DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

04
KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT

PALEMBANG, JANUARI 2019

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di Klinik
Pratama Hesti Sehat.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang
ada di Klinik Pratama Hesti Sehat, mulai dari Kepala Klinik dan seluruh staf yang ada di
Klinik.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Klinik Pratama Hesti Sehat yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu
dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2019.

II. Latar Belakang

Di Klinik terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat kesehatan,
tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada pasien.
Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik rawan
terjadi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD), Kejadian Potensial Cidera (KPC) dan Kejadian
Nyaris Cidera (KNC). Oleh karena itu, Klinik memandang perlu untuk melaksanakan
Program Keselamatan Pasien di Klinik karena diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan
di Klinik Pratama Hesti Sehat dapat meningkat pula.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Klinik melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Klinik Pratama Hesti Sehat.

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Klinik melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis Klinik Pratama Hesti Sehat
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
 5. Pelaporan insiden KTD, KPC, dan KNC

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja pelayanan  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
Pasien dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KPC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
 Pelaksanaan inhouse training BHD
 Pelaksanaan kegiatan simulasi jalur evakuasi
3 Manajemen Resiko  Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Program Mutu PPI  Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand
hygiene dan sterilisasi alat medis, pembuatan
larutan klorin
 Pelaksanaan kegiatan PPI
5 Pelayanan Keselamatan  Pembinaan dan pengawasan peralatan
Kerja keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran
V. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan di pelayanan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan

Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis pembahasan indikator
pelayanan klinis mutu pelayanan klinis, dan panduan dan panduan penilaian
Sasaran Keselamatan penilaian kinerja kinerja klinis
Pasien dan panduan klinis
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan
penilaian kinerja indikator kinerja pembahasan capaian
pelayanan klinis pelayanan klinis indikator pelayanan
klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis
Melakukan tindak lanjut Laporan PDCA
hasil analisis kinerja pelaksanaan tindak
pelayanan klinis lanjut

2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan

Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan keselamatan pasien
sistem pencatatan dan pasien dan dan panduan sistem
pelaporan insiden panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pasien pencatatan dan pelaporan insiden
(IKP) pelaporan insiden keselamatan pasien
keselamatan (IKP)
pasien (IKP)
 Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pembahasan capaian
pasien Keselamatan pasien

Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui

pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak lanjut Laporan Pertemuan
pelaksanaan tindak pembahasan tindak
lanjut lanjut
Melaksanakan inhouse Laporan BHD
training BHD pelaksanaan
tindakan
Melaksanakan simulasi Laporan Pembuatan rambu jalur
jalur evakuasi pelaksanaan evakuasi dan
tindakan pembuatan video safety
briefieng
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut rencana tindak resiko pelayanan dan
lanjut rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut

4 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,

PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, Surveilans
PPI APD, dan
surveilans
5 Pelayanan Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
Keselamatan pengawasan peralatan pengawasan rambu/tanda
Kerja keselamatan peralatan keselamatan,
keselamatan penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran
VI. Jadwal Kegiatan
BULAN
NO Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk Tim √
Keselamatan Pasien Klinik
2 Membuat Indikator Mutu √
Pelayanan Klinis dan
sasaran keselamatan
pasien
3 Pelaporan data indikator
√ √ √
sensus bulanan
4 Pelaporan penilaian
kinerja pelayanan √ √ √
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja
√ √ √
pelayanan klinis

6 Menyusun kebijakan dan √

prosedur PMKP
7 Membuat form pencatatan √
dan pelaporan KTD, KPC
dan KNC
8 Melakukan analisa
masalah bila ada KTD, √ √ √
KPC dan KNC
9 Identifikasi dan analisis
√ √ √
resiko pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis √ √ √
11 Pelaksanaan inhouse
√
training BHD
12 Pembuatan jalur evakuasi
dan pembuatan video √
safety briefing
13 Sosialisasi pelaksanaan
√ √ √
PPI
14 Monitoring pelaksanaan √ √ √
hand hygiene
14 Monitoring Penggunaan √ √ √
APD
16 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan √
APD
17 Pelatihan
Penanggulangan √
Kebakaran
VII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Klinik, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait
untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Klinik.