Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

KECAMATAN ADIWERNA
DESA LUMINGSER
Alamat : Jl. Pelur No. 01 Lumingser RT. 10/02 Adiwerna Kabupaten Tegal Kode Pos. 52194

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN


Nomor : 23.SKDP/VIII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lumingser Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal
menerangkan bahwa :

Nama : INDAH SELFI SETIAWATI


Tempat/Tanggal Lahir : Tegal, 28 September 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama/Kewarganegaraan : Islam/Indonesia
KTP/Tanda Lapor Diri Nomor : 3328116909900002

Benar pada saat ini membuka/mempunyai usaha sebagaimana tersebut dibawah ini

Nama Perusahaan : CV. LUMINGSER BOBO ADEM


Jenis Usaha/Klasifikasi : Kontruksi, Pengadaan Barang dan Jasa
Alamat Perusahaan : Jl. Pahlawan No. 01 RT. 002 RW. 001
Ds. Lumingser Kec. Margasari – Tegal - Jateng
Status Bangunan : Milik Sendiri/Sewa/Kontrak
Peruntukan Bangunan : Perumahan/Perkantoran/Ruko
No & Tgl. IPB : -
Akta Pendirian Perusahaan : Notaris :
Nomor :
Jumlah Karyawan : 2 Orang
Penanggung Jawab/Pimpinan : INDAH SELFI SETIAWATI

Domisili ini bukan IZIN USAHA dan apabila kegiatan serta peruntukannya tidak sesuai maka domisili ini
tidak dapat diperpanjang kembali/Batal.

Demikian Surat Keterangan Domisili Perusahaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 20 Agustus 2019


Tanda Tangan Ybs, KEPALA DESA LUMINGSER

INDAH SELFI SETIAWATI Drs. ROKIDIN

Anda mungkin juga menyukai