Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang Nomor Rekam Medis
UPTD Puskesmas Kemangai
REKAM MEDIS RAWAT JALAN
Nama : No. Identitas :
Tanggal lahir/ umur : Status : Umum/BPJS Jenis kelamin : L/P Pendidikan : K.K : Agama/Suku bangsa : Alamat : No. Telp :
Pemeriksaan (Objective) Diagnosis Nama
Tgl./ (Assessment)/Kode Petugas dan Anamnesis (Subjective) Tatalaksana (Plan) dan Edukasi Jam Fisik Penunjang Penyakit Paraf Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang Nama : Umur : Nomor Rekam Medis Puskesmas Kemangai
Pemeriksaan (Objective) Diagnosis Nama
Tgl./ (Assessment)/Kode Petugas dan Anamnesis (Subjective) Tatalaksana (Plan) dan Edukasi Jam Fisik Penunjang Penyakit Paraf