LAPORAN HARIAN KMB H+4

Nama Mahasiswa : Nely Qomarun Nisa

Tempat Praktek : Teratai 2
Tanggal Praktek : 14/06/ 2019

Nama Pasien : Bp. Su

Diagnose Medis : Post op Hemoroid
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien terlihat lemah, dan terdapat luka post op pada bagian anus. Masih terdapat
benjolan kecil berwarna merah dan sedikit mengeluarkan darah.
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada

S: keluarga Bp. Su mengatakan sebelumnya saat dirumah sering susah buang air
besar, terasa sakit saat BAB, dan disertai darah pada kotoran. Keluarga Bp. Su
mengatakan setelah dioperasi, Bp. Su sudah dapat BAB, tapi saat BAB darah
masih keluar. Bp. Su saat ini mengeluhkan rasa nyeri pada bagian dubur akibat
dari adanya benjolan, yang menyebabkan rasa sakit yang muncul ketika BAB,
Kebiasaan dirumah sering minum teh dan hanya minum air putih 1 gelas
ukuran 250 ml.

O: Bp. Su tampak meanahan sakit, tampak meringis, dan tirah baring di tempat
tidur.
Hasil pengkajian luka:
Lokasi luka terdapat pada mulut anus, tampak masih mengeluarkan darah,
lebar luka sebesar ±3cm.
Hasil Pemeriksaan Lab:

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN BATAS NORMAL

Hematologi
Hemoglobin 14.7 g/dL 14 – 17.5
Hematokrit 39.6 (L) % 40 – 52
Eritrosit 5.53 10^6/uL 4.5 – 5.9

Index
MCV 79.1 (L) 82.0 – 92.0 fL
MCH 28.9 28 – 33 pg
MCHC 36.5 32.0 – 37.0 g/dL
Hitung Jenis
 Neutrofil 54.8 % 50 – 70
Limfosit 34.8 % 25 – 40
Monosit 2.6 (L) % 3–9
Eosinofil 6.1 (H) % 0.5 – 5.0
Basofil 0.4 % 0.2 – 1.0

Kimia
Ginjal :
Ureum 51 (H) mg/dL 10 – 50
Creatinin 1.17 (H) mg/100ml < 1.0

A: pasien memiliki masalah resiko perdarahan

P:
No. Diagnosa Tujuan Perencanaan Rasional
Keperawatan
1 Resiko perdarahan Setelah dilakukan a. Observasi tanda vital a. Untuk memantau
b.d agen injury perawatan 3 x 24jam pasien, dan tanda – keadaan umum
(varises), dan diharapkan resiko tanda perdarahan pasien
tindakan invasive perdarahan dapat teratasi
(operasi) dengan kriteria hasil: b. Melakukan b. Menyembuhkan
 Pasien melaporkan perawatan luka, dan mukosa hidung dan
tidak terjadi penggantian tampon menghentikan
perdarahan secara berkala perdarahan

 Hemoglobin (14 – 17.5 c. Edukasi pasien dan c. Mencegah

g/dL) dan Hemotokrit keluarga untuk perdarahan semakin
(40% – 52%) dalam memberitahukan parah.
batas normal apabila terjadi
perdarahan, dan
 Tanda vital normal: memberitahu pasien
TD: 120/60 – 130/80 untuk tidak
mmHg melakukan tindakan
N: 60x – 100x /menit yang dapat melukai
RR: 16x – 20x /menit mukosa hidung.
T: 36ºC – 37.5ºC
d. Kolaborasi dengan d. Mencegah terjadinya
dokter dalam anemia dan syok
pemberian transfusi, pada pasien akibat
dan obat generic bila perdarahan yang
 diperlukan terus – menerus

I:
Hari/Tgl/ No. Dx Tindakan Tanda
Jam Tangan
15/06/
2019
08.00 I Mengkaji keadaan umum pasien, tanda – tanda vital, dan Nely
mengkaji kondisi luka.

09.00 I Pemberian obat: Ceftriaxone, Santagesis, Asam Traneksamat, Nely

Vitamin K, dan Amlodipin

10.30 I Membantu mengganti tampon Nely

10.45 I Mengedukasi pasien dan keluarga untuk memberitahu apabila Nely

terjadi perdarahan, dan mendorong pasien dalam intake cairan
yang cukup

12.00 I Mengkaji keadaan umum pasien, dan tanda vital. Nely

Evaluasi:
Diagnosa I: Resiko perdarahan b.d agen injury (varises), dan tindakan invasive
(operasi)
S : Pasien mengatakan tidak merasakan demam atau menggigil, tidak sesak,
perdarahan terjadi saat BAB.
O: Tampak darah keluar dari area luka
Tidak ada tanda-tanda syok pendarahan yang ditandai dengan hasil pengkajian
tanda vital yang baik:
TD: 130/ 60 mmHg N: 88x /menit
RR: 18x /menit T : 37 ºC

A: Masalah teratasi sebagian

P: Melanjutkan intervensi