Penatalaksanaan dan Penanganan Diare Cair Akut disertai Dehidrasi Ringan

Ari Bello Vandino

102013094
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Ukrida
Jl. Arjuna Utara No. 6 – Jakarta Barat
arivandino@gmail.com

Pendahuluan
Diare akut adalah sebuah penyakit yang sangat sering terjadi, yang mempunyai
banyak sekali kemungkinan penyebab. Diare juga selain karena infeksi bakteri atau virus
ataupun parasit patogen dapat juga terjadi karena adanya gangguan pada fungsi normal
sistem pencernaan. Manifestasi klinik yang ditunjukkan pada diare sangat berhubungan erat
dengan penyebab terjadinya diare dan juga akibat komplikasi yang terjadi. Komplikasi yang
paling sering muncul adalah dehidrasi yang biasanya bisa berakibat fatal bila tidak segera
diterapi dengan rehidrasi.
Penatalaksanaan pada pasien diare anak adalah rehidrasi oral yang adekuat, dan bila
sudah terpenuhi baru lakukan segera pemberian diet yang mencukupi kecukupan gizi secara
bertahap. Pencegahan terhadap diare sulit dilakukan, tetapi dapat dioptimalkan dengan
menjaga kebersihan dan menghindari kontak dengan penderita diare lainnya, serta hal-hal
lainnya. Pemahaman dokter dalam melayani pasien dengan diare secara menyeluruh sangat
penting karena dapat membantu pasien dan menghindari terjadinya komplikasi yang
memberatkan.

Pembahasan
a. Anamnesis

Anamnesis adalah wawancara yang dapat mengarahkan masalah pasien ke

diagnosis penyakit tertentu. Anamnesis memiliki tujuan untuk menentukan diagnosis
kemungkinan sehingga membantu menentukan langkah pemeriksaan selanjutnya,
termasuk pemeriksaan fisik dan penunjang. Anamnesis dapat langsung dilakukan
terhadap pasien (auto-anamnesis) atau terhadap keluarganya atau pengantarnya (alo-
anamnesis) bila keadaan pasien tidak memungkinkan untuk diwawancarai. Anamnesis
pada umumnya menanyakan identitas seperti nama, umur, pekerjaan kemudian
dilanjutkan dengan keluhan utama dari pasien tersebut.1
 Diare bisa terjadi akibat penyakit yang bisa sembuh sendiri, akibat infeksi,
atau manifestasi penyakit serius, seperti kolitis ulseratifa, keganasan usus, atau
malabsorpsi. Yang penting pada diare adalah penentuan penyebab diare, adakah
kekurangan cairan atau elektrolit atau kehilangan darah, serta tanda-tanda yang
menunjukkan sebab dasar yang serius, misalnya penyakit radang usus, obstruksi usus
sub-akut, atau tanda-tanda malabsorpsi. Anamnesis yang akurat sangat vital dalam
menegakkan diagnosis.2

Beberapa pertanyaan yang perlu diajukan pada pasien atau orang tua pasien
bila pada anak, apa yang dimaksud pasien dengan diare? Sering buang air besar?
Buang air besar lunak? Encer? Apakah volume tinja benar-benar meningkat? Apakah
sangat berair? Adakah makanan yang tidak tercerna dalam tinja? Seberapa sering
terjadi diare? Sudah berapa lama terjadi diare? Adakah urgensi atau tenesmus? Apa
warna dan konsistensi tinja? Adakah darah, lendir, atau nanah? Apakah tinja pucat
apakah mengapung? Adakah gejala kekurangan cairan (misalnya pingsan, pusing
postural)? Adakah gejala sistemik seperti demam, ruam, atau artralgia? Apakah baru-
baru ini ada pembahan kebiasaan buang air besar? Adakah konstipasi? Adakah tanda-
tanda yang menunjukkan malabsorpsi (misalnya penurunan berat badan, gejala
anemia)? Adakah kontak dengan orang lain yang menderita diare dan muntah?2

Perlu juga untuk pertanyaan berupa adanya riwayat diare sebelumnya,

penyakit saluran cerna yang diketahui, atau operasi perut? Serta pernahkah pasien
bepergian ke luar negeri? Adakah obat yang dikonsumsi pasien yang mungkin
menjadi penyebab diare? Pernahkah pasien mengkonsumsi obat untuk mengobati
diare? Adakah riwayat penyakit radang usus atau keganasan saluran cerna di
keluarga?2

Pada pasien dengan diare akut akan datang dengan berbagai gejala klinik
tergantung penyebab penyakit dasarnya. Keluhan diarenya berlangsung kurang dari
15 hari. Diare karena penyakit usus halus biasanya berjumlah banyak, diare air, dan
sering berhubungan dengan malabsorpsi dan dehidrasi sering didapatkan. Diare
karena kelainan kolon sering kali berhubungan dengan tinja berjumlah kecil tetapi
sering, bercampur darah dan ada sensasi ingin ke belakang. Pasien dengan diare akut
infektif datang dengan keluhan khas yaitu nausea, muntah, nyeri abdomen, demam,
 dan tinja yang sering, bisa air, malabsorptif, atau berdarah tergantung bakteri patogen
yang spesifik.

Secara umum, patogen usus halus tidak invasif, dan patogen ileokolon lebih
mengarah ke invasif.1 Penting juga untuk ditanyakan bila diduga diakibatkan oleh
keracunan makanan, hubungannya dengan kapan saat makan suatu makanan dan
efeknya pada orang lain yang makan makanan yang sama.3

Pada diare, harus segera diketahui faktor penyebab terjadinya penyakit,

dikarenakan banyak faktor yang dapat menyebabkan diare dengan tata laksana yang
berbeda-beda. Sehingga setelah didapati hasil pemeriksaan penunjang dapat
membantu dalam penegakkan diagnosis.1

b. Differential Diagnosis
 Disentri

Merupakan peradangan usus besar yang ditandai dengan sakit perut, nyeri dan
buang air besar yang encer secara terus menerus (diare) yang bercampur lendir dan
darah. Berdasarkan penyebabnya disentri dapat dibedakan mejadi dua yaitu disentri
amuba dan disentri basiler. Penyebab yang paling umum yaitu adanya infeksi parasite
Entamoeba histolytica yang menyebabkan disentri amuba dan infeksi bakteri
golongan Shigella yang menjadi penyebab disentri basiler. Kuman-kuman tersebut
dapat tersebar dan menular ke orang lain melalui makanan dan air yang sudah
terkontaminasi kotoran dan juga lalat.4

Parasit Entamoeba hystolytica hidup dalam usus besar, parasite tersebut

mempunyai dua bentuk yaitu bentuk yang bergerak dan bentuk tidak bergerak. Parasit
yang berbentuk tidak bergerak menimbulkan gejala sedangkan bentuk bergerak bila
menyerang dinding usus penderita dapat menyebabkan mulas, perut kembung, suhu
tubuh meningkat, serta diare yang mengandung darah dan bercampur lendir, namun
diarenya tidak terlalu sering.4

Disentri basiler umumnya menyerang secara tiba-tiba sekitar dua hari setelah
kemasukan kuman/bakteri Shigella. Gejalanya yaitu demam, mual dan muntah-
muntah, diare dan tidak napsu makan. Bila tidak segera diatasi, dua atau tiga hari
kemudian keluar darah, lendir atau nanah dalam feses penderita. Pada disentri basiler,
penderita mengalami diare yang hebat yaitu mengeluarkan deses yang encer hinggal
 20-30 kali sehari sehingga menjadi lemas, kurus dan mata cekung karena kekurangan
cairan tubuh (dehidrasi). Hal tersebut tidak bisa dianggap remeh, karena bila tidak
segera diatasi dehidrasi dapat mengakibatkan kematian. Gejala lainnya yaitu perut
terasa nyeri dan mengejang.4

Penyakit ini umumnya lebih cepat menyerang anak-anak. Kuman-kuman

masuk ke dalam organ pencernaan yang mengakibatkan pembengkakakn dan
pemborokan sehingga timbul peradangan pada usus besar.4

 Intoksikasi Makanan
Intoksikasi adalah keracunan yang disebabkan karena mengkonsumsi
makanan yang mengandung senyawa beracun. Senyawa beracun tersebut dapat
berasal dari tanaman atau hewan atau diproduksi oleh mikroba pada bahan pangan.
Gejala dari intoksikasi makanan antara lain mual, perut terasa panas, pusing,
lemah/lemas, sesak, serta pernapasan berlangsung cepat dengan bau khas. Gejala
lainnya adalah kejang, berkeringat, mata menonjol dan midriasis (bola mata
membesar). Mulut umumnya berbusa bercampur darah. Sedangkan pada mereka yang
berkulit putih, warna kulitnya menjadi merah bata sementara warna kulit umumnya
menjadi kebiru-biruan karena kekurangan oksigen.
c. Working Diagnosis

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau
setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya, yaitu
lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Definisi lain memakai kriteria frekuensi,
yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut
dapat/tanpa disertai lendir dan darah.1,3

Diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. Sedangkan
menurut World Gastroenterology Organization Global Guidelines 2005, diare akut
didefinisikan sebagai pasase tinja yang cair dan lembek dengan jumlah lebih banyak
dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari. Diare persisten merupakan istilah yang
dipakai di luar negeri yang menyatakan diare yang berlangsung 15-30 hari yang
merupakan kelanjutan dari diare akut.
 Diare infektif adalah bila penyebabnya infeksi. Sedangkan diare non infektif
bila tidak ditemukan infeksi sebagai penyebab pada kasus tersebut. Diare organik
adalah bila ditemukan penyebab anatomik, bakteriologik, hormonal, atau toksikologik.
Diare fungsional bila tidak dapat ditemukan penyebab organik.1,3

d. Diare
1. Pemeriksaan Fisik

Kelainan-kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik sangat berguna

dalam menentukan beratnya diare daripada menentukan penyebab diare. Status
volume dinilai dengan memperhatikan perubahan ortostatik pada tekanan darah
dan nadi, temperatur tubuh dan tanda toksisitas. Pemeriksaan abdomen yang
seksama merupakan hal yang penting. Adanya dan kualitas bunyi usus dan adanya
atau tidak adanya distensi abdomen dan nyeri tekan merupakan “clue” bagi
penentuan etiologi.1

Yang perlu diperhatikan adalah keadaan umum pasien dan tanda-tanda

vital pasien. Selain itu penting juga melihat tanda-tanda dehidrasi berupa
takikardia, hipotensi postural, dan membran mukosa yang kering. Perlu
diperhatikan apakah ada tanda-tanda penurunan berat badan, anemia, stomatitis
angularis, atau koilonikia. Penghitungan Indeks Massa Tubuh pasien juga
diperlukan.

Perhatikan pula tanda-tanda penyakit radang usus, tanda-tanda

tirotoksikosis. Adakah nyeri tekan abdomen, massa, atau nyeri tekan rektal.
Perhatikan suara bising usus normal, hiperaktif, atau mendenting dengan nada
tinggi yang menunjukkan adanya obstruksi. Penting pula diperhatikan adanya
darah, lendir, atau massa pada pemeriksaan rektal.2

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik ternyata didapati bahwa anak tampak

lemas, tekanan darah 90/60, denyut nadi 90 kali permenit, frekuensi nafas 20 kali
permenit dan suhu badan 39o C. Tampak kedua kelopak mata cekung, bibir kering
dan pecah-pecah. Turgor kulit kembali lambat dan akral hangat.
a) Pemeriksaan Penunjang

Pada pasien yang mengalami dehidrasi atau toksisitas berat atau diare
berlangsung lebih dari beberapa hari, diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan tersebut antara lain pemeriksaan darah tepi lengkap (hemoglobin,
hematokrit, leukosit, hitung jenis leukosit), kadar elektrolit serum, ureum, dan
kreatinin, pemeriksaan tinja dan pemeriksaan Enzym-linked Immunosorbent Assay
(ELISA) mendeteksi giardiasis dan test serologic amebiasis, dan foto x-ray abdomen.1

Pasien dengan diare karena virus, biasanya memiliki jumlah dan hitung jenis
leukosit yang normal atau limfositosis. Pasien dengan infeksi bakteri terutama pada
infeksi bakteri yang invasif ke mukosa, memiliki leukositosis dengan kelebihan darah
putih muda. Neutropenia dapat timbul pada salmonellosis. Ureum dan kreatinin
diperiksa untuk memeriksa adanya kekurangan volume cairan dan mineral tubuh.
Pemeriksaan tinja dilakukan untuk melihat adanya leukosit dalam tinja yang
menunjukkan adanya infeksi bakteri, adanya telur cacing dan parasit dewasa.1

Jika merupakan episode diare akut tunggal dan belum mereda setelah 5-7 hari,
lakukan pemeriksaan darah lengkap untuk mencari anemia dan kultur darah untuk
Salmonella typhi, S. paratyphi, dan S. enteritidis, khususnya bila ada riwayat
perjalanan ke luar negeri. Pemeriksaan laboratorium tinja untuk mencari kista, telur,
dan parasit (ameba, Giardia) dan kultur (tifoid dan paratifoid, Campylobacter,
Clostridium difficile). Sigmoidoskopi, khususnya pada dugaan kolitis ulseratif atau
kanker (atau kolitis ameba). Biopsi dan histologi bisa memiliki nilai diagnostik.3

b) Etiologi
Kepentingan relatif dan sifat-sifat epidemiologi patogen diare bervariasi sesuai
dengan lokasi geografis. Anak-anak di negara sedang berkembang menjadi terinfeksi
dengan berbagai kelompok patogen bakteri dan parasit, sedang semua anak di negara
maju serta negara yang sudah berkembang akan mendapat rotavirus, dan pada banyak
kasus enteropatogen virus lain dan G. lamblia selama usia 5 tahun pertamanya.

Diare akut atau diare jangka pendek dapat disertai dengan salah satu bakteri,
virus atau parasit yang terdaftar pada Tabel 1. Diare kronis atau menetap yang
berakhir 14 hari atau lebih lama dapat karena agen infeksius, termasuk G. lamblia,
Cryptosporidium, dan E. coli enteroagregatif atau enteropatogenik, setiap
 enteropatogen yang menginfeksi hospes terganggu imun; atau gejala-gejala sisa
karena cedera usus oleh setiap enteropatogen pascainfeksi akut.

Ada banyak juga penyebab diare noninfeksius pada anak seperti cacat
anatomik sistem pencernaan (malrotasi, striktura, atrofi mikrofili), malabsorpsi
(defisiensi disakaridase, garam empedu lumen berkurang, inefisiensi pankreas),
kelainan hormonal, keracunan makanan, keganasan, dan berbagai macam penyebab
lainnya.5

Tabel 1. Agen-agen Penyebab Diare5

Bakteri Virus Parasit
Aeromonas sp. Astrovirus Cryptosporidium
Bacillus cereus Calicivirus Cyclospora sp.
Campylobacter jejuni Coronavirus Entamoeba histolytica
Clostridium perfringens Adenovirus enterik Enterocytozoon bieneusi
Clostridium difficile Norwalk virus Giardia lamblia
Escherichia coli Rotavirus Isospora belli
Plesiomonas shigellosis Strongyloides stercoralis
Salmonella
Shigella
Staphylococcus aureus
Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus
Yersinia enterocolitica

Enteropatogen bakteri dapat menyebabkan diare radang atau nonradang, dan

enteropatogen spesifik dapat disertai dengan salah satu manifestasi klinis. Umumnya,
diare radang akibat Aeromonas spp., Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, E.
coli enteroinvasif, dan E. coli enterohemorhagik, Plesiomonas shigelloides,
Salmonella sap., Shigella spp., Vibrio parahaemolyticus, dan Yersinia enterocolitica.
Diare nonradang dapat disebabkan oleh E. coli enteropatogen, E. coli enterotoksik,
dan Vibrio cholerae.5
 Enteropatogen parasit berupa Giardia lamblia adalah penyebab parasit
diare yang paling sering di Amerika Serikat, patogen lain adalah Cryptosporidium,
Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis, Isospora belli, dan Enterocytozoon
bieneusi. Dua agen terakhir ditemukan paling sering pada orang-orang dengan sin-
drom defisiensi imun didapat (AIDS).

Penderita diare biasanya tidak perlu mempunyai tinjanya untuk diperiksa telur
dan parasit kecuali kalau ada riwayat perjalanan ke daerah endemik baru-baru ini,
biakan tinja negatif untuk enteropatogen lain, dan diare menetap selama lebih dari 1
minggu; mereka merupakan bagian dari ledakan serangan diare; atau mereka
menderita gangguan imun. Pemeriksaan lebih dari satu spesimen tinja mungkin perlu
untuk menegakkan diagnosis. Obat-obat tertentu, senyawa anti diare, dan barium
dapat mengganggu identifikasi enteropatogen parasit. Enteropatogen virus didapati
empat penyebab gastroenteritis virus adalah rotavirus, adenovirus enterik, astovirus
dan kalsivirus.5

c) Epidemiologi
Penyakit diare adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas
pada anak di seluruh dunia, yang menyebabkan satu miliar kejadian sakit dan 3-5 juta
kematian setiap tahunnya. Di Amerika Serikat, 20-35 juta kejadian diare terjadi setiap
tahun, pada 16,5 juta anak sebelum usia 5 tahun, menghasilkan 2,1-3,7 juta kunjungan
dokter, 220.000 penginapan di rumah sakit, 924.000 hari rumah sakit, dan 400-500
kematian.

Mekanisme penularan utama untuk patogen diare adalah tinja-mulut, dengan

makanan dan air yang merupakan penghantar untuk kebanyakan kejadian. Enteropa-
togen yang infeksius pada pemasukan (inokulum) yang sedikit (Shigella, virus enterik,
Giardia lamblia, Cryptosporidium. dan mungkin Eschericia coli 0157:H7) dapat
ditularkan dengan kontak dari orang ke orang. Faktor-faktor yang menambah
kerentanan terhadap infeksi dengan enteropatogen adalah umur muda, defisiensi imun,
campak, malnutrisi, perjalanan ke daerah endemik, kekurangan ASI, pemajanan
terhadap keadaan sanitasi jelek, makan makanan atau air yang terkontaminasi, tingkat
pendidikan ibu, dan pengunjung pusat perawatan harian.5
d) Patofisiologi
Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih dari patofisiologi/patomekanisme
sebagai berikut, yaitu diare osmotik, diare sekretorik, malabsorpsi asam empedu,
malabsorbsi lemak, motilitas dan waktu transit usus abnormal, gangguan
permeabilitas usus, diare inflamatorik dan diare infeksi.1

Diare osmotik, diare tipe ini disebabkan meningkatnya tekanan osmotik

intralumen dari usus halus yang disebabkan oleh obat-obat/zat kimia yang
hiperosmotik (antara lain MgSO4, Mg(OH)2), malabsorpsi umum dan defek dalam
absorpsi mukosa usus misal pada defisiensi disakaridase, malabsorpsi
glukosa/galaktosa.1

Diare sekretorik, diare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi air dan
elektrolit dari usus, menurunnya absorpsi. Yang khas pada diare ini yaitu secara klinis
ditemukan diare dengan volume tinja yang banyak sekali. Diare tipe ini akan tetap
berlangsung walaupun dilakukan puasa makan/minum. Penyebab dari diare tipe ini
antara lain karena efek enterotoksin pada infeksi Vibrio cholerae, atau Escherichia
coli.1

Malabsorbsi asam empedu, malabsorbsi lemak, Diare tipe ini didapatkan

pada gangguan pembentukan/produksi micelle empedu dan penyakit-penyakit saluran
bilier dan hati.

Motilitas dan waktu transit usus abnormal, diare tipe ini disebabkan
hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus sehingga menyebabkan absorpsi yang
abnormal di usus halus. Penyebab gangguan motilitas antara lain: diabetes melitus,
pasca vagotomi, hipertiroid.1

Gangguan permeabilitas usus, diare tipe ini disebabkan permeabilitas usus

yang abnormal disebabkan adanya kelainan morfologi membran epitel spesifik pada
usus halus.

Inflamasi dinding usus (diare inflamatorik), disebabkan adanya kerusakan

mukosa usus karena proses inflamasi, sehingga terjadi produksi mukus yang
berlebihan dan eksudasi air dan elektrolit kedalam lumen, gangguan absorpsi air dan
elektrolit. Inflamasi mukosa usus halus dapat disebabkan infeksi (disentri Shigella)
atau non infeksi (kolitis ulseratif dan penyakit Crohn).1
 Diare infeksi, diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri yang merupakan
penyebab tersering dari diare. Dari sudut kelainan usus, diare oleh bakteri dibagi atas
non invasif (tidak merusak mukosa) dan invasif (merusak mukosa).1

e) Gelaja Klinis
Kebanyakan manifestasi klinik dan sindrom-sindrom klinik dari diare sangat
erat hubungannya dengan patogen yang menginfeksi dan juga jumlah patogen yang
masuk ke dalam tubuh manusia untuk tumbuh. Manifestasi lain juga berhubungan
dengan perkembangan dari komplikasi yang mungkin muncul, misalnya dehidrasi dan
ketidakseimbangan elektrolit, dan keadaan natural dari patogen tersebut.

Biasanya toksin yang tertelan (misalnya, Staphylococcus aureus) dihubungkan

dengan onset yang sangat akut dari mual dan muntah sekitar 6 jam, dengan
kemungkinan disertai demam, keram perut, dan diare setelah 8-72 jam. Diare yang
berair dan keram perut setelah inkubasi selama 8-16 jam bisa dikarenakan oleh bakteri
penghasil enterotoksin, yaitu Clostridium perfringens, dan Bacillus cereus. Keram
perut dan diare yang berair setelah 16-48 jam dari masa inkubasi bisa dihubungkan
dengan infeksi karena Norovirus, beberapa bakteri penghasil enteroroksin,
Cyptosporidium, dan Cyclospora. Beberapa organisme, termasuk didalamnya
Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Enteroinvasive
Escherichia coli, dan Vibrio parahaemolyticus, menghasilkan diare yang mengandung
darah yang dibarengi dengan keberadaan leukosit di feses, yang dapat dihubungkan
dengan keram perut, tenesmus, dan juga demam, kelainan diatas menandakan disentri
akibat bakteri.7

Diare berdarah dan keram perut setelah 72-120 jam masa inkubasi
dihubungkan dengan infeksi akibat dari Shigella dan juga Shigatoxin-producing
Escherichia coli (E. coli O157: H7). Organisme yang dihubungkan dengan disentri
atau diare yang memiliki darah juga bisa menyebabkan diare berair saja tanpa
dibarengi dengan demam atau dapat berlanjut pada komplikasi yang lebih berat akibat
dari disentri. Meskipun banyak manifestasi dari gastroenteritis akut pada anak adalah
tidak spesifik, beberapa gejala klinik dapat membantu mengidentifikasi kategori luas
dari diare dan memungkinkan pemberian antibiotik atau tata laksana diare lainnya
sesuai dengan faktor penyebab.
 Terkadang mungkin saja ada terjadi tumpang tindih antar gejala-gejala.
Prediksi positif seseorang menderita disentri sangat buruk, tetapi prediksi seseorang
terkena diare akibat bakteri bisa lebih baik dengan tidak adanya tanda-tanda disentri.
Penentuan penyebab hanya bisa dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium.7

f) Penatalaksanaan
Terapi utama adalah rehidrasi dan pemeliharaan hidrasi sampai diare mereda
serta menghindari malnutrisi akibat kurangnya asupan nutrien.9 Namun, pada
beberapa keadaan identifikasi patogen akan mengubah pengobatan sehingga perlu
dilakukan pemeriksaan laboratorium.9

Penggunaan terapi rehidrasi oral (TRO) telah semakin luas diterima di seluruh
dunia karena merupakan terapi yang cepat, aman, efektif, dan murah untuk penyakit
diare. Larutan rehidrasi oral yang optimal harus dapat mengganti air, natrium, kalium,
dan bikarbonat, dan larutan tersebut juga harus isotonik atau hipotonik. Terapi
rehidrasi oral harus digunakan pada semua anak dengan dehidrasi ringan sampai
sedang.9

Penelitian klinis telah membuktikan bahwa larutan rehidrasi oral dengan

konsentrasi natrium 30 sampai 90 m£q/L aman dan efektif untuk pengobatan diare
nonkolera. Untuk mengganti pengeluaran yang terus berlanjut harus digunakan
larutan dengan konsentrasi natrium yang lebih rendah (40 sampai 50 mEq/L) karena
kekhawatiran akan hipernatremia. Clear liquids, misalnya jus, soda pop, dan Gatorade
kurang mengandung natrium dan kalium pada sebagian besar kasus, meningkatkan
konsentrasi glukosa melebihi kadar efektif.9

Kontraindikasi pemakaian TRO adalah syok, volume tinja lebih dari 10

mL/kg/jam, ileus, atau intoleransi monosakarida. Pada pasien dengan temuan-temuan
ini, rehidrasi harus menggunakan cairan intravena. Pada pasien yang tidak dapat atau
tidak mau minum, larutan rehidrasi oral dapat diberikan melalui selang nasogastrik
atau gastrostomi. Muntah sering terjadi pada penyakit diare. Muntah bukan
merupakan kontraindikasi pemberian TRO dan tidak menurunkan angka keberhasilan
keseluruhan TRO.9
 Setelah rehidrasi yang adekuat tercapai, masalah berikutnya yang perlu diatasi
adalah pemulihan makanan yang normal dan sesuai usia. Diare juga menyebabkan
malnutrisi, dengan demikian, jelaslah bahwa re-feeding harus diusahakan segera
setelah rehidrasi.9

Pilihan makanan awal mungkin mencakup makanan yang mudah diserap,

misalnya nasi dan mie gandum serta makanan komplementer, seperti pisang yang
banyak mengandung kalium. Makanan yang diberikan dalam jumlah sedikit dan
sering juga diserap lebih baik. Makanan yang kandungan gulanya tinggi misalnya jus
buah dapat menyebabkan diare osmotik dan seharusnya dihindari. Para anak yang
secara eksklusif atau secara primer mendapat susu sapi atau susu formula komersial
harus diamati secara cermat.

Antidiare (yaitu, kaolin-pektin) dan obat Antimotilitas (yaitu, loperamide)

merupakan kontraindikasi dalam pengobatan diare akut pada anak-anak karena
kurang bermanfaat dan adanya resiko efek samping seperti ileus, mengantuk , dan
mual .10

Probiotik adalah suplemen makanan mikroba hidup yang umum digunakan

dalam pengobatan dan pencegahan diare akut . Kemungkinan mekanisme aksi
termasuk sintesis zat antimikroba , persaingan dengan patogen untuk nutrisi,
modifikasi racun , dan stimulasi respon imun nonspesifik terhadap patogen.

Dua tinjauan sistematis besar telah menemukan probiotik (Lactobacillus GG

terutama) untuk menjadi efektif dalam mengurangi durasi diare pada anak-anak yang
mengalami gastroenteritis akut. Sebuah meta - analisis terbaru menemukan probiotik
dapat sangat efektif untuk pencegahan C difficile terkait diare pada pasien yang
menerima antibiotik . Sebagai persiapan probiotik sangat bervariasi , sulit untuk
memperkirakan efektivitas dari persiapan tunggal.10

Sebuah tinjauan baru-baru ini 24 penelitian yang diterbitkan menemukan

suplemen seng mungkin efektif dalam mengurangi durasi diare pada anak-anak yang
lebih tua dari 6 bulan di daerah di mana kekurangan zinc dan malnutrisi moderat
lazim. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan suplementasi zinc
(10-20 mg / hari selama 10-14 hari) untuk semua anak muda dari 5 tahun dengan
gastroenteritis akut , meskipun ada sedikit data untuk mendukung rekomendasi ini
untuk anak-anak di negara-negara maju.10

Sebagian besar diare pada anak terutama pada bayi disebabkan oleh virus,
karena itu antibiotik pada bayi dengan diare hanya diberikan pada kasus tertentu saja.
Pemberian obat antidine yang banyak beredar saat ini meskipun dari beberapa laporan
memperlihatkan hasil yang baik dalam hal lama dan frekuensi diare. Tetapi, hal ini
belum dimasukkan ke dalam rekomendasi penanganan diare pada anak. 8

g) Komplikasi
Kebanyakan komplikasi yang berhubungan dengan gastroenteritis selalu
dikaitkan dengan keterlambatan diagnosis dan keterlambatan dalam melakukan terapi
yang diperlukan. Tanpa rehidrasi yang cepat, banyak anak dengan diare akut akan
berkembang menjadi dehidrasi dengan berbagai komplikasi yang menyertai.
Komplikasi ini bisa membahayakan pada anak.

Terapi yang tidak sesuai juga bisa mengarah pada diare yang lebih panjang
masa terjadinya, dengan akibat berupa malnutrisi dan komplikasi berupa infeksi
sekunder, dan defisiensi mikronutrien seperti, besi dan seng. Di negara yang sedang
berkembang, bakterisida yang berhubungan bisa dikatakan sebagai komplikasi diare
pada anak yang mengalami malnutrisi. Beberapa penyakit yang biasanya
diasosiasikan dengan komplikasi diare adalah glomerulonefritis, arthritis, nefropati,
eritema nodosum, dan hemolytic uremia syndrome.7

h) Prognosis
Prognosis biasanya bagus karena kebanyakan kasus gastroenteritis adalah
kasus yang dapat sembuh dengan sendirinya. Biasanya keadaan anak akan membaik
dengan dilakukan rehidrasi intravena. Pasien yang diberikan rehidrasi secara oral
yang adekuat akan memperlihatkan perbaikan dirinya secara bertahap.10

Di negara maju, dengan perbaikan yang mencukupi, prognosis memang

memiliki hasil yang baik. Tetapi dari data kematian yang diakibatkan oleh diare
tampak meningkat pada anak-anak di Amerika Serikat. Faktor resiko terjadinya
kematian ini antara lain, kelamin laki-laki, ras hitam, bayi berat lahir rendah, dan
angka Apgar yang rendah. Kematian umumnya dikarenakan dehidrasi dan malnutrisi
sekunder dari rehidrasi oral yang diberikan.
 Dehidrasi berat harus diperbaikki dengan cairan secara parenteral. Pada saat
malnutrisi dari malabsorpsi sekunder terjadi, prognosis menjadi kurang baik, kecuali
kalau pasien ini di rawat di rumah sakit dan suplemen secara parenteral dapat segera
dimulai.11

i) Pencegahan
Penderita yang dirawat inap harus ditempatkan pada tindakan pencegahan
enterik, termasuk cuci tangan sebelum dan sesudah kontak penderita, jas panjang bila
ada kemungkinan pencemaran dan sarung tangan bila menyentuh bahan yang
terinfeksi. Penderita dan keluarganya harus dididik mengenai cara perolehan
enteropatogen dan cara-cara mengurangi penularan.

Penderita yang mendatangi pusat perawatan harian harus dipisahkan dari pusat
atau dirawat pada daerah tersendiri sampai diare telah mengurang. Kasus diare yang
disebabkan oleh Entamoeba histolytica, episode akibat E. coli 0157:H7, Giardia.
Campylobacter, Salmonella. Shigella, V. cholerae dan V. parahaemolylica harus
dilaporkan pada departemen kesehatan setempat. Vaksin tersedia untuk mencegah
atau mengubah infeksi oleh Salmonella typhi dan Vibrio cholerae. Kedua vaksin
mempunyai penggunaan terbatas di Amerika Serikat.5

Kesimpulan dan Penutup

i. Penutup

Pasien yang datang dengan keluhan diare yang dibarengi dengan tanda-tanda
dehidrasi ringan-sedang dalam waktu 2 hari tanpa darah dan lendir yang disertai
demam sudah cukup mengarahkan kita pada diagnosis pasien menderita diare akut.
Hal ini juga perlu ditambah dengan hasil pemeriksaan fisik lain dan juga penting
dilakukan pemeriksaan penunjang untuk penentuan etimologi pasti dari diare yang
terjadi karena perbedaan pada etiologi akan memberikan pendekatan terapi yang
berbeda-beda.

Begitu banyaknya etiologi dari diare, baik yang perubahan fungsi normal,
maupun efek dari infeksi mikroba patogen, sehingga penentuan etiologi sekali lagi,
penting untuk dilakukan. Kejadian diare pada anak dan bayi sangat banyak, dan
biasanya merupakan penyakit yang bisa sembuh sendiri, walaupun perlu diperhatikan
derajat dehidrasi penyertanya.
 Sehingga ketika sudah ditemukan etiologi yang jelas, maka sudah dapat
dipastikan pendekatan dan juga prognosis dari keadaan diare pasien. Keadaan
penyerta yang sangat sering terjadi pada diare adalah dehidrasi akibat banyaknya
cairan yang keluar melalui defekasi.

Penentuan derajat dehidrasi juga memegang peranan penting pada prognosis

dan pemberian rehidrasi oral. Komplikasi pada diare jarang muncul bila dilakukan
tata laksana yang cepat dan adekuat. Pada diare infeksius penting dilakukan
pencegahan penularan pada anggota rumah atau teman sekitar dan mengurangi kontak
dengan orang yang sehat.

Daftar Pustaka
1. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, penyunting. Buku ajar
ilmu penyakit dalam. Jilid I. Edisi ke-4. Jakarta: InternaPublishing; 2009.
2. Gleadle J. At a glance: anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: Penerbit Erlangga;
2008.h.63.
3. Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. Lecture notes: kedokteran klinis. Edisi ke-6. Jakarta:
Penerbit Erlangga; 2007.h.50-2.
4. Behrman RE, Kliegman RM, penyunting. Nelson esensi pediatri. Edisi ke-4. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010.h.510-5.
5. Behrman, Kliegman, Arvin, Nelson. Ilmu kesehatan anak nelson. Volume II. Edisi ke-15.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2000.h.889-93.
6. Hull D, Johnston DI. Dasar-dasar pediatri. Edisi ke-3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2008.h.157-60.
7. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, editors. Nelson textbook of pediatrics. 18th Edition.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007.p.1605-17.
8. Diare pada Anak, Bagaimana Menanganinya?, diunduh dari http://www.idai.or.id/
kesehatananak/artikel.asp?q=1987415145752, 19 Mei 2013.
9. Appleton, Lange. Buku ajar pediatri rudolph. Volume II. Edisi ke-20. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2007.h.1142-5.
10. Pediatric Gastroenteritis Follow-up, diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/964131-medication#1 , 17 Mei 2015
11. Diarrhea Follow-up, diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/928598-
followup#a2650, 17 Mei 2015.