BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2019

UNIVERSITAS HALU OLEO

GASTROENTERITIS AKUT E.C BAKTERIALIS

OLEH :

Riswani Sendana
K1A1 14 107

PEMBIMBING
dr. Adry Leonardy Tendean, Sp.PD

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2019

1
 BAB I

IDENTIFIKASI KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M. M
Umur : 67 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Pelambua No 7 Kec. Pomalaa
Agama : Islam
Suku : Bugis
Pekerjaan : Pensiunan Tambang Antam
Tanggal Masuk : 4 Januari 2019
RM : 00 – 07 – 57 – 41

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama : Buang Air Besar (BAB) cair
2. Anamnesis Terpimpin :
Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan BAB encer. BAB encer
dikeluhkan sejak 4 hari yang lalu dengan frekuensi BAB cair > 10x/ hari
dengan konsistensi cair berwarna kekuningan tanpa disertai lendir dan darah
(-). Volume tiap BAB cair kurang lebih setengah gelas (120 ml). BAB cair
muncul secara tiba – tiba. Pasien juga mengeluh lemas, tidak bisa makan dan
minum, nyeri di daerah perut kanan bawah dan perut kiri bagian bawah
dengan rasa seperti melilit, nyeri ulu hati(+) mual (+), muntah (-) demam(-),
batuk (-), BAK (-) biasa. Pasien sudah mengkonsumsi obat Attapulgite (650
gr), Pectin (50gr), Loperamide, Trimetoprim 80 mg, Sulfametoksazol 400 mg
sebelum masuk RS namun tidak ada perubahan
Riwayat penyakit dahulu : (+) sejak 9 tahun yang lalu pasien pernah
dioperasi dengan jenis operasi laparaskopi, asam urat (+). Riwayat penyakit
yang sama dalam keluarga (-). Riwayat alergi obat dan makanan (-). Riwayat
mengkonsumsi obat sebelum diare (-). Riwayat penyakit keluarga HT (-), DM

2
 (-) PJK (-) Ginjal (-) dan keganasan (-). Riwayat kebiasaan sosial : merokok
(-) minum alkohol (-)

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Present
Sakit sedang, Gizi baik BB: 64 Kg, TB: 168 cm (IMT = 22,67 Kg/m2),
Kesadaran : Composmentis, GCS 15,
Tanda Vital
TD Nadi Pernafasan Suhu
110/80 mmHg 80 kali/menit 20 x/Menit 37ºC/axillar

Status Generalis
Kepala Normosefal, deformitas (-)
Rambut Berwarna putih hitam kecoklatan lurus, tidak mudah tercabut
Mata Konjuntiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor, mata
cekung(+)
Hidung Tidak ada sekret, Epistaksis (-)
Telinga Tophi (-), Otorrhea (-),nyeri tekan mastoid (-), nyeri tarik tragus
(-)
Mulut Bibir Pucat (+), bibir kering (+), perdarahan gusi (-)
Lidah kotor (-), tremor (-)
Stomatitis (-), Candidiasis (-)
Tonsil T1/T1 (-) , Hyperemis (-)
Leher Inspeksi : pembesaran (-)
Palpasi : pembesaran kel. Tiroid (-), tidak ada pembesaran
kelenjar grtah bening
Thoraks Inspeksi
Pergerakan hemithorax simetris kiri dan kanan,retraksi sela iga(-)
Palpasi

3
 Nyeri tekan (-), kreptasi (-), massa tumor (-) vokal fremitus kiri
dan kanan simetris kesan normal
Perkusi
Sonor (+) batas paru hepar ICS VI
Auskultasi
Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-
Jantung Inspeksi
Iktus kordis tidak tampak, deformitas (-)
Palpasi
Nyeri tekan (-), massa (-), ictus cordis teraba, thrill (-)
Perkusi
Pekak (+) batas jantung kesan normal
Auskultasi
BJ I/II murni reguler, murmur (-), S3 gallop (-)
Abdomen Inspeksi : Cembung, ikut gerak nafas.
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan meningkat
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+ ), nyeri tekan hipocondrium
dextra (-), massa (-), Pembesaran hepar & lien (-), turgor kulit
lambat(+)
Perkusi : Thympani (+)
Ekstremitas Atas : Edema -/-
Bawah : Edema -/-

4
Skor Penilaian Klinis Dehidrasi (Daldiyono)

Rasa haus/ muntah 1

Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg 1
Tekanan darah sistolik <60 mmHg 2
Frekuensi nadi >120/menit 1
Kesadaran apatis 1
Kesadaran samnolen, spoor atau koma 2
Frekuensi napas diatas>30x/ menit 1
Fasies kolerika 2
Vox kolerika 2
Turgor kulit menurun 1
Washer’s women hand 1
Ekstremitas dingin 1
Sianosis 2
Umur 50-60 tahun -1
Umur >60 tahun -2

D. RESUME
Laki – laki 67 tahun, BAB encer 4 hari yang lalu > 10x/ hari, konsistensi
cair, berwarna kekuningan. Volume tiap BAB cair ± setengah gelas (120 ml).
BAB cair muncul secara tiba – tiba lemas, tidak bisa makan dan minum, nyeri di
daerah perut kanan bawah dan kiri bagian bawah, nyeri ulu hati(+) mual (+).
Riwayat penyakit dahulu : (+) sejak 9 tahun yang lalu pasien pernah dioperasi
dengan jenis operasi laparaskopi, asam urat (+). Hasil pemeriksaan fisik
ditemukan : keadaan sakit sedang, bibir pucat (+) dan kering (+), mata cekung (+)
nyeri tekan epigastrium (+) peristaltik usus (+) kesan meningkat dan turgor kulit
lambat .

Skor Daldiyono

Fasies kolerika =2

5
 Turgor kulit menurun = 1

Umur >60 tahun = -2

Kebutuhan cairan = skor/15 x 10% x KgBB x 1 liter

=1/15 x 10% x 64 kg x 1 liter

=0,42

E. DIAGNOSA KERJA

Diare Akut

F. PENATALAKSANAAN
Non Farmakologi
Tirah baring
Farmakologi
- IVFD RL 28 tpm
- Loperamide tab 2-1-1
G. FOLLOW UP
Hari Jumat, tanggal 04/01/2019
S:
BAB cair ± 10x, lemas (+), tidak bisa makan dan minum, nyeri di daerah
perut kanan bawah dan kiri bagian bawah dengan rasa seperti melilit, nyeri
ulu hati(+) mual (+) muntah (-)
O:
Pemeriksaan Fisik
Sakit sedang, Gizi baik BB: 64 Kg, TB: 168 cm (IMT = 22,67 Kg/m2),
Kesadaran : Composmentis, GCS 15
Tanda vital
- TD 110/80 mmHg
- N 80 x/menit
- P 22 x/menit
- S 37oC/ axilar

6
 Mata : cekung (+)

Mulut : bibir pucat dan kering (+)

Thoraks :

- Cor : BJ I/II murni reguler, murmur (-), S3 gallop (-)

- Pulmo: Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-

Abdomen : peristaltik usus (+) kesan meningkat, nyeri tekan (+) di

epigastrium dan turgor kulit lambat

Ektremitas : Edema -/-

A: Dehidrasi + Diare akut

P : IVFD RL 28 tpm
Loperamide tab 2-1-1

Hari Sabtu, tanggal 05/01/2019

S : BAB cair (+) 1 kali, lemas (+), nyeri ulu hati(+), mual (-) muntah (-)
O:
Pemeriksaan Fisik
Sakit sedang, Gizi baik BB: 64 Kg, TB: 168 cm (IMT = 22,67 Kg/m2),
Kesadaran : Composmentis, GCS 15
Tanda vital
- TD 120/70 mmHg
- N 80 x/menit
- P 20 x/menit
- S 36,5oC/ axilar

Mata : cekung (+)

Mulut : bibir pucat dan kering (+)

Thoraks :

7
 - Cor : BJ I/II murni reguler, murmur (-), S3 gallop (-)
- Pulmo: Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-

Abdomen : peristaltik usus (+) kesan meningkat, nyeri tekan (+) epigastrium

Ektremitas : Edema -/-

A: Diare akut

P : IVFD RL 20 tpm

Ranitidin 1 Amp/ 12 jam IV

Loperamide tab 2-1-1

Oralit ad.lib

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sabtu, Tanggal : 05-01-2019, 13 :29

TES/ JENIS HASIL NILAI SATUAN

PEMERIKSAAN RUJUKAN
Hematologi
Darah Rutin
WBC 12.2 4.00-10.0 /ul
LYM# 2.2 0.8-4.0 [10^3/µL]
Mid# 1 0.1-1.5 [10^3/µL]
Granulosit 9 2.0-7.0 [10^3/µL]
Limfosit % 18.4 20.0-40.0 %
Mid % 8 3.0-15.0 %
Granulosit% 73.6 50.0-70.0 %
HGB 12.7 12.0-16.0 g/dL
RBC 4.05 4.00-5.50 [10^6/µL]
HCT 36.7 40.0-54.0 %
MCV 90.8 80.0-100.0 fL
MCH 31,3 27-34 Pg

8
 MCHC 34.6 32.0-36.0 g/dL
RDW-CV 13.8 11.0-16.0 %
RDW-SD 48.6 35.0-56.0 fL
Thrombosit 169 150-300 [10^3/µL]
MPV 6.8 6.5-12.0 fL
PDW 15.1 9.0-17.0 fL
PCT 0.114 0.108-0.282 %
Fungsi Ginjal
Creatinin Darah
Creatinin 1.7 0.6-1.1 Mg/dL
Ureum 56 10-50 Mg/dL
Urin Acid 11.2 3.4-7.0 Mg/dL

Tanggal Pemeriksaan 05-01-2019,18:57

Tes/ Jenis Hasil Nilai Rujukan Satuan

Pemeriksaan
Faeces Rutin
Warna Kuning Kehijauan
Bau Khas
MAKROSKOPIK
Konsistensi Cair LUNAK
Lendir Tidak berlendir TIDAK BERLENDIR
Darah Tidak berlendir TIDAK BERLENDIR
MIKROSKOPIK
Leukosit 5-6 0-5 /LPK
Eritrosit 4-5 0-5 /LPK
Kristal – Kristal NEGATIF 0-1 /LPK
Telur Cacing NEGATIF NEGATIF /LPK
Bakteri POSITIF NEGATIF /LPK

9
 Lain – lain TIDAK ADA
Hari Minggu, tanggal 06/01/2019
S : BAB cair (-), lemas (-), nyeri ulu hati(+), mual (-) muntah (-)
O:
Pemeriksaan Fisik
Sakit sedang, Gizi baik BB: 64 Kg, TB: 168 cm (IMT = 22,67 Kg/m2),
Kesadaran : Composmentis, GCS 15Tanda vital
- TD 120/80 mmHg
- N 84 x/menit
- P 18 x/menit
- S 36,8oC/ axilar

Mata : cekung (-)

Mulut : bibir pucat dan kering (-)

Thoraks :

- Cor : BJ I/II murni reguler, murmur (-), S3 gallop (-)

- Pulmo: Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-

Abdomen : peristaltik usus (+) kesan normal, nyeri tekan (+) epigastrium

Ektremitas : Edema -/-

A: Gastroenteritis e.c bakterialis

Gout artritis

P : IVFD RL 20 tpm

Ceftriaxone 1 gr / 12 jam IV

Ranitidin 1 Amp/12 jam IV

Ketorolak 1 Amp / 8 jam IV

Loperamide tab 3x1

10
 Oralit ad.lib

Diet rendah purin

Hari Senin, tanggal 07/01/2019

S : BAB cair (-), lemas (-), nyeri ulu hati(-) , nyeri lutut dan pergelangan kaki kiri
O:
Pemeriksaan Fisik
Sakit sedang, Gizi baik BB: 64 Kg, TB: 168 cm (IMT = 22,67 Kg/m2),
Kesadaran : Composmentis, GCS 15
Tanda vital
- TD 110/70 mmHg
- N 80 x/menit
- P 20 x/menit
- S 36oC/ axilar

Mata : cekung (-)

Mulut : bibir pucat dan kering (-)

Thoraks :

- Cor : BJ I/II murni reguler, murmur (-), S3 gallop (-)

- Pulmo: Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-

Abdomen : peristaltik usus (+) kesan normal, nyeri tekan (-) epigastrium

Ektremitas : Edema -/-

A: Gastroenteritis e.c bakterialis

P : IVFD RL 20 tpm

Ceftriaxone 1 gr / 12 jam IV

Ranitidin 1 Amp/12 jam IV

Ketorolak 1 Amp / 8 jam IV

11
 Loperamide tab 3x1

Oralit ad.lib

Diet rendah purin

Hari Selasa, tanggal 08/01/2019

S : BAB cair (-), lemas (-), nyeri ulu hati(-), nyeri lutu (+)
O:
Pemeriksaan Fisik
Sakit ringan, Gizi baik BB: 64 Kg, TB: 168 cm (IMT = 22,67 Kg/m2),
Kesadaran : Composmentis, GCS 15Tanda vital
Tanda vital
- TD 110/80 mmHg
- N 82 x/menit
- P 20 x/menit
- S 36,4oC/ axilar

Mata : cekung (-)

Mulut : bibir pucat dan kering (-)

Thoraks :

- Cor : BJ I/II murni reguler, murmur (-), S3 gallop (-)

- Pulmo: Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-

Abdomen : peristaltik usus (+) kesan normal, nyeri tekan (-) epigastrium

Ektremitas : Edema -/-

A: Gastroenteritis e.c bakterialis

Gout Artritis

P :IVFD RL 20 TPM

Ceftriaxone 1 gr / 12 jam IV

12
 Ranitidin 1 Amp/12 jam IV

Ketorolak 1 Amp / 8 jam IV

Loperamide tab 3x1

Oralit ad.lib

Diet rendah purin

Cek : Darah Rutin, Ur, Cr

Tanggal Pemeriksaan 08-01-2019,13:02

Parameter Hasil Satuan Nilai Normal

WBC 8,1 [10^3/uL] 3-15
RBC 3,64 [10^6/uL] 2.5-5.5
HGB 11,8 [g/dL] 8-17
HCT 33,5 [%] 26-50
MCV 92,0 [fL] 86-110
MCH 32,4 [pg] 26-38
MCHC 35,2 [g/dL] 31-37
PLT 251 [10^3/uL] 50-400
LYM% 24,9 % 5-55
MXD% 15,9 % 1-20
NEUT% 59,2 % 45-95
LYM# 2,0 [10^3/uL] 0.8-4
MXD# 1,3 [10^3/uL] 2-7.7
NEUT# 4,8 [10^3/uL] 2-7.7
RDW 45,6 fL 37-54
PDW 9,7 fL 9-17
MPV 8,4 fL 9-13

13
 P-LCR 14,0 % 13-43

Tanggal Pemeriksaan 08-01-2019,14:09

TES/ JENIS HASIL NILAI SATUAN

PEMERIKSAAN RUJUKAN
Fungsi Ginjal
Creatinin Darah
Creatinin 1.2 0.6-1.1 Mg/dL
Ureum 31 10-50 Mg/dL

Up infus pukul 15.30

Pasien rawat jalan dan kontrol di poli

Obat pulang:

Cefixime tab 2x100mg /hari

Allopurinol tab 1x 100mg / hari

14
 PEMBAHASAN

Gastroenteritis adalah peradangan mukosa lambung dan usus halus yang

ditandai dengan diare dengan frekuensi 3 kali atau lebih dalam waktu 24 jam.7 Diare
adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair
(setengah padat), kandungan air tinja biasanya lebih dari 200gr atau 200ml/24 jam
atau frekuensi BAB encer lebih dari 3 kali per hari dapat / tanpa disertai lendir dan
darah.2 Diare akut dapat didefenisikan sebagai perubahan pada frekuensi buang air
besar menjadi lebih sering dari normal atau perubahan konsistensi feses menjadi lebih
encer atau kedua – duanya dalam waktu kurang dari 14 hari.1 Penyebab gastroenteritis
yaitu :

1. Infeksi
1) Virus
 Jenis virus: Rotavirus, Adenovirus,Calicivirus, Norwalk virus, Astrovirus
 Non Inflamasi, invasi mukosa (-), cair, lekosit feses (-)
2) Bakteri
 Akibat infeksi bakteri di usus halus (Vibro cholera, Euschericia coli), biasanya
bersifat non inflamasi, cair, invasi mukosa (-), lekosit feses (-)
 Akibat infeksi bakteri di kolon (Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter
jejunii, Yersinia enterocolica, Entero Invasive Euschericia coli/ EIEC,
Euschericia coli 0157: H7, Stapylococcus aureus, Clostridium difficile),
biasanya terdapat invasi mukosa, bersifat inflamasi, diare berdarah serta lekosit
feses (+)
3) Parasit
 Akibat infeksi parasit di usus halus (Giardia lamblia, Cryptosporidium),
biasanya bersifat non inflamasi, invasi mukosa (-), cair, lekosit feses (-)
 Akibat infeksi parasit di kolon (Entamoeba histolytica), biasanya bersifat
inflamasi, invasi mukosa (+), diare berdarah, lekosit feses (+).
2. Non infeksi

15
 1) Keracunan makanan (food pisooning) karena toksin dari Staphylococcus
aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, lostrodium botolinum. Dalam
keadaan ini biasanya bersifat non inflamasi, infasi mukosa (-) cair.
2) Obat – obatan dan toksin (magnesium, kafein, laksatif, opiat, laktulosa,
kolkisin, metformin, digitalis, iron, metildopa, hidralizin, soritol, kuinidin,
fruktosa, manitol, arsen, kadmium, merkuri, jamur).
3) Sindrom usus iritabel (Irritable bowel syndrome)
4) Fase akut penyakit usus inflamasi (Inflammatory bowel disease)
5) Alergi makanan
6) Defisiensi laktosa
7) Penyebab lainnya (seperti vasoactive intestinal peptide – secreting tumor/
VIPOMA).1

Gastroenteritis lebih sering terjadi pada anak – anak karena daya tahan tubuh
yang belum optimal. Diare akut umumnya disertai dengan segala gangguan saluran
cerna lain seperti mual, muntah dan nyeri perut, kadang – kadang disertai demam dan
darah pada feses. Diare sekretorik adalah diare yang terjadi bila ada gangguan
transpor elektrolit baik absorbsi yang berkurang maupun sekresi yang meningkat
melalui dinding usus. Hal ini dapat terjadi akibat toksin yang dikeluarkan bakteri.
Biasanya dengan volume banyak, cair, tidak ada pus / darah.12,7

Pada pasien didapatkan keluhan BAB encer. BAB encer dikeluhkan sejak 4
hari yang lalu dengan frekuensi BAB cair > 10x/ hari dengan konsistensi cair
berwarna kekuningan dan tanpa disertai lendir dan darah. Volume tiap BAB cair
kurang lebih setengah gelas (120 ml), pasien juga mengeluh nyeri di daerah perut
kanan bawah dan perut kiri bagian bawah dengan rasa seperti melilit, nyeri ulu
hati(+) mual (+).

Dehidrasi dapat timbul jika diare berat dan asupan oral terbatas karena nausea
dan muntah, terutama pada anak kecil dan lanjut usia. Dehidrasi bermanifestasi
sebagai rasa haus yang meningkat, berkurangnya jumlah buang air kecil dengan
warna urin gelap, tidak mampu berkeringat dan perubahan ortostatik. Pada keadaan

16
berat, dapat mengarah ke gagal ginjal akut dan perubahan status jiwa seperti
kebingungan dan pusing kepala.2 Dehidrasi menurut keadaan klinisnya dapat dibagi
atas 3 tingkatan :

 Dehidrasi ringan (hilang cairan 2-5% BB : gambaran klinisnya turgor kurang,

suara serak, (vox cholerica ), pasien belum jatuh dalam presyok
 Dehidrasi sedang (hilang cairan 5-8% BB): turgor buruk, suara serak, pasien jatuh
dalam presyok, nadi cepat
 Dehidrasi berat (hilang cairan 8-10% BB : tanda dehidrasi sedang ditambah
kesadaran menurun (apatis sampai koma), otot- otot kaku , sianosis.

Skor Penilaian Klinis Dehidrasi (Daldiyono)

Rasa haus/ muntah 1

Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg 1
Tekanan darah sistolik <60 mmHg 2
Frekuensi nadi >120/menit 1
Kesadaran apatis 1
Kesadaran samnolen, spoor atau koma 2
Frekuensi napas diatas>30x/ menit 1
Fasies kolerika 2
Vox kolerika 2
Turgor kulit menurun 1
Washer’s women hand 1
Ekstremitas dingin 1
Sianosis 2
Umur 50-60 tahun -1
Umur >60 tahun -2
Kebutuhan cairan = skor/15 x 10% x KgBB x 1 liter

Kebutuhan cairan = 1/15 x 10% x 64 x 1 liter =0,42

17
 Dengan metode Daldiyono bila skor kurang dari 3 dan tidak syok, maka hanya
diberikan cairan peroral (sebanyak mungkin sedikit demi sedikit). Bila skor lebih atau
sama 3 disertai syok diberikan cairan per intravena. Bila dehidrasi sedang / berat
sebaiknya pasien diberikan cairan melalui invus pembuluh darah.

Pada pemeriksaan fisik pasien umur 67 didapatkan mata cekung (+), bibir pucat
dan kering (+), peristaltik usus (+) kesan meningkat, nyeri tekan di daerah lumbar
dextra dan sinistra, nyeri tekan epigastrium dan turgor kulit menurun yang
menandakan dehidrasi ringan

Diare akut yang disebabkan karena infeksi bakteri di usus halus (Vibrio
cholera, Euschericia coli), biasanya bersifat non inflamasi, cair,invasi mukosa usus (-
),lekosit feses (-).1 Pada pasien ini, pemeriksaan laboratorium (faeces rutin)
ditemukan bakteri (+) dan lekosit 5-6 /LPK dan pemeriksaan darah rutin didapatkan
WBC 12.2/ul, limfosit 18.4 % granulosit 73.6%.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

Anamnesis

Keluhan Pasien datang ke dokter karena buang air besar (BAB) lembek atau
cair, dapat bercampur darah atau lendir, dengan frekuensi 3 kali atau lebih dalam
waktu 24 jam. Dapat disertai rasa tidak nyaman di perut (nyeri atau kembung), mual
dan muntah serta tenesmus. Setiap kali diare, BAB dapat menghasilkan volume yang
besar (asal dari usus kecil) atau volume yang kecil (asal dari usus besar). Bila diare
disertai demam maka diduga erat terjadi infeksi. Bila terjadinya diare didahului oleh
makan atau minum dari sumber yang kurang higienenya, GE dapat disebabkan oleh
infeksi. Riwayat bepergian ke daerah dengan wabah diare, riwayat intoleransi laktosa
(terutama pada bayi), konsumsi makanan iritatif, minum jamu, diet cola, atau makan
obat-obatan seperti laksatif, magnesium hidroklorida, magnesium sitrat, obat jantung
quinidine, obat gout (kolkisin), diuretika (furosemid, tiazid), toksin (arsenik,
organofosfat), insektisida, kafein, metil xantine, agen endokrin (preparat pengantian
tiroid), misoprostol, mesalamin, antikolinesterase dan obat-obat diet perlu diketahui.

18
Selain itu, kondisi imunokompromais (HIV/AIDS) dan demam tifoid perlu
diidentifikasi.

Pemeriksaan fisik

1) Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh, frekuensi
denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah.
2) Mencari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus, dan turgor kulit
abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya: ubun-ubun besar cekung atau
tidak, mata: cekung atau tidak, ada atau tidaknya air mata, bibir, mukosa mulut
dan lidah kering atau basah.
3) Pernapasan yang cepat indikasi adanya asidosis metabolik.
4) Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia.
5) Pemeriksaan ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat
menentukan derajat dehidrasi yang terjadi.
6) Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara: obyektif
yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare. Subyektif
dengan menggunakan kriteria. Pada anak menggunakan kriteria WHO 1995

Pemeriksaan penunjang

Pada pasien yang mengalami dehidrasi atau toksitas berat atau diare
berlangsung lebih dari beberapa hari, diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan tersebut antara lain pemeriksaan darah tepi lengkap (hemoglobin,
hematokrit, leukosit, hitung jenis leukosit), kadar elektrolit serum, Ureum dan
kreatinin, pemeriksaan tinja. Pasien dengan diare karena virus, biasanya memiliki
jumlah dan hitung jenis leukosit yang normal atau limfositosis. Pasien dengan infeksi
bakteri terutama pada infeksi bakteri yang invasif ke mukosa, memiliki leukositosis
dengan kelebihan darah putih muda.

Ureum dan kreatinin diperiksa untuk memeriksa adanya kekurangan volume

cairan dan mineral tubuh. Pemeriksaan tinja dilakukan untuk melihat adanya leukosit
dalam tinja yang menunjukkan adanya infeksi bakteri, adanya telur cacing dan parasit

19
dewasa.Pada kasus pemeriksaan yang dilakukan yaitu pemeriksaan darah rutin,
creatinin darah, pemeriksaan faeces rutin.

Penegakan diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (BAB cair lebih dari 3 kali

sehari), pemeriksaan fisik (ditemukan tanda-tanda hipovolemik dan pemeriksaan
konsistensi BAB) dan pemeriksaan penunjang maka diagnosis dari pasien ini adalah
Gastroenteritis akut et causa Bakterialis.

Terapi

1. IVFD RL 28 tpm
2. Loperamide merupakan golongan opioid yang berfungsi memperlambat motilitas
usus, memeperpanjang waktu kontak antara isi usus dan mukosa sehingga
meningkatkan absorbsi cairan dalam usus. Pada kasus ini loperamide digunakan
sebagai pengobatan simptomatik diare akut sebagai tambahan terapi rehidrasi pada
dewasa dengan diare akut.4
3. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 yang bekerja dengan memblok
reseptor histamin pada sel parietal sehingga sel parietal tidak dapat dirangsang
untuk mengeluarkan asam lambung.4
4. Oralit diberikan pada pasien dengan diare akut tanpa komplikasi atau dengan
dehidrasi ringan.1
5. Ketorolak diberikan selama 2 hari karena ketorolak merupakan analgesik paten
dengan efek anti inflamasi sedang. Karena ketorolak sangat selektif menghambat
COX-1, maka obat ini hanya dianjurkan dipakai tidak lebih dari 5 hari karena
kemungkinan tukak lambung dan iritasi lambung besar sekali.4
6. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Antibiotik diindikasikan pada pasien dengan gejala dan tanda diare infeksi
seperti demam, feses berdarah, leukosit pada feses.5 Berdasarkan data evaluasi
tepat indikasi pada pasien diare mendapatkan hasil 100% tepat indikasi. Tepat
indikasi diperoleh dengan melihat kesesuain antibiotik yang diberikan pada pasien
didasarkan pada kemungkinan jenis bakteri penyebab diare yang sesuai. Karena

20
tidak dilakukannya pemeriksaan feses pada pasien yang dapat menunjukkan
bakteri penyebab diare yang jelas maka pemberian antibiotik injeksi Amoxicillin,
Ampicillin, Cefotaxime dan Metronidazole pada pasien diare diberikan sesuai
dengan jenis agen yang mungkin menyebabkan pasien mengalami diare.6
Pada kasus ini diberikan terapi antibiotik empiris. Penggunaan antibiotik
untuk terapi empiris adalah penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang belum
diketahui jenis bakteri penyebabnya. Tujuan pemberian antibiotik untuk terapi
empiris yaitu sebagai eradikasi atau penghambatan pertumbuhan bakteri yang
diduga menjadi penyebab infeksi sebelum diperoleh hasil pemeriksaan
mikrobiologi. Indikasi bila ditemukan sindrom klinis yang mengarah pada
keterlibatan bakteri tertentu yang paling sering menjadi penyebab infeksi. Dasar
pemilihan jenis dan dosis antibiotik yaitu data epidemiologi dan pola resistensi
bakteri yang tersedia di komunitas atau di rumah sakit, kondisi klinis pasien,
ketersediaan antibiotik dan kemampuan antbiotik untuk menembus ke dalam
jaringan / organ yang terinfeksi. Lama pemberian yaitu dalam jangka waktu 48-72
jam. Selanjutnya harus dilakukan evaluasi berdasarkan data mikrobiologis dan
kondisi klinis pasien serta data penunjang lainnya.3
Sehingga pada kasus ini diberikan antibiotik sebagai terapi empiris karena
pada pemeriksaan mikroskopik didapatkan bakteri positif dan lekosit feses positif
dan pada pemeriksaan darah rutin didapatkan hasil WBC 12.2 / ul dan granulosit
73.6%. Namun pada kasus infeksi ini belum diketahui jenis bakteri penyebabnya.
Terapi antibiotik yang diberikan pada kasus ini yaitu antibiotik beta laktam
golongan sefalosporin. Antibiotik beta laktam mengganggu sintesis dinding sel
bakteri, dengan menghambat langkah terakhir dalam sintesis peptidoglikan, yaitu
heteropolimer yang memberikan stabilitas mekanik pada dinding sel bakteri.
Sefalosporin diklasifikasikan berdasarkan generasinya. Generasi I efektif terhadap
gram positif dan memiliki aktivitas sedang terhadap gram negatif. Generasi II
aktivitas antibiotik gram negatif yang lebih tinggi daripada generasi I. Generasi III
umumnya kurang aktif terhadap coccus gram positif dibandingkan dengan
generasi pertama, tapi jauh lebih aktif terhadap coccus gram negatif.3

21
 Pada kasus ini diberikan sefalosporin generasi III karena bakteri yang paling
banyak hidup dalam saluran cerna (enterik) adalah bakteri gram negatif.
Sefalosporin generasi III yang digunakan pada kasus ini yaitu ceftriaxone karena
ceftriaxone yang di ekskresi pada ginjal hanya 33-67 % dan penyesuaian dosis
pada gagal ginjal tidak ada, selain itu usia pada pasien ini sudah usia lanjut.
Dimana hal yang harus diperhatikan pada pemberian antibiotic pada usia lanjut:
a. Pada penderita usia lanjut (>65tahun) sudah dianggap mempunyai mild renal
impairement (gangguan fungsi ginjal ringan) sehingga penggunaan antibiotic
untuk dosis pemeliharaan perlu diturunkan atau diperpanjang interval
pemberiannya.
b. Komorbiditas pada usia lanjut yang sering menggunakan berbagai jenis obat
memerlukan pertimbangan terjadinya interaksi dengan antibiotik.
c. Terapi antibiotic empiris pada pasien usia lanjut perlu segera dikonfirmasi
dengan pemeriksaan mikrobiologi dan penunjang yang lain.3
7. Cefixime tab 2x100mg /hari merupakan golongan sepalosporin generasi III
8. Allopurinol tab 1x 100mg / hari digunakan untuk menurunkan kadar asam urat

Komplikasi

Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama

terutama pada lanjut usia dan anak – anak. Pada diare akut karena kolera, kehilangan
cairan terjadi secara mendadak sehingga terjadi syok hipovolemik. Kehilangan
elektrolit melalui feses dapat mengarah ke terjadinya hipokalemia dan asidosis
metabolik. Pada kasus – kasus yang terlambat mendapat pertolongan medis, syok
hipovolemik sudah tidak dapat lagi, dapat timbul nekrosis tubular akut ginjal dan
selanjutnya terjadi gagal multi organ.5

Prognosis

Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang, ada/tidaknya

komplikasi, dan pengobatannya, sehingga umumnya prognosis adalah dubia ad
bonam. Bila kondisi saat datang dengan dehidrasi berat, prognosis dapat menjadi
dubia ad malam.

22
 DAFTAR PUSTAKA
1. PB PGI .2009. Jakarta. Konsensus Penatalaksanan Diare Akut pada Dewasa
di Indonesia
2. Simadibrata Marcellus K, Daldiyono : 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Jilid II Edisi ke-6. Jakarta : InternalPublishing:. Hal 1899
3. Menteri Kesehatan RI.2011. Jakarta. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik
4. Tanu Ian. 2012. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta : Departemen
Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2007
5. Amin. L. 2015. Tatalaksana Diare Akut. Continuing Medical Education.
6. Megawati.A. 2018. Cendika Journal of Pharmacy. Program Studi Farmasi
STIKES Cendikia Utama Kudus
7. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia . 2014. Jakarta.Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

23