VSD

1. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Riwayat keperawatan : respon fisiologis terhadap defek (sianosis, aktifitas
terbatas)
b. Kaji adanya komplikasi
c. Riwayat kehamilan
d. Riwayat perkawinan
e. Pemeriksaan umum : keadaan umum, berat badan, tanda – tanda vital, jantung
dan paru
f. Kaji aktivitas anak
g. Kaji adanya tanda-tanda gagal jantung : nafas cepat, sesak nafas, retraksi, bunyi
jantung tambahan (mur-mur), edema tungkai, hepatomegali.
h. Kaji adanya tanda hypoxia kronis : clubbing finger
i. Kaji pola makan, pertambahan berat badan.

2. Diagnosa Keperawatan
 Penurunan curah jantung berhubungan dengan volume sekuncup jantung
 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan pada
saat makan dan meningkatnya kebutuhan anak.
 Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan tidak adekuatnya
suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan.

3.

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Penurunan curah jantung
berhubungan dengan volume
sekuncup jantung
2 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
kelelahan pada saat makan
dan meningkatnya kebutuhan
kalori.
Keperawatan
Setelah diberikan asuhan Cardiac Care :
keperawatan diharapkan 1. Evaluasi adanya
curah jantung normal nyeri dada
dengan kriteria hasil : (intensitas, lokasi,
- Tanda vital dalam durasi)
keadaan rentang normal 2. Catat adanya
- Dapat mentoleransi tanda dan gejala
aktivitas, tidak ada penurunan cardiac
kelelahan output
- Tidak ada edema paru, 3. Monitor status
perifer, dan tidak ada kardiovaskuler
asites 4. Monitor adanya
- Tidak ada penurunan perubahan tekanan
kesadaran darah
5. Monitor adanya
dispneu
Setelah diberikan asuhan 1. Hindarkan
keperawatan diharapkan kelelahan yang
kebutuhan nutrisi sangat saat
terpenuhi dengan kriteria makan dengan
hasil : porsi kecil tapi
- Adanya peningkatan sering
berat badan sesuai 2. Pertahankan
dengan tujuan nutrisi dengan
- Berat badan ideal mencegah
sesuai dengan tinggi kekurangan
 badan kalium dan
- Mampu natrium,
mengidentivikasi memberikan zat
kebutuhan nutrisi besi
- tidak ada tanda-tanda 3. Jangan batasi
malnutrisi minum bila anak
- menunjukan sering minta
peningkatan fungsi minum karena
pengecapan dari kehausan.
menelan 4. Berikan subtansi
gula
5. Ajarkan pasien
bagaimana
membuat
catatan makanan
harian
3 Gangguan pertumbuhan dan Setelah diberikan asuhan 1. Monitor tinggi
perkembangan berhubungan keperawatan diharapkan dan berat badan
dengan tidak adekuatnya pertumbuhan dan setiap hari dengan
suplai oksigen dan zat nutrisi perkembangan tidak timbangan dan
ke jaringan terganggu dengan didokumentasikan
kriteria hasil : dalam bentuk
- Anak berfungsi optimal grafik.
sesuai tingkatannya 2. Ijinkan anak
- Keluarga dan anak untuk sering
mampu menggunakan beristirahat dan
koping terhadap hindarkan
tantangan karena adanya gangguan pasa
ketidakmampuan saat tidur.
- Keluarga mampu 3. Kaji faktor
mendapatkan sumber- penyebab
sumber sarana gangguan
komunitas. perkembangan
anak.
4. Berikan
perawatan yang
konsisten.
5. Dorong anak
melakukan
perawatan sendiri.
 ASD
1. Diagnosa Keperawatan
 Perubahan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama dan preload
 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
 Kerusakan pertukaran gas berhubunga dengan edema paru
2. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
1 Perubahan curah jantung Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama …jam,
perubahan irama dan preload diharapkan curah jantung
normal. Dengan Kriteria
hasil :
Cardiac Pump Effectiveness
- Tekanan darah dalam
batas yang diharapkan
- Heart rate dalam batas
yang diharapkan
- Indeks jantung dalam
batas yang diharapkan
- Aktivitas toleran
- Nadi perifer kuat
- Ukuran jantung normal
2 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama….x24
ketidakseimbangan antara jam, diharapkan aktivitas
suplai dan kebutuhan oksigen klien meningkat dengan
criteria hasil :
Activity Tolerane :
- HR dalam rentang yang
diharapkan saat
beraktivitas
- Tekanan darah sistol
dalam rentang yang
diharapkan saat
beraktivitas
- Tekanan darah diastole
dalam rentang yang
diharapkan saat
beraktivitas
- Upaya pernafasan pada
respon terhadap aktivitas
- Laporan ADL
Intervensi Keperawatan
Vital Sign Monitoring
1.Monitor tekanan darah
nadi, suhu, dan RR
2.Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
3.Monitor VS saat
pasien berbaring,
duduk atau berdiri
4.Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
5.Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama,
setelah aktivitas
6.Monitor kualitas dari
nadi
7.Monitor jumlah dan
irama jantung
8.Monitor bunyi jantung
1.Menentukan penyebab
toleransi aktivitas (fisik,
psikologi, atau
motivasional)
2.Berikan periode
istirahat selama
beraktivitas
3.Pantau respon kardio
pulmonal sebelum dan
setelah melakukan
aktivitas
3. Kerusakan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan Airway Manajement
berhubunga dengan edema keperawatan 1.Posisikan pasien untuk
paru selama…x24jam, memaksimalkan
diharapkan gangguan ventilasi
pertukaran gas dapat diatasi 2.Pasang mayo bila
dengan criteria hasil : perlu
3.Lakukan fisioterapi
Activity Tolerane : dada bila perlu
- TTV 4.Keluarkan secret
- AGD dengan batuk atau
- Status Neurologis suction
- Sianosis 5.Auskultasi suara
- Dipsnea nafas, catat adanya
suara tambahan
 PDA
Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan Paten Ductus Arteriosus
a.Pengkajian

1) Anamnesa
a) Identitas ( Data Biografi)

PDA sering ditemukan pada neonatus, tapi secara fungsional menutup pada 24
jam pertama setelah kelahiran. Sedangkan secara anatomic menutup dalam 4
minggu pertama. PDA ( Patent Ductus Arteriosus) lebih sering insidens pada bayi
perempuan 2 x lebih banyak dari bayi laki-laki. Sedangkan pada bayi prematur
diperkirakan sebesar 15 %. PDA juga bisa diturunkan secara genetik dari orang tua
yang menderita jantung bawaan atau juga bisa karena kelainan kromosom.

b) Keluhan utama
Pasien dengan PDA biasanya merasa lelah, sesak napas.
c) Riwayat penyakit sekarang
Pada pasien PDA, biasanya akan diawali dengan tanda-tanda respiratory distress,
dispnea, tacipnea, hipertropi ventrikel kiri, retraksi dada dan hipoksemia.
d) Riwayat penyakit terdahulu
Perlu ditanyakan apakah pasien lahir prematur atau ibu menderita infeksi dari rubella.
e) Riwayat penyakit keluarga
f) Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita PDA karena PDA
juga bisa diturunkan secara genetic dari orang tua yang menderita penyakit jantung
bawaan atau juga bisa karena kelainan kromosom.
g) Riwayat Psikososial
Meliputi tugas perasaan anak terhadap penyakitnya, bagaimana perilaku anak
terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya, perkembangan anak, koping yang
digunakan, kebiasaan anak, respon keluarga terhadap penyakit anak, koping
keluarga dan penyesuaian keluarga terhadap stress.

b.Pemeriksaan Fisik

1) Pernafasan B1 (breath)
Nafas cepat, sesak nafas, bunyi tambahan (marchinery murmur), adanya otot bantu
nafas saat inspirasi, retraksi.
2) Kardiovaskuler (Blood)
Jantung membesar, hipertropi ventrikel kiri, peningkatan tekanan darah sistolik, edema
tungkai, clubbing finger, sianosis.
3) Persyarafan B3 (Brain)
Otot muka tegang, gelisah, menangis, penurunan kesadaran.
4) Perkemihan B4 (Bladder)
Produksi urin menurun (oliguria).
5) Pencernaan
Nafsu makan menurun (anoreksia), porsi makan tidak habis.
6) Muskuloskeletal/integument B6 (Bone)
Kemampuan pergerakan sendi terbatas, kelelahan.
c. Diagnosa Keperawatan
1) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume sukuncup
2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi-perfusi
3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
d. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Penurunan curah jantung
berhubungan dengan
perubahan volume sukuncup
2 Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan
ventilasi-perfusi
3 Intoleransi aktivitas
Tujuan dan Kreteria Hasil Intervensi Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan Cardiac Care :
keperawatan 1.Evaluasi adanya nyeri
selama....x24jam, diharapkan dada
curah jantung normal 2.Catat adanya tanda
Kriteria hasil: dan gejala penurunan
Cardiac Pump Effectiveness cardiac output
- Tekanan darah dalam batas 3.Monitor/melihat
yang diharapkan monitor untuk melihat
- RR dalam batas yang adanya perubahan
diharapkan tekanan darah
- Tidak terdapat angina 4.Atur periode latihan
- Kelemahan ekstremitas tidak dan istirahat untuk
ada menghindari kelelahan
5.Monitor/melihat
toleransi aktivitas
pasien
6.Monitor/melihat
adanya dypsnea,
patigua, takipnea dan
ortopnea
Setelah dilakukan tindakan Airway Management
keperawatan 1. Posisikan pasien
selama....x24jam, diharapkan untuk
gangguan pertukaran gas memaksimalkan
dapat teratasi. ventilasi
Kriteria hasil: 2. Pemasangan alat
Respiratory status : Ventilation jalan nafas buatan
- Peningkatan ventilasi dan 3. Lakukan fisioterapi
oksigenasi yang adekuat dada
- Kebersihan paru-paru 4. Keluarkan sekret
- Mendemonstrasikan batuk dengan batuk atau
efektif dan suara nafas yang suction
bersih 5. Auskultasi suara
nafas, catat adanya
suara tambahan
Setelah dilakukan tindakan Activity Therapy
berhubungan dengan keperawatan selama 1. Kolaborasi dengan
ketidakseimbangan antara ...x24jam, diharapkan tenaga rehabilitasi
suplai dan kebutuhan intoleransi aktivitas dapat medik dalam
oksigen teratasi merencanakan
Kriteria hasil: program terapi yang
Activity Tolerance tepat
- Mampu melakukan aktivitas 2. Bantu klien untuk
sehari-hari mengidentifikasi
- TTD normal aktivitas yang
- Level kelemahan mampu dilakukan
3. Bantu untuk
mendapatkan alat
bantuan aktivitas
4. Bantu klien untuk
membuat jadwal
latihan diwaktu luang