LAPORAN HARIAN KMB H+3

Nama Mahasiswa : Nely Qomarun Nisa

Tempat Praktek : Teratai 2
Tanggal Praktek : 13/06/ 2019

Nama Pasien : Bp. Cp

Diagnose Medis : Febris
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien terlihat terbaring lemah, dan hanya berbaring ditempat tidur, memiliki suhu
tubuh 38°C.
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada

S : Bp. C mengatakan sudah panas dari 2 hari yang lalu, persendian dirasakan sakit
semua, terutama dilutut kanan. Bp. C juga mengeluh mual serta pusing. Bp. C
mengatakan bekerja sebagai buruh dan jarang minum air putih saat bekerja.

O: Keadaan umum: Baik, GCS: E=4 M=6 V=5 (15)

Bp.C tampak lemah dan lelah, bibir tampak kering
Warna kulit merata: Sawo matang
Tubuh berkeringat, Capilary refill < 2 detik
Pengkajian Tanda Vital:
TD: 130/80 mmHg RR RR: 26x /menit
N: 110x /menit S: 38°C
Hasil Lab:
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN BATAS NORMAL
Hematologi
Hemoglobin 10.1 (L) g/dL 14 – 17.5
Hematokrit 29.8 (L) % 40 – 52
Trombosit 134 (L) 10^3/uL 136-380
Eritrosit 3.63 (L) 10^6/uL 4.5 – 5.9

Hitung Jenis
Neutrofil 81.0 (H) % 50 – 70
 Limfosit 19.6 (L) % 25 – 40
Monosit 5.0 % 3–9
Eosinofil 0.6 % 0.5 – 5.0
Basofil 0.4 % 0.2 – 1.0

Kimia
Ginjal :
Ureum 40 mg/dL 10 – 50
Creatinin 0.7 mg/100ml < 1.0

A: Pasien memiliki permasalahan Hipertermi

P:
No. Diagnosa Tujuan Perencanaan Rasional
Keperawatan
1 Hipertermia b.d Setelah dilakukan a. Observasi keadaan a. Tanda-tanda vital
dehidrasi, dan perawatan 1 x 24jam umum dan tanda- merupakan acuan
pemajanan lingkungan diharapkan hipertermi tanda vital pasien untuk mengetahui
yang panas dapat teratasi dengan status kesehatan
kriteria hasil: pasien
 Suhu tubuh dalam b. Mengkaji membran b. Untuk identifikasi
rentang normal: 36ºC – mukosa, pengisian tanda-tanda
37.5ºC kapiler (CPR) dehidrasi akibat
 Nadi dan RR dalam panas
rentang normal: Nadi c. Edukasi pasien dan c. Meningkatkan
60x – 100x /menit, RR keluarga untuk pengetahuan
16x – 20x /menit memberikan kompres keluarga dan
 Tidak ada perubahan hangat dan minum pasien dalam
warna kulit dan tidak banyak air putih bila penanganan timbul
ada pusing terjadi kenaikan suhu demam
tubuh

d. Kolaborasi dengan d. Untuk membantu

dokter dalam menurunkan
pemberian obat demam bila
antipiretik intervensi
sebelumnya tidak
berhasil
 I:
Hari/Tgl/ No. Dx Tindakan Tanda
Jam Tangan
13/06/
2019
08.00 I Mengkaji keadaan umum pasien, dan tanda – tanda vital, Nely
dan membrane mukosa

09.00 I Memberikan injeksi obat: Santagesik 1 amp 2ml/8 jam, Nely

Ranitidin 1 amp 2ml/ 8 jam, Ondansetron 1 amp 2ml/ 8
jam.

09.30 I Mengedukasi pasien dan keluarga untuk memberikan Nely

kompres hangat dan minum banyak air putih bila terjadi
kenaikan suhu tubuh

12.00 I Mengkaji keadaan umum pasien, dan tanda – tanda vital, Nely
dan membrane mukosa

Evaluasi:
Diagnosa I: Hipertermia b.d dehidrasi, dan pemajanan lingkungan yang panas
S : Bp.Cp mengatakan demam sudah tidak terasa, keringat tidak terlalu banyak keluar,
sudah mulai minum air putih, dan pusing sedikit berkurang

O: Tampak pasien lebih tenang, dan nyaman

Keringat sudah tidak terlalu banyak keluar, turgor kulit baik, walau bibir masih
sedikit tampak kering.
CPR < 2 detik, warna kulit merata: Sawo matang
Hasil pengkajian Tanda vital:
TD: 130/ 80 mmHg N: 90x /menit
RR: 20x /menit T : 37.5 ºC

A: Masalah sudah teratasi

P: Intervensi dihentikan