BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

PHG adalah infeksi organisme penyebab pada 90% kasus adalah HSV tipe 1, dengan

komplikasi yang berkisar dari luka dingin, dehidrasi, dan bahkan ensefalitis. Untuk

diagnosis yang akurat, PHG harus dibedakan secara klinis dari stomatitis herpetiform

Apthous, infeksi HSV berulang, gingivitis ulseratif necrotising akut, stomatitis alergi,

eritema multiforme dan bisul karena kemoterapi. PHG ditandai peradangan pada gingiva

marginal dan ditandai dengan eritema, edema, proliferasi kapiler dan letusan vesikular

meluas mempengaruhi perbatasan vermilion bibir dan mukosa labial, lidah, bukal dan

mukosa vestibular, keras dan langit-langit lunak, dasar mulut, tonsil dan faring mukosa.

Kondisi ini sangat menular dan diagnosis PHG dibuat berdasarkan klinis gingiva

eritematosa, perdarahan mukosa, dan kelompok kecil vesikel seluruh mulut pada anak-

anak dengan gejala meskipun sebagian besar anak-anak akan menunjukkan gejala .

mengurangi gejala-gejala terutama melibatkan manajemen nyeri dan cairan oral untuk

mencegah dehidrasi sampai infeksi virus reda.1

Herpes simpleks, penyakit infeksi akut adalah penyakit virus yang menyerang

manusia paling umum. Yang terlibat oleh virus herpes simplex sekarang sering disebut

sebagai herpes hominis yang berasal dari ektoderm dan terdiri terutama dari kulit, selaput

lendir, mata dan sistem saraf pusat. Ada 80 virus herpes dikenal, dan delapan dari mereka

diketahui menyebabkan infeksi pada manusia: herpes simplex virus (HSV) 1 dan 2, virus

varicellazoster, cytomegalovirus, Virus Epstein-Barr, dan herpes manusia virus 6

(HHV6). Semua virus herpes mengandung asam (DNA) inti deoksiribonukleat dan dapat

tetap laten dalam sel inang saraf, sehingga menghindari respon imun host. Pada pasien
immunocompromised, HHV6 dapat menyebabkan interstitial pneumonitis dan sumsum

tulang penekanan dan HHV8 telah dikaitkan erat dengan sarkoma Kaposi. 2 Ada 2 jenis

imunologis berbeda dari HSV: Tipe 1 - biasanya mempengaruhi wajah, bibir, rongga

mulut dan kulit tubuh bagian atas dan Tipe 2 - biasanya mempengaruhi alat kelamin dan

kulit tubuh yang lebih rendah.2

Peradangan pada bagian mulut dapat menyebabkan rasa sakit, demam, kelelahan,

sakit kepala, dan hilangnya nafsu makan. Biasanya, penderita memiliki satu atau lebih

luka kecil pada bagian bibir, gusi, lidah bagian atas mulut, atau bagian di dalam pipi.

Luka terlihat berwarna merah dan dapat terasa sakit, terbakar, atau gatal. Sakit ketika

makan dan menelan. Terkadang, penderita juga memiliki napas yang tidak sedap

(halitosis).2

Pada pasien dengan PHG ( Primer Herpes Ginggivostomatitis) lebih dari 90% kasus

organisme penyebab adalah virus herpes simpleks tipe I dan kadang-kadang oleh virus

herpes simpleks tipe II . Suatu infeksi primer tidak menunjukkan gejala atau gejala yang

sangat ringan yang bisa tanpa diketahui. Pada pasien gejala masa inkubasi untuk PHG

adalah 2-20 hari, setelah itu ada fase prodromal yang ditandai dengan gejala yang

meliputi demam, menggigil, malaise, lekas marah, sakit kepala, dan anoreksia. Fase akut

memiliki onset yang cepat dan biasanya ditandai dengan nyeri, air liur, dan sub-

mandibula dan leher rahim, limfadenopati. pemeriksaan mengungkapkan peradangan

pada gingiva marginal dan melekat ditandai dengan eritema, edema, proliferasi kapiler

dan vesikular yang meluas mempengaruhi perbatasan vermilion bibir dan mukosa labial,

lidah, mukosa bukal dan vestibular, dasar mulut, tonsil dan faring mukosa. vesikel baru

terus meletus, menyatu, pecah dalam waktu 24 sampai 48hours, dan menghasilkan erosi

tidak teratur atau borok dibatasi oleh lingkaran merah. Kejadian ini terus selama 3 sampai

5 hari setelah penyembuhan yang terjadi secara bertahap dalam waktu 7 sampai 14 hari.1
 Manajemen PHG (Primer Herpes Ginggivostomatitis) adalah paliatif dan pendukung,

yang terdiri dari mengendalikan rasa nyeri dan demam, mencegah dehidrasi, dan

memperpendek durasi lesi meskipun infeksi herpes orolabial biasanya membatasi diri.

kemoterapi antivirus yang tersedia untuk pengobatan pasien pada peningkatan risiko

komplikasi dapat diobati dengan obat antivirus Acyclovir. Pasien harus dianjurkan untuk

beristirahat dan memakai suplemen diet, makan diet seimbang, dan memastikan asupan

cairan, vitamin, dan mineral. Dewasa harus lebih disarankan untuk menghindari merokok

dan minum minuman beralkohol.3

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana manifestasi klinis viral stomatitis pada primer herpes ginggivostomatitis?

2. Bagaimana terapi yang dilakukan pada primer herpes ginggivostomatitis (PHG)?

3. Bagaimana prognosis pada primer herpes ginggivostomatitis (PHG)?

1.3.Tujuan

1. Untuk mengetahui manifestasi klinis viral stomatitis pada primer herpes

ginggivostomatitis

2. Untuk mengetahui terapi yang dilakukan pada primer herpes ginggivostomatitis

3. Untuk mengetahui prognosis pada primer herpes ginggivostomatitis

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Definisi

Virus herpes simpleks (HSV) adalah virus untai ganda pada virus herpes manusia.

Meskipun ada delapan berbagai bentuk, HSV-1 menyebabkan sebagian besar infeksi oral.

Hal ini lebih sering dilaporkan pada anak-anak dan jarang pada orang dewasa. Artikel ini

menyajikan sebuah episode akut herpes gingivostomatitis primer.4

Gingivostomatitis herpetik primer adalah infeksi umum dari organisme penyebab

pada 90% kasus adalah virus herpes simpleks tipe 1, dengan komplikasi yang berkisar

dari luka dingin dan bahkan encephalitis yang dapat mengancam jiwa. Dengan keluhan

utama kesulitan makan karena rasa sakit yang terkait dengan beberapa ulkus oral oval

dangkal. PHG harus dibedakan secara klinis dari gingivitis akut necrotising ulseratif,

infeksi HSV berulang, herpangina, bisul aphtous, eritema multiforme, tumbuh gigi,

stomatitis alergi dan bisul karena kemoterapi.1

2.2.Etiologi

Herpes virus simpleks tipe 1 (HSV-1) dan HSV-2 bertanggung jawab untuk infeksi

herpes mukokutan primer dan berulang. Sebagian besar infeksi herpes ditularkan dari

orang yang terinfeksi ke orang lain melalui kontak langsung dengan lesi atau cairan

tubuh yang terinfeksi, misalnya, eksudat vesikular, air liur, dan cairan kelamin. Berikut

paparan, virion melampirkan menjadi tuan rumah Sel dimediasi oleh protein virus yang

berhubungan dengan amplop yang mengikat reseptor spesifik pada membran sel inang.

Setelah virus telah memperoleh masuk ke dalam sitoplasma, kehilangan protein kapsid

nya dengan proses yang dikenal sebagai un-coating dan asam nukleat virus diangkut ke

dalam inti sel inang. Dalam inti sel inang, genom virus direplikasi. Replikasi

memerlukan generasi protein kinase tergantung trifosfat nukleosida, yang dimasukkan ke

dalam genom virus baru dengan polimerase virus. Pada langkah berikutnya, genom virus

baru ditranskripsi menjadi mRNA, yang kemudian translokasi menjadi tuan rumah-sel

ribosom. Protein virus disintesis oleh ribosom sel inang dirakit dengan genom virus

duplikat. Semuanya diikuti dengan pematangan, proses penting untuk virion baru

terbentuk untuk menjadi menular. Efek cytopathogenic akhir dari HSV-1 dan HSV-2

infeksi ditandai dengan disintegrasi umum sel epitel host dan unit virus yang menular ke

lingkungan ekstraseluler. Setelah infeksi primer di situs mucocutaneous, baik HSV-1 dan

HSV-2 masuk ujung saraf sensorik dan diangkut melalui retrograde transportasi aksonal

ke ganglia sensoris daerah di mana mereka membangun latency di badan sel saraf. Situs

yang paling sering latency untuk HSV-1 adalah ganglion trigeminal dan HSV-2 itu

adalah ganglia lumbosakral 4 Dalam neuron.2

virus ada dalam negara imunologi terlindung sampai reaktivasi adalah dipicu

spontan atau oleh sejumlah rangsangan yang berbeda, misalnya, paparan sinar

ultraviolet, trauma mekanik, demam, faktor makanan, dan imunosupresi.

(Gambar 1 = transportasi axoplasmik Retrograde dari HSV reaktivasi berikut)

Ketika HSV diaktifkan kembali, baru diproduksi virion menyebar dari neuron yang

terinfeksi oleh transportasi axoplasmik anterograde ke situs mucocutaneous

menyebabkan infeksi herpes berulang.

( Gambar 2 : transportasi axoplasmik anterograde dari HSV setelah infeksi primer)

Kemampuan HSV untuk membangun latency dalam sebuah host menyediakan untuk

reservoir virus besar. Sementara di masa lalu, infektivitas diyakini terkait erat dengan

bukti klinis infeksi; reaktivasi virus, seperti infeksi primer, tidak selalu menyebabkan

penyakit klinis. Telah didokumentasikan bahwa setidaknya 70% dari populasi

menumpahkan HSV-1 asymptomatically setidaknya sekali sebulan dan banyak

individu muncul untuk menumpahkan virus lebih dari 6 kali sebulan, berkontribusi

terhadap penyebaran HSV-1. 5 Durasi rata-rata pelepasan virus dilaporkan antara 1

 dan 3 hari, tetapi pelepasan virus untuk waktu yang lebih lama dari 3 hari diamati

pada sekitar 10% pasien. pelepasan virus asimtomatik juga maju sebagai penanda

pengganti untuk transmisi herpes genital.2

2.3.Epidemiologi

PHG adalah infeksi pediatrik umum biasanya terlihat sebelum usia 6 tahun dan

organisme penyebab pada 90% kasus adalah HSV tipe 1, dengan komplikasi yang

berkisar dari luka dingin, dehidrasi dan bahkan bisa mengancam jiwa bilamana terjadi

ensefalitis. Untuk diagnosis yang akurat, PHG harus dibedakan secara klinis dari

stomatitis herpetiform Apthous, infeksi HSV berulang, gingivitis ulseratif necrotising

akut, stomatitis alergi, eritema multiforme dan bisul karena kemoterapi.1

2.4.Gejala Klinis

Gejala klinis dari sebagian besar PHG ditandai dengan adanya peradangan pada

gingiva marginal dan ditandai dengan eritema, edema, proliferasi kapiler dan vesikular

yang meluas mempengaruhi perbatasan bibir dan mukosa labial, lidah, bukal dan

mukosa vestibular, dasar mulut, tonsil dan faring mukosa. setelah itu ada fase prodromal

yang ditandai dengan gejala yang meliputi demam, menggigil, malaise, lekas marah,

sakit kepala, dan anoreksia. Fase akut memiliki onset yang cepat dan biasanya ditandai

dengan nyeri, air liur banyak, dan sub-mandibula.1

Pada pemeriksaan ekstra oral terlihat pembengkakan pada pipi, terdapat ulkus,

warna lebih merah dari jaringan sekitar dan ada demam sebelumnya, untuk pola

makanya terganggu.

Pada pemeriksaan intra oral kelenjar getah bening ekstra submandibula berada

teraba baik di sisi kiri dan kanan yang mobile, lembut dan dalam konsistensi kenyal dan
 beberapa ulkus dangkal berukuran kurang dari 0.5cm terlihat pada mukosa labial yang

lebih rendah dan dikelilingi oleh area eritematosa.

2.5.Diagnostik

Diagnosis herpes gingivostomatitis utama adalah pada saat pasien datang dengan

gambaran klinis yang khas gejala umum diikuti oleh letusan vesikel, ulkus oral simetris

dangkal, dan gingivitis marginal akut. Pemeriksaan laboratorium jarang diperlukan

dalam kasus ini. terutama orang dewasa, mungkin memiliki gambaran klinis yang

kurang khas, membuat diagnosis lebih sulit. 2

1. Keluhan pasien

Gejala dari sebagian besar primer herpes ginggivostomatitis (PHG) hampir

smua gejalanya khas yaitu terkadang nafas yang tidak sedap, peradangan bagian

mulut dapat menyebabkan rasa sakit/nyeri, demam, mudah lelah, sakit kepala

dan hilangnya nafsu makan. Biasanya pasien memiliki satu atau lebih luka kecil

pada bagian bibir, gusi, lidah bagian atas mulut, atau bagian dalam pipi. Luka

terlihat berwarna merah dan dapat terasa sakit, terbakar, atau gatal. Sakit ketika

makan dan menelan.

2. Gambaran Klinis

Pada pemeriksaan klinis, primer herpes ginggivostomatitis (PHG) terjadi

pada orang dewasa dengan kisaran umur 20-30 tahun, virus ini sering terjadi

pada kebanyakan orang dengan peralatan gigi yang kurang pas, pipi tergigit,

atau gigi menggerombol dapat mengiritasi struktur mulut secara terus menerus.

Pada pemeriksaan intra oral kelenjar getah bening ekstra submandibula

berada teraba baik di sisi kiri dan kanan yang mobile, lembut dan dalam

konsistensi kenyal dan beberapa ulkus dangkal berukuran kurang dari 0.5cm

terlihat pada mukosa labial yang lebih rendah dan dikelilingi oleh area eritematosa.
 Gambar 3 : Beberapa ulkus dangkal dalam kaitannya dengan mukosa labial
yang lebih rendah

Gambar 4: (A) Beberapa vesikel pada kedua mukosa keratin

dan non-keratin. Gingiva berwarna merah. (B) Beberapa borok hadir di
sepanjang perbatasan lateral dan permukaan dorsal anterior lidah. (C)
Beberapa vesikel dan papula menyatu dalam peta besar seperti configurasi pada
mukosa bukal kanan. (D) Beberapa vesikel dan papula menyatu seperti
configurasi pada mukosa bukal kanan.

2.6.Penatalaksanaan

Pengobatan awal pada pasien agar untuk berkumur dengan anti-inflamasi dan

analgesik oral yang mengandung benzydamine hidroklorida (Andolex®) benzydamine

hidroklorida obat kumur (0,15 g / 100 mL) adalah diresepkan untuk mengurangi gejala-

gejala dari peradangan untuk meringankan rasa nyeri. solusi rehidrasi oral diberikan
sesuai pedoman WHO. bilas mulut dengan Andolex selama 10 menit sebelum makan

sebagai analgesik dan efek anti-inflamasi akan mengurangi rasa sakit bila digunakan

untuk makan. Parasetamol suspensi 5 ml tiga kali sehari selama 5 hari dan Metronidazol

suspensi 5 ml tiga kali sehari selama 5 hari itu di minum setelah makan. Disarankan

untuk memberikan diet lunak, asupan cairan berlebih dan istirahat yang cukup. Satu

minggu kemudian control kembali untuk penilaian setelah dilakukanya terapi dan

perawatan lebih lanjut. Pada saat kembali untuk pasien telah membaik kesehatannya,

borok/luka telah sembuh tanpa jaringan parut dan peradangan gingiva berkurang, rasa

nyeri dan demam mereda dan pasien dapat makan dan berkomunikasi dengan baik. Plak

dan kalkulus penghapusan dan pemulihan gigi karies guna untuk kebersihan mulut yang

komprehensif dan disarankan hanya boleh menggunakan obat kumur mulut sekali sehari,

untuk mengulang lagi diberikan seminggu kemudian. Pada pertemuan ketiga dia telah

benar-benar pulih dan sehat sepenuhnya. Pasien sekali lagi diberikan edukasi tentang

kebersihan mulut yang komprehensif. Sebuah alkohol dengan kadar 0,05% sodium

fluoride bilas untuk penggunaan sehari-hari (ORO-NaF®).1

Acyclovir

Dalam kasus PHG parah dan dalam pengelolaan pasien immunocompromised

(misalnya, pasien dengan AIDS, penerima transplantasi organ, dan pasien kemoterapi)

asiklovir oral maupun parenteral harus ditambahkan ke lini pertama pengobatan.

asiklovir sistemik mempercepat resolusi viral shedding dan penyembuhan waktu, dan

mengurangi rasa sakit. Acyclovir umumnya ditoleransi dengan baik Namun, efek

samping yang umum termasuk mual, muntah, dan sakit kepala dan, jarang, asiklovir oral

telah dikaitkan dengan tremor, halusinasi, kejang, dan koma. infus intravena

meningkatkan risiko toksisitas ginjal reversibel. pasien dengan parah PHG dan pasien

immunocompromised yang tidak bisa mentolerir asiklovir atau yang gagal untuk
menanggapi asiklovir dapat menanggapi foscarnet. topikal dari asiklovir juga tersedia

untuk aplikasi lesi.2

Faktor diet

Mengkonsumsi jumlah besar karbohidrat olahan mengganggu parameter tertentu

dari fungsi kekebalan tubuh. Meskipun hubungan antara asupan halus karbohidrat dan

kerentanan terhadap Herpes simpleks belum diteliti, banyak pasien telah mengamati

bahwa lesi herpes kambuh ketika mereka makan terlalu banyak pemanis. Dalam

beberapa kasus, konsumsi bahkan jumlah kecil gula halus muncul untuk memicu

eksaserbasi.2

Lisin / Arginine

Protein disintesis oleh HSV mengandung banyak arginin dan kurang lisin dari

protein disintesis oleh sel arginin diperlukan untuk replikasi HSV dan Lysine muncul

dengan antagonis arginin oleh beberapa mekanisme. Makanan tinggi arginin dibatasi.

pengobatan lisin muncul untuk mengurangi frekuensi kekambuhan. Ketika lisin

dihentikan, lesi biasanya kambuh dalam waktu 1-4 minggu.2

vitamin C

Asam askorbat telah ditunjukkan untuk menonaktifkan berbagai virus in vitro,

termasuk Herpes simpleks virus, dan untuk meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Pada

awal 1936, vitamin C dilaporkan menjadikan nilai penting dalam pengobatan Herpes

simpleks. Klenner menyatakan pada tahun 1949 bahwa pemberian dosis parenteral besar

vitamin C mempercepat penyembuhan lesi herpes. Cathcart kemudian mencatat bahwa

lesi herpes pada pasien AIDS menanggapi kombinasi oral dan intravena vitamin C dan

topikal vitamin C pasta (asam askorbat atau natrium askorbat dicampur dengan air).

Untuk pengobatan episode akut, hingga 10.000 mg per hari atau lebih, menurut toleransi

usus, selama 5-10 hari.2

2.6.Prognosa

PHG termasuk dalam stomatitis herpes, namun jika tidak cepat mendapatkan

perawatan dengan baik akan sulit dan virus akan menyebar serta mengganggu aktivitas

yang berhubungan dengan mulut. Pasien dapat merespon kesembuhan dengan baik untuk

obat dan penyembuhan lengkap terlihat setelah 2 minggu setelah dilakukannya terapi.

Tingkat kekambuhan dalam intervensi keagresifan yang sedikit adalah sekitar 25%. 3
 BAB III

LAPORAN KASUS

3.1.Laporan Kasus I (Primer Herpes Ginggivostomatitis)

Seorang anak perempuan berusia sembilan tahun, datang dengan keluhan

utama kesulitan makan karena rasa sakit yang terkait dengan beberapa luka di mulut. Ibu

pasien mengatakan putrinya mengeluh sakit 3 hari yang lalu dan putrinya makan lebih

sedikit karena rasa sakit dan kurangnya nafsu makan. Dia mengalami sakit yang konstan

di seluruh mulut tanpa sensasi terbakar apapun. Rasa sakit menjadi lebih terasa ketika

sedang makan dan mengalami kesulitan menelan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

pembesaran kelenjar getah bening ekstra submandibula berada teraba baik di sisi kiri dan

kanan yang mobile, dengan konsistensi lembut. Pasien dengan keadaan lemah dan

dehidrasi serta demam. bicaranya melantur dan tidak punya alergi sebelumnya dan HIV

negatif. Pada pemeriksaan intra oral terdapat eritematosa sekitar perbatasan bagian dalam

atas dan mukosa labial bawah (Gambar 1). Gingiva marginal bengkak dan meradang,

gingiva didapatkan eritema, edema, proliferasi kapiler (Gambar 2). Beberapa ulkus

dangkal berukuran kurang dari 0.5cm di bawah mulut, lidah perbatasan lateral, bukal,

labial dan ulkus pada mukosa gingiva yang lebih rendah dari dasar mulut dikelilingi oleh

daerah eritematosa (Gambar 3 & 4). Pasien ada borok dan sangat menyakitkan saat

menelan atau berbicara. Pasien memiliki halitosis (bau nafas yang tidak sedap) parah dan

aliran saliva tinggi dan giginya terdapat plak dan kalkulus. Semakin rendah geraham

posterior (74, 75, 84 dan 85) memiliki kerusakan gigi namun gigi tanpa gejala.
Diskusi

Lebih dari 90% kasus PHG organisme penyebabnya adalah virus herpes simpleks

tipe I dan kadang-kadang oleh virus herpes simpleks tipe II. suatu mayoritas infeksi

primer tidak menunjukkan gejala atau dengan gejala sangat ringan yang sembuh sendiri

tanpa diketahui. Pada pasien gejala masa inkubasi untuk PHG adalah 2-20 hari, setelah itu

ada fase prodromal yang ditandai dengan gejala yang meliputi demam, menggigil,

malaise, mudah marah, sakit kepala, dan anoreksia. Fase akut memiliki onset yang cepat

dan biasanya ditandai dengan nyeri, air liur berlebih, dan sub-mandibula dan leher
 limfadenopati. pemeriksaan mengungkapkan peradangan pada gingiva marginal dan

melekat ditandai dengan eritema, edema, proliferasi kapiler dan letusan vesikular meluas

mempengaruhi perbatasan vermilion bibir dan mukosa labial, lidah, mukosa bukal dan

vestibular, keras dan langit-langit lunak, dasar mulut, tonsil dan faring mukosa. vesikel

baru terus meletus, menyatu, pecah dalam waktu 24 sampai 48 jam, nyeri, erosi tidak

teratur atau borok dibatasi oleh lingkaran merah. Ini terus selama 3 sampai 5 hari setelah

penyembuhan secara bertahap dalam waktu 7 sampai 14 hari.

3.2.Laporan Kasus 2 (Herpes Simplex dan Lesi Oral)

Seorang pasien laki-laki 24 tahun datang ke dokter gigi dengan kepala mengeluh

pusing dan didapatkan luka dan bengkak pada bibir bawah yang berhubungan dengan

nyeri sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mempunyai riwayat demam sebelum bengkak

gigi. riwayat medis dan riwayat keluarga tidak ada dan pada pemeriksaan fisik umum

semua tanda-tanda vital dalam batas normal. (Gambar 1).

Pada pemeriksaan mulut kelenjar getah bening ekstra submandibula berada teraba

baik di sisi kiri dan kanan dengan konsistensi mobile, lembut dan intra oral terdapat
beberapa ulkus dangkal berukuran kurang dari 0.5cm terlihat pada mukosa labial yang

lebih rendah dan dikelilingi oleh eritematosa. Linear eritema marjinal dalam kaitannya

dengan kuadran kanan atas (Gambar 2).

Berdasarkan temuan sejarah dan klinis diagnosis sementara dari gingivostomatitis

herpetik akut ditegakkan dengan diagnosis diferensial dari herpetiform stomatitis

Apthous, gingivitis ulseratif necrotising akut, stomatitis alergi, eritema multiforme dan

bisul karena kemoterapi. haemogram rutin mengungkapkan semua nilai-nilai dalam

batas normal. Pasien disarankan terapi topikal antiseptik dan anestesi 3-4 kali sehari dan

paracetemol di berikan selama 5 hari bersama dengan multivitamin. lesi mereda setelah

beberapa minggu (Gambar 3).

Diskusi

HSV1, HSV2, dan varicella-zoster virus yang diketahui menyebabkan penyakit

mukosa mulut. 1 Virus herpes simpleks terdiri dari empat lapisan: sebuah inti dari DNA

linear untai ganda, kapsid protein, tegument, dan pembungkus lipid yang mengandung

glikoprotein yang berasal dari membran nuklir sel inang. Dua jenis utama, HSV 1 dan 2,

dapat dibedakan serologis atau dengan analisis endonuklease restriksi dari DNA nuklir.

Klasik, HSV1 menyebabkan sebagian besar kasus infeksi mulut dan faring,

meningoencephalitis, dan dermatitis; HSV2 adalah infeksi yang paling sering terjadi

pada genital. Kedua jenis HSV ini dapat menyebabkan infeksi primer atau berulang baik

oral atau daerah genital, dan keduanya dapat menyebabkan penyakit berulang. Manusia

adalah satu-satunya reservoir alami infeksi HSV, dan penyebaran terjadi melalui kontak

intim langsung dengan lesi atau sekresi dari pembawa asimtomatik. Latency,

karakteristik dari semua virus herpes, terjadi ketika virus ini diangkut dari mukosa atau

saraf kulit ujung oleh neuron ke ganglia dimana virus genom HSV tetap hadir dalam

keadaan non-replikasi. Selama fase laten, DNA herpes terdeteksi, tetapi protein virus

tidak diproduksi. Reaktivasi virus laten terjadi ketika HSV beralih ke replikatif; ini dapat

terjadi sebagai akibat dari sejumlah faktor termasuk cedera jaringan perifer dari trauma

atau terbakar sinar matahari, demam, atau imunosupresi.

3.3.Laporan Kasus 3 (Akut Ginggivostomatitis Herpetik Primer)

Seorang pria 32 tahun datang ke dokter gigi dengan bibir terasa sensasi terbakar di

mulut yang memburuk pada saat makan makanan panas dan pedas. Ada riwayat ulkus di

seluruh mulut sejak 2 hari yang lalu. Pada riwayat medis sebelumnya mengungkapkan

bahwa pasien menderita demam dan keadaan lemah. Namun pasien tidak berobat ke

dokter atau dokter gigi untuk masalah tersebut. Riwayat keluarga tidak di dapatkan
 hipertensi dan diabetes melitus. Pada pemeriksaan intraoral, gingiva muncul kemerahan

dan beberapa vesikel yang ada pada mukosa melekat. Beberapa vesikel dan ulkus terlihat

di sepanjang lateral perbatasan dan anterior permukaan lidah. Kedua mukosa bukal sisi

mengungkapkan beberapa vesikel dan papula. bisul ini bersatu bersama-sama, sehingga

memberikan peta geografis seperti configurasi.

Diskusi

Dua dari Herpesviridae dikenal, herpes virus simpleks tipe 1 (HSV-1) dan HSV-2,

bertanggung jawab untuk infeksi herpes mukokutan primer dan berulang. HSV-1

didominasi terkait dengan infeksi orolabial, sedangkan HSV-2 didominasi berhubungan

dengan penyakit kelamin. kontak orogenital memungkinkan baik serotipe menyebabkan

lesi oral atau genital. Dua bentuk HSV memiliki struktur yang sama, tetapi berbeda

dalam antigenisitas, meskipun HSV-2 terkenal sebagai virulensi yang lebih besar. Atas
 dasar gambaran klinis, diagnosis dari gingivostomatitis herpetik primer akut dibuat.

Pengobatan dimulai segera dan pasien merespon dengan baik menunjukkan

penyembuhan lesi setelah 2 minggu.

3.4.Laporan Kasus 4 (Leishmaniasis mukosa mulut sebagai stomatitis dan periodontitis)

Laki-laki 40 tahun datang ke dokter gigi dengan pembengkakan yang parah (

Gambar 1). Disertai gejala peradangan selama beberapa bulan, dengan tidak adanya

demam. Riwayat medis dahulunya terkena rheumatoid arthritis dan mengkonsumsi obat

prednison dan methotrexate. Pasien berasal dari Maroko, tapi ia telah hidup terus di

Belanda untuk sebagian besar hidupnya. Pada pemeriksaan fisik, tidak ada tanda-tanda

sakit perut, dan USG perut tidak menghasilkan hepatosplenomegali. Kecuali untuk CRP

(10 mg / l) dan leukositosis (13,9 x 10, 9 / l) dengan neutrophilia (11.0 x 10, 9 / l), hitung

darah lengkap dan biokimia yang mencolok. HIV, hepatitis B / virus C, Epstein-Barr dan

sitomegalovirus serologi negatif.

Namun pada hari ke 7 belum terlihat membaik, lalu dilakukan biopsi palatal, yang

ada indikasi dari leishmaniasis dalam pandangan proses ulseratif. Infiltrat inflamasi

terutama terdiri dari limfosit dan histiosit dan menunjukkan granuloma kecil fokus;

banyak histiosit jumlah besar berisi intracytoplasmic sugestif dari Leishmania spp.

amastigotes ( Gambar 2). Parasitologi diagnosis oleh mikroskop dari smear langsung
 biopsi menunjukkan banyak Leishmania parasit, dan mini-ekson berulang PCR menurut

Marfurt et al. adalah positif.

Diskusi

Kasus ini menyoroti kesulitan diagnostik pada pasien dengan lesi secara eksklusif

mukosa di lokasi atipikal. Berdasarkan manifestasi klinis, pasien ini dianggap telah

menderita ML (Mukosa Leishmania). Hal ini paling sering disebabkan oleh parasit dari

Viannia subgenus dan dianggap menjadi penyebaran hematogen atau limfatik dari

amastigotes dari lesi pada mukosa naso-orofaringeal. Namun, pasien yang dijelaskan di

atas tidak memiliki sebelumnya atau bersamaan episode leishmaniasis kulit. ML

sebagian besar disebabkan oleh reaktivasi dari penyakit atau bahkan bertahun-tahun

setelah onset utama, meskipun dalam beberapa kasus tidak ada riwayat lesi kulit. Kurang

dari 5% dari pasien yang menderita bentuk kulit akan mengembangkan penyakit

metastasis mukosa. Pasien dirawat dan di terapi dengan intravena liposomal amfoterisin

B (3 mg / kg setiap 24 jam selama 10 hari). Metotreksat untuk sementara dihentikan.

Dalam waktu 14 hari, langit-langit menunjukkan perbaikan yang signifikan dan kembali
 normal dalam waktu empat minggu. Biopsi setelah tiga bulan tidak menunjukkan adanya

Leishmania spp. amastigotes; PCR juga negatif. Tanpa terapi sebelumnya, rheumatoid

arthritis nya diperburuk. Oleh karena itu, methotrexate diperkenalkan kembali setelah

PCR dari biopsi terakhir adalah negatif. pasien direhabilitasi dengan prostesis gigi

penuh, dan ia telah ditindaklanjuti selama dua tahun tanpa tanda-tanda kekambuhan lagi.

3.5.Laporan Kasus 5 (Invasif Aspergillus Stomatitis pada Pasien dengan Leukemia Akut)

Pasien dengan nama tien dengan umur 25 tahun dirawat di rumah sakit untuk

leukemia akut diperiksa secara rutin oleh dokter bedah mulut ketika mereka

mengembangkan stomatitis selama neutropenia (neutrofil mutlak menghitung 500 sel / m

L). Ini pasien neutropenia diisolasi di kamar di bangsal hematologi dan menerima

makanan steril. Untuk mencegah perkembangan infeksi jamur invasif, pengobatan

profilaksis diberikan. Pasien menerima iv fluconazole (200-400 mg / hari) dan obat

kumur dengan amfoterisin B suspensi (100 mg /mL) selama neutropenia. Bersama

dengan agen ini, pemberian kapsul itraconazole dimulai pada 100 mg / hari pada tahun

1994 dan meningkat menjadi 200 mg / hari pada tahun 1997. Kasus Aspergillus

stomatitis yang didefinisikan oleh histopatologi pada spesimen biopsi dari rongga mulut

dalam kombinasi dengan bukti mikrobiologi dari Aspergillus spesies dalam bahan yang

sama. Tanggal diagnosis infeksi adalah hari di mana spesimen biopsi oral dengan

perubahan histopatologi khas diperoleh. Temuan klinis. catatan klinis pasien dengan

invasif Aspergillus stomatitis ditinjau, dan informasi berikut dikumpulkan: penyakit

yang mendasari; durasi demam; durasi neutropenia; durasi terapi antibiotik; tanda dan

gejala ke wilayah orofacial.

Diskusi

aspergillosis oral invasif dapat primer atau sekunder berasal, dan sebagian besar

kasus yang dilaporkan adalah yang terakhir, yang diwakili dari rhinosinus Aspergillus

infeksi. Pada tahun 1970, Young et al. pertama dijelaskan aspergillosis orofaringeal pada

3 pasien sebagai jenis khas aspergillosis invasif, meskipun, rincian utama, penyakit yang

mendasari, faktor risiko, dan perawatan dalam kasus mereka tidak jelas. Baru-baru ini, 3

kasus aspergil- oral invasif utama losis, 2 pada pasien dengan leukemia akut dan 1

dengan AIDS, telah dilaporkan di tempat lain. Hanya 2 dari 3 kasus menunjukkan kedua

bukti histologis dan mikrobiologi untuk confirm Aspergillus infeksi. Dalam penelitian

ini, 12 kasus invasif Aspergillus stomatitis dilaporkan; kasus ini adalah identifikasi ed

oleh review retrospektif pasien dengan leukemia akut yang dirawat di rumah sakit di

Palang Merah Hiroshima. Dari 12 kasus tersebut, 11 infeksi yang ke daerah orofasial,
 sedangkan 1 berkembang menjadi penyakit jamur disebarluaskan fatal. A. flAvus adalah

penyebab yang paling sering Aspergillus stomatitis.

3.6.Laporan Kasus 6 (Atypical methotrexate stomatitis ulseratif dengan fitur

limfoproliferatif)

Seorang wanita 73-tahun, non-perokok datang dengan perawatan dari lesi oral yang

membuatnya nyeri dari durasi 5 hari. Tentu saja ciprofloxacin (500 mg 1x3) pada hari ke

5 terapi untuk saluran kemih akut Escherichia coli. terhitung 10 hari yang lalu. Dua hari

sebelum kunjungan pasien di klinik kami, urolog yang direkomendasikan ciprofloxacin

berulang oleh metronidazole dan cefaclor. Menurut pasien, lesi serupa telah muncul di

masa lalu setelah asupan ciprofloxacin, meskipun dia tidak yakin mengenai asupan MTX

pada waktu tertentu. Pasien memiliki rheumatoid arthritis (RA) didiagnosis 15 tahun

yang lalu. Obat untuk RA management terdiri dari dosis rendah terapi methotrexate (2,5

mg 1x1 / minggu) ditambah dengan asam folat (5mg 1x1 / minggu), prednison 5 mg 1x1

/ hari, di samping 5-kursus rituximab IV ( MabThera inj.sol 500mg / 50ml 1 / minggu

x2) yang terakhir rituximab IV injection diberikan 10 bulan sebelum lesi timbul.

alendronic acid (5600iu / tab 1x1 / mingguan) dan suplementasi kalsium harian yang

diambil untuk manajemen osteoporosis.

Diskusi

Reaksi merugikan LDMTX mungkin hadir dalam 30-80% pasien, sementara hingga

30% menghentikan pengobatan sebagai konsekuensinya. Efek samping yang umum

termasuk lmunosuppresion, mual, diare, sakit perut, penurunan berat badan, dan

hepatotoksisitas. Lesi mulut tampaknya tergantung dosis, dan awal tanda kemungkinan

obat toxi. Stomatitis telah disebut di sekitar 14%, dan pengobatan menghentikan di 3%

dari pasien, sehingga dokter gigi dapat menemui lesion dengan MTX diinduksi lebih

sering daripada yang diperkirakan sebelumnya. Risiko bisul MTX-diinduksi tampaknya

meningkat pada pasien dengan defisiensi folat yang sudah ada. tingkat obat meningkat

pada air liur dan topikal dianggap untuk pengembangan lesi oral. Pengukuran

konsentrasi MTX yang dalam air liur telah diusulkan berguna dalam memprediksi

ulserasi oral.
 BAB IV

KESIMPULAN

Virus herpes simpleks (HSV) adalah virus untai ganda pada virus herpes manusia.

Meskipun ada delapan berbagai bentuk, HSV-1 menyebabkan sebagian besar infeksi oral.

Hal ini lebih sering dilaporkan pada anak-anak dan jarang pada orang dewasa. Artikel ini

menyajikan sebuah episode akut herpes gingivostomatitis primer.

Gingivostomatitis herpetik primer adalah infeksi umum dari organisme penyebab

pada 90% kasus adalah virus herpes simpleks tipe 1, dengan komplikasi yang berkisar

dari luka dingin dan bahkan encephalitis yang dapat mengancam jiwa. Dengan keluhan

utama kesulitan makan karena rasa sakit yang terkait dengan beberapa ulkus oral oval

dangkal. PHG harus dibedakan secara klinis dari gingivitis akut necrotising ulseratif,

infeksi HSV berulang, herpangina, bisul aphtous, eritema multiforme, tumbuh gigi,

stomatitis alergi dan bisul karena kemoterapi.

Pada pemeriksaan klinis, primer herpes ginggivostomatitis (PHG) terjadi pada orang

dewasa dengan kisaran umur 20-30 tahun, virus ini sering terjadi pada kebanyakan orang

dengan peralatan gigi yang kurang pas, pipi tergigit, atau gigi menggerombol dapat

mengiritasi struktur mulut secara terus menerus.

Pada pemeriksaan intra oral kelenjar getah bening ekstra submandibula berada

teraba baik di sisi kiri dan kanan yang mobile, lembut dan dalam konsistensi kenyal dan

beberapa ulkus dangkal berukuran kurang dari 0.5cm terlihat pada mukosa labial yang

lebih rendah dan dikelilingi oleh area eritematosa.

Pengobatan awal pada pasien agar untuk berkumur dengan anti-inflamasi dan

analgesik oral yang mengandung benzydamine hidroklorida (Andolex®) benzydamine

hidroklorida obat kumur (0,15 g / 100 mL) adalah diresepkan untuk mengurangi gejala-
gejala dari peradangan untuk meringankan rasa sakit, beri acyclovir, dan mengatur pola

diit, serta mengkonsumsi vitamin C.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Kolokotronis A, Doumas S (2010) Herpes simpleks infeksi virus, dengan

referensi khusus pada perkembangan dan komplikasi dari herpes
gingivostomatitis primer. Clin Microbiol Menginfeksi 12 (3): 202-211.

2. Miller CS, Danaher RJ. penumpahan asimtomatik virus herpes simpleks (HSV)
di rongga mulut. Oral Surg Oral Med Oral Pathol lisan Radiol Endod. 2008; 105
(1): 43-50.

3. Miller CS, Danaher RJ. penumpahan asimtomatik virus herpes simpleks (HSV)
dirongga mulut. Oral Surg Oral Med Oral Pathol oral Radiol Endod 2008; 105:
43 - 50.

4. Lawall MA, Almeida JFA, Bosco JMD, et al. gingivostomatitis herpetik primer
didewasa: laporan kasus. Revista Odonto Ciencia 2012; 20: 191 - 4.

5. Faden H (2014) Pengelolaan herpes gingivostomatitis utama pada anak-anak.

Pediatr Emerg Perawatan 22 (4): 268-269.

6. TMU J. Dent Vol. 1; Edisi 3 Juli-September 2014.

7. Gaby AR. Natural remedies untuk Herpes simpleks. Altern Med Rev 2015; 11
(2): 93-101.