Lembar Kuesioner Penelitian

Derajat Keparahan Atrisi Pada Narapidana Narkoba Pengguna Shabu-Shabu

(Methamfetamine) Di Lembaga Pemasyarakatan Kelas II A Kabupaten Jember

Nama : ..................................................................................
Usia : ..................................................................................
Jenis kelamin : ................................................................................

Pilihlah salah satu jawaban dengan memberi tanda silang (x) terhadap jawaban yang mewakili
diri anda!
1. Berapa lama anda menggunakan narkoba jenis shabu-shabu?
a. < 1,5 tahun
b. 1,5 tahun – 4 tahun
c. 4 tahun – 6 tahun
d. > 6 tahun
2. Berapa sering dalam seminggu anda menggunakan narkoba jenis shabu-shabu?
a. Paling banyak 3 kali seminggu
b. Paling banyak seminggu sekali
c. Paling banyak sebulan sekali
d. Paling banyak setahun sekali
3. Bagaimana cara anda mengginakan narkoba jenis shabu-shabu?
a. Dihirup
b. Disuntik
c. Dihisap
4. Apakah ada orang lain memberitahu anda bahwa anda pernah mengerotkan gigi saat
malam hari maupun siang hari?
a. Ya
b. Tidak tahu
c. Tidak ada