DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

04
KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT
Jalan dr. AK Gani No. 01 Palembang Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : (0711) 5736702 Kode Pos 30132

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT
NOMOR : PMKP / SK / / / 2019

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR KINERJA
DI KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT,

Menimbang : a. bahwa untuk menilai efektifitas dan efisiensi

penyelenggaraan pelayanan klinik perlu di susun
indikator mutu klinis (upaya kesehatan perorangan), dan
indikator kinerja manajemen;

b. bahwa indikator mutu dan kinerja mengacu pada target

Standar Pelayanan Minimal kebijakan Kementerian
Kesehatan, Pemerintah Kota Palembang dan Dinas
Kesehatan Kota Palembang;

c. bahwa untuk mengetahui hasil penyelenggaraan

pelayanan klinik perlu dilakukan monitoring dan analisis
penilaian kinerja dan indikator mutu secara periodik;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di

maksud dalam huruf a, b dan c perlu ditetapkan
keputusan kepala klinik tentang penetapan Indikator
Mutu Klinis (Upaya Kesehatan Perorangan) dan
Indikator Kinerja di Klinik Pratama Hesti Sehat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
9 Tahun 2014 Tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Klinik Pratama;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
42 Tahun 2016 Tentang Perubahan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Klinik Pratama ;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
Tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
Tentang Pencatatan dan Pelaporan K3;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS
(UPAYA KESEHATAN PERORANGAN) DAN INDIKATOR
KINERJA DI KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT.
Kesatu : Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan
Upaya/Kegiatan Klinik perlu ditetapkan, dimonitor dan
dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk perbaikan
kinerja berkesinambungan.

Kedua : Indikator- indikator tersebut meliputi Indikator Mutu Klinis

(Upaya Kesehatan Perorangan) dan Indikator Mutu
Manajemen.

Ketiga : Monitoring kinerja dilakukan melalui pertemuan, pembahasan

kinerja secara periodik dengan indikator yang jelas, supervisi,
telaah laporan kegiatan yang dilakukan oleh penanggung
jawab program UKP dan Kepala Klinik.

Keempat : Penjelasan apa yang dimaksud pada Diktum kedua adalah

seperti terlampir dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini.
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 2019
KEPALA KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT

Fikri
 LAMPIRAN 1 .
KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT
NOMOR : PMKP / SK / / / 2019
TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN
INDIKATOR KINERJA

I. DAFTAR INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN)

No Jenis Pelayanan Indikator Target

Jenis Penilaian
1. Pelayanan Input Tersedianya tenaga terlatih dibagian pendaftaran dan rekam medis 100%
Pendaftaran
Proses Kepatuhan petugas dalam mengisi kelengkapan biodata di rekam 100%
dan Rekam Medis medis

Output Pelayanan rekam medis dalam mengisi kelengkapan biodata dalam 100%
rekam medis

2. Pelayanan Umum Input Tersedianya petugas pelayanan umum yang berkompeten

100%

Proses Kepatuhan petugas dalam mengidentifikasi pasien dengan benar 100%

Output Petugas pelayanan umum mengidentifikasi pasien dengan benar di 100%

kertas resep

3. Pelayanan Input Tersedianya petugas pelayanan kesehatan gigi yang berkompeten

100%
Kesehatan Gigi
 Proses Ketersediaan diagnostik set steril sesuai dengan SPO sterilisasi alat
100%

Output Jumlah diagnostik set steril yang digunakan sesuai dengan jumlah 80%
pasien yang dilayani di pelayanan kesehatan gigi

4. Pelayanan KIA Input Tersedianya petugas pelayanan KIA yang berkompeten

100%

Proses Kepatuhan petugas dalam melayani ibu hamil sesuai standar (10 T) 100%

Output Petugas melayani pasien ANC sesuai dengan SPO 100%

5. Pelayanan Input Tersedianya tenaga farmasi yang berkompeten 100%

Farmasi
Proses Kepatuhan petugas dalam pemberian informasi obat yang benar 100%
sesuai SPO
Output Petugas farmasi memberikan informasi obat yang benar 100%
 INDIKATOR MUTU LAYANAN KLUNIS (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN)
DI KLINIK PRATAMA HESTI SEHAT
TAHUN 2019

1.1 PELAYANAN PENDAFTARAN / REKAM MEDIS

1. Tersedianya tenaga terlatih dibagian pendaftaran dan rekam medis (Input)

Judul Tersedianya tenaga terlatih dibagian pendaftaran
dan rekam medis
Dimensi Mutu Adil
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga yang
berkompeten
Definisi Operasional Pemberi pelayanan pendaftaran dan rekam medis
yang berkompeten (minimal D3)
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga pendaftaran dan rekam medis yang
memberi pelayanan di ruang pendaftaran dan
rekam medis
Denumenator Jumlah seluruh tenaga pendaftaran dan rekam
medis
Sumber Data Kepegawaian
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data

2. Kepatuhan petugas dalam mengisi kelengkapan biodata rekam medis

(Proses)
Judul Kepatuhan petugas dalam mengisi kelengkapan
biodata dalam rekam medis
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dalam kelengkapan
informasi rekam medis
Definisi Operasional Mengisi biodata pasien yang ada di rekam medis
dengan lengkap sesuai dengan pedoman rekam
medis
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah langkah SPO pengisian biodata rekam
medis yang dilakukan
Denumenator Jumlah seluruh langkah SPO pengisian biodata
rekam medis
Sumber Data Daftar Tilik SPO
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
3. Pelayanan rekam medis dalam mengisi kelengkapan biodata di rekam
medis (Output)
Judul Pelayanan rekam medis dalam mengisi
kelengkapan biodata dalam rekam medis
Dimensi Mutu Efektivitas
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dalam tindakan
sesuai dengan standar procedural operasional
Definisi Operasional Mengisi biodata pasien yang ada di rekam medis
dengan lengkap sesuai dengan pedoman rekam
medis sesuai dengan SPO
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah biodata yang diisi oleh petugas
Denumenator Jumlah seluruh indikator biodata rekam medis
Sumber Data Daftar Tilik SPO
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data

1.2 PELAYANAN KESEHATAN UMUM

1. Tersedianya petugas pelayanan umum yang berkompeten (Input)

Judul Tersedianya petugas pelayanan umum yang
berkompeten
Dimensi Mutu Adil
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga yang
berkompeten
Definisi Operasional Pemberi pelayanan umum adalah dokter umum dan
perawat minimal D3
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga pelayanan umum yang memberi
pelayanan di ruang pelayanan umum
Denumenator Jumlah seluruh tenaga pelayanan umum
Sumber Data Kepegawaian
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
2. Kepatuhan petugas dalam mengidentifikasi pasien dengan benar (Proses)
Judul Kepatuhan petugas dalam mengidentifikasi
pasien dengan benar
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Untuk membedakan antara pasien satu dengan
pasien yang lainnya, sehingga mempermudah
dalam proses pemberian pelayanan kesehatan
kepada pasien yang datang berobat dan mencegah
kesalahan dan kekeliruan dalam proses pemberian
pelayanan, pengobatan tindakan atau prosedur
Definisi Operasional Identifikasi pasien adalah suatu proses pemberian
tanda atau pembeda yang mencakup nomor rekam
medis dan identitas pasien dengan tujuan agar
dapat membedakan antara pasien satu dengan
pasien yang lainnya guna ketepatan pemberian
pelayanan, pengobatan dan tindakan atau prosedur
kepada pasien
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah langkah SPO identifikasi pasien yang
dilakukan
Denumenator Jumlah seluruh langkah SPO identifikasi pasien
Sumber Data Daftar Tilik
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data

3. Petugas pelayanan umum mengidentifikasi pasien dengan benar dikertas

resep (Output)
Judul Petugas pelayanan umum mengidentifikasi
pasien dengan benar dikertas resep
Dimensi Mutu Efektivitas
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dalam tindakan
sesuai dengan standar procedural operasional
Definisi Operasional Mengidentifikasi pasien dengan benar sesuai
dengan SPO
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah parameter penilaian yang dinilai dengan
benar
Denumenator Jumlah seluruh parameter penilaian
Sumber Data Kertas resep
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
1.3 PELAYANAN KESEHATAN GIGI

1. Tersedianya petugas pelayanan kesehatan gigi yang berkompeten (Input)

Judul Tersedianya petugas pelayanan kesehatan gigi
yang berkompeten
Dimensi Mutu Adil
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga yang
berkompeten
Definisi Operasional Pemberi pelayanan kesehatan gigi adalah dokter
gigi dan perawat minimal D3
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga pelayanan kesehatan gigi yang
memberi pelayanan di ruang pelayanan gigi
Denumenator Jumlah seluruh tenaga pelayanan kesehatan gigi
Sumber Data Kepegawaian
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data

2. Ketersediaan diagnostik set steril sesuai dengan SPO sterilisasi (Proses)

Judul Ketersediaan diagnostik set steril sesuai
dengan SPO sterilisasi
Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Untuk meningkatkan keberhasilan pelayanan gigi
dan mencegah terjadinya infeksi
Definisi Operasional Setiap pasien gigi harus menggunakan diagnostik
set steril 1 set steril
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah langkah SPO sterilisasi alat yang dilakukan
Denumenator Jumlah seluruh langkah SPO sterilisasi alat
Sumber Data Daftar Tilik
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
3. Jumlah diagnostik set steril yang digunakan sesuai dengan jumlah pasien
yang dilayani di pelayanan kesehatan gigi
Judul Jumlah diagnostik set steril yang digunakan
sesuai dengan jumlah pasien yang dilayani di
pelayanan kesehatan gigi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Untuk meningkatkan keberhasilan pelayanan gigi
dan mencegah terjadinya infeksi
Definisi Operasional Setiap pasien gigi harus menggunakan diagnostic 1
pasien 1 set steril
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah diagnostik set yang steril
Denumenator Jumlah kunjungan kesehatan gigi paling tinggi
Sumber Data Lembar checklist
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data

1.4 PELAYANAN KIA

1. Tersedianya petugas pelayanan KIA yang berkompeten (Input)

Judul Tersedianya petugas pelayanan KIA yang
berkompeten
Dimensi Mutu Adil
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga yang
berkompeten
Definisi Operasional Pemberi pelayanan KIA adalah bidan terlatih
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga pelayanan KIA yang memberi
pelayanan di ruang pelayanan KIA
Denumenator Jumlah seluruh tenaga pelayanan KIA
Sumber Data Kepegawaian
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
2. Kepatuhan petugas dalam mengidentifikasi ibu hamil sesuai standar (10T)
(Proses)
Judul Kepatuhan petugas dalam mengidentifikasi ibu
hamil sesuai standar (10T)
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Untuk meningkatkan keberhasilan pelayanan KIA
Definisi Operasional Pelayanan ANC sesuai standar adalah pelayanan
yang diberikan ibu hamil minimal 4 kali selama
kehamilan dengan jadwal satu kali pada trimester
pertama, satu kali pada trimester kedua dan dua
kali pada trimester ketiga yang dilakukan oileh
Bidan atau Dokter yang memiliki STR dengan
memenuhi kriteria 10T
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2. Ukur tekanan darah
3. Nilai status gizi
4. Ukur tinggi puncak Rahim (fundus uteri)
5. Tentukan presentasi jantung dan Denyut
Jantung Janin (DJJ)
6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan
imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan
7. Pemberian tablet tambah darah minimal 90
tablet selama kehamilan
8. Tes laboratorium; tes kehamilan, pemeriksaan
hemoglobin darah (Hb)
9. Tata laksana kasus
10. Temu wicara (konseling)
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah langkah SPO pelayanan ANC yang
dilakukan
Denumenator Jumlah seluruh langkah SPO pelayanan ANC
Sumber Data Daftar Tilik
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
3. Petugas melayani pasien ANC sesuai dengan standar (10T) (Output)
Judul Petugas melayani pasien ANC sesuai dengan
standar (10T)
Dimensi Mutu Efektivitas
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dalam tindakan
sesuai dengan standar procedural operasional
Definisi Operasional Melayani pasien ANC sesuai dengan SPO
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah parameter penilaian yang di identifikasi
dengan benar
Denumenator Jumlah seluruh penilaian indikator (10T)
Sumber Data Buku laporan KIA
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data

1.5 PELAYANAN FARMASI

1. Tersedianya petugas pelayanan Farmasi yang berkompeten (Input)

Judul Tersedianya petugas pelayanan Farmasi yang
berkompeten
Dimensi Mutu Adil
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga yang
berkompeten
Definisi Operasional Pemberi pelayanan Farmasi adalah minimal D3
Farmasi
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga pelayanan Farmasi yang memberi
pelayanan di ruang pelayanan Farmasi
Denumenator Jumlah seluruh tenaga pelayanan Farmasi
Sumber Data Kepegawaian
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
2. Kepatuhan petugas dalam pemberian informasi obat yang benar (Proses)
Judul Kepatuhan petugas dalam pemberian informasi
obat yang benar
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Untuk meningkatkan pelayanan farmasi
Definisi Operasional Untuk membedakan antara pasien satu dengan
pasien yang lainnya,sehingga mempermudah
dalam proses pemberian pelayanan kesehatan
kepada pasien yang datang berobat dan mencegah
kesalahan dan kekeliruan dalam proses pemberian
pelayanan, pengobatan tindakan atau prosedur
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah langkah SPO pemberian informasi obat
Denumenator Jumlah seluruh langkah SPO pemberian informasi
obat
Sumber Data Daftar Tilik
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data

3. Petugas farmasi memberikan informasi obat yang benar (Output)

Judul Petugas farmasi memberikan informasi obat
yang benar
Dimensi Mutu Efektivitas
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dalam tindakan
sesuai dengan standar procedural operasional
Definisi Operasional Untuk membedakan antara pasien satu dengan
pasien yang lainnya,sehingga mempermudah
dalam proses pemberian pelayanan kesehatan
kepada pasien yang datang berobat dan mencegah
kesalahan dan kekeliruan dalam proses pemberian
pelayanan, pengobatan tindakan atau prosedur
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah parameter penilaian pemberian informasi
obat yang benar yang diberikan petugas
Denumenator Jumlah seluruh parameter penilaian
Sumber Data Lembar checklist
Standar 100%
Penangung Jawab Tim Mutu
Pengumpulan Data
II. INDIKATOR MUTU MANAJEMEN ADMINISTRASI TAHUN 2019

INDIKATOR DEFINISI WAKTU

NO PERHITUNGAN INDIKATOR TARGET
PROGRAM OPERASIONAL PENGUKURAN

1 2 3 4 5 6

Survey kepuasaan
pelanggan adalah
penilaian kepuasaan
Survey Kepuasan Maret s/d Agustus
1 pasien terhadap Jumlah total indeks kepuasan pelanggan 100%
Pelanggan 2019
kualitas pelayanan
yang diberikan Klinik
Pratama Hesti Sehat