu ditunjang oleh Tim Pengelola;
b. Bahwa untuk pelaksanaan pengelolaan UGD di Puskesmas DTP
Mande berjalan dengan aturan yang berlaku perlu ada Tim
Pengelola;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada
huruf a dan hurup b perlu ditetapkan Tim Pengelola UGD
Puskesmas DTP Mande dengan keputusan Kepala Puskesmas DTP
Mande Kecamatan Mande.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang pemeriksaan

pengelolaan dan TanggungJawab Keuangan Negara (Lembaga
Negara Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaga Negara
Republik Indonesia Nomor 4400 );
2. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Daerah (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2004 tentang pembagian urusan
Pemerintahan antara Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah
Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaga Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 4437 );
4. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
494/Menkes/SK/IV/2010 tentang Petunjuk Teknis Operasional
Kesehatan;
5. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 03 Tahun 2009 tentang Tugas
Fungsi dan Tata Kerja Unit Organisasi di lingkungan Dinas Kesehatan
(Berita Daerah Kabupaten Cianjur Nomor 03 Tahun 2009 );
6. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 13 Tahun 2010 tentang
Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) dan
Laboratorium Kesehatan Daerah di Lingkungan Dinas Kesehatan
(Berita Daerah Kabupaten Cianjur Noimor 17 Tahun 2010);
7. Keputusan Bupati Cianjur Nomor821.4/Kep.32/BLPPD/2010
Tentang Alih Tugas/ Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon IV di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pembentukan Tim Pengelola UGD

Puskesmas DTP Mande Kecamatan Mande

KEDUA : Anggota Tim Pengelola UGD Puskesmas DTP Mande Kecamatan Mande
adalah:
1. Kepala Puskesmas : drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.
2. Penanggungjawab : dr. Cahyo Priambodo
3. Koord. Perawatan : HM. Sukarno, S.Kep.
4. Penanggungjawab Ruang Anggrek : Siti Asiah, Am.Kep.
5. Penanggungjawab Ruang Mawar : N. Imas Mulyani, Am.Kep.
6. Penanggungjawab Ruang Melati : Neni Rosidah
7. Pelaksana Gizi : Anita Mariska, AMG.
5. Pelaksana Lab : Dindin Kurniadin

KETIGA : Tugas Tim Pengelola UGD Puskesmas DTP Mande adalah:

1. Melakukan Sosialisasi kegiatan UGD di Wilayah Kerja Puskesmas;
2. Mengelola UGD sesuai dengan petunjuk teknis secara
bertanggungjawab dan transparan;
3. Melaporkan hasil cakupan kegiatan serta penggunaan Jamkesmas
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Mande
Pada Tanggal : 01 Januari 2012

Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihati, M.Kes

NIP. 19650408 199403 2 002
Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Bapak Bipati Cianjur

2. Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab.Cianjur
3. Yth. Inspektur Daerah Kabupaten Cianjur
4. Yth. Bapak Camat Mande
5. Yth. Para Kepala Desa Sewilayah Kerja Puskesmas DTP Mande.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS DTP MANDE
Jln. Ariawiratanudatar Km 9 Jamali Mande Cianjur 43292

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DTP MANDE

KECAMATAN MANDE KABUPATEN CIANJUR
Nomor: ……/SK.TIM PENGELOLA PONED/2012

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA PONED
PUSKESMAS DTP MANDE KECAMATAN MANDE

KEPALA PUSKESMAS DTP MANDE

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk meningkatkan pelayanan kesehatan

kepada masyarakat melalui jamkesmas di wilayah kerja Puskesmas
DTP Mande perlu ditunjang oleh Tim Pengelola;
b. Bahwa untuk pelaksanaan pengelolaan PONED di Puskesmas DTP
Mande berjalan dengan aturan yang berlaku perlu ada Tim
Pengelola;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada
huruf a dan hurup b perlu ditetapkan Tim Pengelola PONED
Puskesmas DTP Mande dengan keputusan Kepala Puskesmas DTP
Mande Kecamatan Mande.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang pemeriksaan

pengelolaan dan TanggungJawab Keuangan Negara (Lembaga
Negara Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaga Negara
Republik Indonesia Nomor 4400 );
2. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Daerah (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2004 tentang pembagian urusan
Pemerintahan antara Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah
Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaga Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 4437 );
4. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
494/Menkes/SK/IV/2010 tentang Petunjuk Teknis Operasional
Kesehatan;
5. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 03 Tahun 2009 tentang Tugas
Fungsi dan Tata Kerja Unit Organisasi di lingkungan Dinas Kesehatan
(Berita Daerah Kabupaten Cianjur Nomor 03 Tahun 2009 );
6. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 13 Tahun 2010 tentang
Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) dan
Laboratorium Kesehatan Daerah di Lingkungan Dinas Kesehatan
(Berita Daerah Kabupaten Cianjur Noimor 17 Tahun 2010);
7. Keputusan Bupati Cianjur Nomor821.4/Kep.32/BLPPD/2010
Tentang Alih Tugas/ Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon IV di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pembentukan Tim Pengelola PONED

Puskesmas DTP Mande Kecamatan Mande

KEDUA : Anggota Tim Pengelola UGD Puskesmas DTP Mande Kecamatan Mande
adalah:
1. Kepala Puskesmas
2. Penanggungjawab
3. Koord. PONED
4. Penanggungjawab Ruang P1
5. Penanggungjawab Ruang Nifas
6. Penanggungjawab Ruang VK
7. Pelaksana Gizi
5. Pelaksana Lab
: drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.
: dr. Cahyo Priambodo
: Lia Rachmawati, S.ST.
: Sri Budiati, Am.Keb
: Elis Hartati, Am.Keb
: Yayan Heryani, Am.Keb.
: Anita Mariska, AMG.
: Dindin Kurniadin

KETIGA : Tugas Tim Pengelola UGD Puskesmas DTP Mande adalah:

1. Melakukan Sosialisasi kegiatan PONED di Wilayah Kerja Puskesmas;
2. Mengelola PONED sesuai dengan petunjuk teknis secara
bertanggungjawab dan transparan;
3. Melaporkan hasil cakupan kegiatan serta penggunaan Jamkesmas
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Mande
Pada Tanggal : 01 Januari 2012

Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihati, M.Kes

NIP. 19650408 199403 2 002
Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Bapak Bipati Cianjur

2. Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab.Cianjur
3. Yth. Inspektur Daerah Kabupaten Cianjur
4. Yth. Bapak Camat Mande
5. Yth. Para Kepala Desa Sewilayah Kerja Puskesmas DTP Mande.