DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARIDAN
Jl. ITCIKU Km.4.5 Desa Telemow, Kec. Sepaku, Kab. Penajam Paser Utara, No. Telp. 0542 840 227, 08115411800
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi di Upt Puskesmas
Maridan pada tanggal ……………………….. dan menyatakan bersedia :
1. Tidak meninggalkan Puskesmas selama survei akreditasi berlangsung
2. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi
Puskesmas
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei reakreditasi
Puskesmas.
Telemow, ……………….2019
Bashiran, SKM
NIP. 196904121995031008